尿道結石

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/02/12 17:21:00」(JST)

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尿路結石
分類及び外部参照情報
尿路結石の一例（腎結石）
ICD-10	N20.0
ICD-9	592.0
DiseasesDB	11346
MedlinePlus	000458
eMedicine	med/1600
MeSH	D007669
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

尿路結石（にょうろけっせき）は、尿路系に沈着する結晶の石、もしくは、その石が詰まってしまう症状。

分類

部位による分類

日本人の場合、95％以上は腎結石または尿路結石である。

• 腎結石
• 尿路結石
• 膀胱結石
• 尿道結石

成分による分類

• 尿酸結石
• シスチン結石
• リン酸結石
• シュウ酸結石など

治療

尿路結石は、発症すると激痛を伴うことが多いので早急な対処が求められる。また、5mm以下の尿路結石では結石が尿管を通過するとそれまでの激痛が急激に消失する。およそ10mm未満の結石は自然排出を期待して、水分および鎮痛剤、利尿剤を用いて自然排出されるまで経過観察することがある。（保存的治療法）

薬物療法

5mm以下の尿路結石が疑われる場合には、排石剤のウラジロガシエキス（日本新薬のウロカルン）、鎮痛剤のチキジウム臭化物（アボットジャパンのチアトンカプセル他、ジェネリック品あり）が投与される事がある。また尿をアルカリ性にして排石を促すために、ウラリット錠が処方されることもある。結石が5mm以上で自然排出が期待できない場合には有効な薬剤は存在しない。近年海外のガイドライン（EAU,AUA）に準じてα1ブロッカー（保険適応外使用。前立腺肥大症の排尿困難に用いられる薬剤）が使用される例も増えてきている。

薬草療法（古代イスラム医学）

アボカドの生葉を数枚入れたカップに湯を注ぎ、5分後にそのまま飲用する習慣を長期続ける事で、尿管結石を縮小・消滅させる民間療法がトルコに根付いている。

体外衝撃波結石破砕術

体外衝撃波結石破砕術(ESWL)は、最も負担の少ない治療法の一つである。体外の装置によって造られた衝撃波（音波の一種）を結石にむけて集中させて結石を砕き、砂状にして尿と一緒に体外へと排出させる治療法である。その原理は、衝撃波を楕円の1つの焦点（体外）から発生させて、それを楕円状の反射鏡で収束させ、もう1つの焦点（破砕部位）を対象となる結石に合わせて、周囲との物質の音響インピーダンスの差[尿（液体）と結石（固体）の音の伝わり方の差]を利用して破砕するものである。

ドイツのドルニエ社によって1980年代に初めて製品化され、その後破砕装置が一般化したことにより患者の負担が大いに軽減された。一回は約30分～60分の治療時間で複数回行うこともあるが、体をメスで切らないで治療できる。日本では、1984年9月に、札幌市にある 三樹会病院で、丹田均らにより初めてESWL装置が導入され、治療が開始された。ESWL本邦第一号機であるドルニエ社HM-3は、三樹会病院に現存している。

膀胱や尿管に尿を溜めて衝撃波を加えた方が効果的である。また、周辺の消化器にガスが溜まっていたり、肥満など脂肪によって衝撃が緩和され効果が下がる事もある。衝撃波を加えた直後には血尿が排泄されるが心配は無い。3～4日の入院が必要になる事もあるが、結石の種類や大きさによっては、一泊入院や日帰りでの体外衝撃波結石破砕術を行っている医療機関もあり、この治療方法の更なる普及が望まれている。この際、ガーゼ等で覆った蓄尿瓶を使って結石排出の有無を確認する。

現在この治療には健康保険が適用される。しかし費用は3割負担の場合でも8万円前後はかかり、また一箇所の結石破砕を何回行っても一回分の点数請求しかできない。また、保険会社によっては、当該手術を保険金支払除外手術としている所もある。

