英: transurethral prostatectomy　(一体どういう使い分け？)
同: (国試)経尿道的前立腺切除術(国試的にはこちらの用語), transurethral resection of prostate, TURP
関: 前立腺、前立腺肥大症。経尿道的前立腺摘除

経尿道的前立腺切除術 : 約 11,100 件
経尿道的前立腺摘除術 : 71 件

小さい前立腺肥大症で適応となる。大きければ、より侵襲の大きい前立腺被膜下摘除術の適応。

UpToDate Contents

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1. 良性前立腺肥大症の経尿道的手技による治療 transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia
2. 経尿道的切除術またはヒステロスコピー後の低ナトリウム血症 hyponatremia following transurethral resection or hysteroscopy
3. 急性尿閉 acute urinary retention
4. 前立腺癌のスクリーニング screening for prostate cancer
5. 男性の尿失禁 urinary incontinence in men

Japanese Journal

TURP(経尿道的前立腺摘除術) (特集「見ること&することカレンダー」で一目瞭然! 新人ナースのための術式別ケアの要点(2))

小林幹男,竹澤豊,藤田智恵子
泌尿器ケア 12(5), 430-434, 2007-05
NAID 40015466688

前立腺肥大症758例における経尿道的前立腺摘除術の比較 : contact laser, vaporization or electrovaporization-ablation

CHEN MING,SUN ZEYU,ZHOU ZHIYAO,GU XIAOJIAN
西日本泌尿器科 64(6), 399-407, 2002-06-20
NAID 10020413437

経尿道的前立腺摘除術における抗菌薬予防投与法に関する検討

津川昌也,橋本英昭,門田晃一,公文裕巳,大森弘之
日本泌尿器科學會雜誌 89(4), 453-459, 1998-04-20
… (目的)経尿道的前立腺摘除術(TUR-P)の術後感染予防における抗菌薬の至適投与法に関する検討を行った.(対象と方法)1995年4月から1996年2月までの期間で,TUR-Pを施行された患者を対象とした.術前3日以内の尿所見より,I群(白血球<5個/hpf,かつ細菌<10^4CFU/ml),II群(白血球≧5個/hpf,あるいは細菌≧10^4CFU/ml)の2群に分け,さらにそれぞれの群を無作為に抗菌薬の投与期問でA,B群に分けた.予防抗菌薬はcefazolin,あるいはcefotiamとした.投 …
NAID 110003089051

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関連記事	「前立腺」「尿道」「摘除」「摘除術」「前立腺摘除」

「前立腺肥大症」

　　[★]

英: benign prostatic hyperplasia BPH, benign prostatic hypertrophy, prostatic hyperplasia
同: 前立腺肥大
関: 前立腺

定義

加齢に従い、前立腺の内腺が腫大し、尿路を圧迫して排尿障害を呈する疾患。

疫学

前立腺の肥大(内腺)は30-40歳代から始まり、50歳代には顕著となり、70歳代以降ではほぼ全例に認められるが、臨床症状を呈するのはこの一部である(10-20%)。

病因

前立腺肥大症	前立腺の内腺
前立腺癌	前立腺の外腺

病態

肥大した前立腺により尿路を刺激し、さらには閉塞して、ついには完全尿閉に至る。

重症分類

前立腺体積が20ml以下では軽症、前立腺体積が20-50ml以下では中等症、前立腺体積が50ml以上では重症

症状

YN.E-86 SURO.258

病期は3つに分けられる：(1)第1病期刺激期、(2)第2病期残尿発生期、(3)第3病期慢性尿閉期

病期		病態	症状
第1病期	刺激期	腫大した前立腺による後部尿道(膀胱頚部、前立腺尿道)の刺激	軽度の排尿困難、夜間頻尿、排尿時不快感
第2病期	残尿発生期	残尿(50-150ml)の発生	排尿困難(いきみながらの排尿)。残尿。急性尿閉(飲酒、抗コリン薬、長時間の乗り物の乗車)
第3病期	慢性尿閉期	さらなる残尿(300ml以上)、膀胱の過伸展(排尿筋だけでは排尿できない)	奇異性尿失禁、腎機能低下による尿毒症症状

検査

腹部超音波検査

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診断

参考1

病歴、理学的検査、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定、尿流測定、残尿測定、排尿時における排尿筋圧、尿流率同時測定法、内視鏡検査、画像診断(超音波検査法、静脈性腎盂造影法、排尿時膀胱尿道造影法、逆行性尿道造影法など)などにより行う。

診断のステップ

1. 病歴、理学的検査(直腸診)、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定　→　排尿障害の症状が前立腺肥大症によるものと考えられるか判断
2. 国際前立腺症状スコアの評価：(≦7点)経過観察。(≧8点)尿流測定、残尿測定、PFSを施行　→　尿道閉塞の程度を把握し治療
3. (治療する場合)QOLスコアを考慮して治療方法を選択。
4. (追加検査)内視鏡検査、画像診断法：ルーチン検査法ではない。外科的治療の準備や合併疾患の疑診例に対して実施する。

治療

SURO.258 参考1 参考3

治療のmodality

薬物療法

α1ブロッカー：プラゾシン(副：起立性低血圧)、タムスロシン(副：血圧を下げないが、射精障害がある)　　←　　肥大した前立腺の圧迫の他に膀胱頚部、尿道、前立腺の平滑筋(α1受容体)の過剰収縮によっても排尿困難が起きているため、尿道内圧を下げ症状緩和しうる。
抗アンドロゲン薬：クロルマジノン、アリルエストレノール。前立腺の縮小作用。(副：性器脳障害、肝機能障害)
5α還元酵素阻害薬：前立腺の縮小作用。
その他：漢方製剤(猪苓湯、八味地黄丸)、花粉製剤、アミノ酸製剤　　←　　自覚症状の改善にとどまる

加熱療法：ハイパーサーミア(前立腺内加熱温度45℃以下)と高温度療法(前立腺内加熱温度45℃以上)がある。熱源はマイクロ波、RF波、レーザー波などがある。レーザー療法、温熱療法の長期成績は未確立。

高温度療法：プロスタトロン、TUBAL-T

手術療法

出典不明

第1期：薬物療法：α遮断薬、抗アンドロゲン薬、漢方薬
第2期：手術療法：経尿道的前立腺切除術、前立腺被膜下摘出術

「手術の際に、前立腺を取り巻く前立腺神経叢を傷つけると陰茎海綿体神経との交通が断たれ、勃起機能が失われる」と思われる (N.390)

参考

1. 2001年前立腺肥大症ガイドライン
2. 日本Endourology・ESWL学会によるBPHガイドライン

http://jsee.umin.ac.jp/images/guideline.pdf

3. [信頼度不明]前立腺肥大症の漢方治療【百花園漢方薬局】

http://www.est.hi-ho.ne.jp/abes/hyakkaen21/tokusiyu26.htm

国試

104I054

「前立腺摘除術」

　　[★]

英: prostatectomy
関: 前立腺切除、前立腺切除術、前立腺摘除

「transurethral prostatectomy」

　　[★]

経尿道的前立腺摘除、経尿道的前立腺摘除術

「経尿道的前立腺切除術」

　　[★] 経尿道的前立腺摘除術

「経尿道的前立腺摘除」

　　[★] 経尿道的前立腺摘除術

「前立腺」

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英: prostate (KL,KH,N,Z), prostate gland
ラ: prostata
同: 前位腺、摂護腺

図：N.367

解剖

くるみ大の大きさ。体積は5ml(？？)程度が普通で、大きい場合、前立腺肥大症や前立腺癌などが考えられる
膀胱の直下にある栗の実に似た固い器官
内腺と外腺からなる。現在では、central zone CZ,transitional zone TZ,peripheral zone PZという分け方が一般的。