経尿道的尿管砕石術

経尿道的尿管砕石術(TUL)は、結石が比較的大きいために体外衝撃波結石破砕術（ESWL）では治療困難な場合などに行なわれる治療である。全身麻酔または脊椎麻酔下にて、尿道口から結石の直下までのワイヤーを留置し、そのワイヤーに沿って尿管鏡を挿入する。尿管鏡で結石を確認しながら､結石を鉗子・衝撃波・レーザーなどを用いて細かく破砕する。

手術療法

体外衝撃波結石破砕術登場以後は、その件数は激減している。

再発予防

食事に気をつけることで再発を予防することができる。クエン酸は尿をアルカリ性のほうへ傾け結石を溶けやすくさせるが、クエン酸を多く含む野菜や果物を増やすことは、同時に結石形成を促進するシュウ酸の摂取過剰となってしまう可能性があるため、以下の方法のほうが理にかなっている（ただし結石患者の緑黄色野菜の摂取量は不足傾向である）。 また、野菜や果物はカリウムを含み塩分（ナトリウム）の排出を促す効果があるため判断の難しい所である。

• 何にも増して水分の摂取である。特に夜間は水分不足となり結石が発生、成長しやすい。また、尿量が増えることにより発生初期のごく小さな結石ならば自然排出される。
• カルシウムを適度に摂取する（サプリメント等でも用法・容量を守り、決して過剰摂取しない）。

ビタミンCも代謝産物はシュウ酸であり、月余に渡る過剰摂取は結石のリスクを高める。

• 炭水化物は穀物を主として摂取し、尿中に排泄されるカルシウムの量を減らすため砂糖の過剰摂取は控える。
• 動物性蛋白質、塩分を控えめにし尿中に排泄されるカルシウムの量を減らす。

またシュウ酸の摂取を控えめにすることで結石の主要成分であるシュウ酸カルシウムができるのを防ぐ。

腎臓・膀胱・尿路の結石については、再発防止には食事制限を伴う都合、体重管理について極めて困難な管理を伴う。このため、たとえばプロスポーツではプロボクシング・競馬・競艇などの様に厳しい体重制限と減量が付いて回る種目の場合、食事制限と減量の両立が困難になることで体重維持も極めて無理を伴う様になり、最終的に職業生命にも関わってくる場合がある。同様に、体重に選手生命に致命的な問題がないスポーツでも、治療の制約が体重増加や体調変化の原因となり、選手活動の全盛期が終わってしまうということが起きてくる。

結石の核は微生物か

微生物が尿路結石の核となりうるかどうか、現在議論がある。その始まりは、1998年にフィンランドの研究者らによって、ヒトの腎臓結石から「ナノバクテリア」と名付けた細菌を分離したという発表がされてからである。つづいて、2004年4月に、岡山大泌尿器科の教授と共同研究員らは、ヒトの尿路結石の中に、燐灰石(リン酸カルシウム)の殻を持つ微生物の存在を確認したと、発表した。これは、先のフィンランドの研究者らがおこなった実験を踏襲したものであり、再実験であった。議論になっていることは、実験手法についてや、微生物がいたから、それが結石の核になったかということである。

しかし、2008年、岡山大学の公文祐巳教授らは尿路結石などの原因となる微生物として注目を集めてきた物体の正体が実は生物ではないと結論づけた。この物体は大きさが数10ナノメートル～数百ナノメートルと小さく、本当に生物かどうか論争が続いていた。公文教授は尿路結石をすりつぶして血清で培養。培養液の殺菌に使うガンマ線を当てたところ、10ナノメートルぐらいの核となる部分に脂質が酸化して積み重なり、あたかも生物が自己増殖するように振る舞った。DNAは見つからなかった。

脚注

関連

• 酸性食品とアルカリ性食品

外部リンク

• 尿路結石症について （東京女子医科大学病院　泌尿器科）
• 尿路結石症 （Minds医療情報サービス）
• 尿管結石の治療方針 （社会保険中京病院）
• 尿路結石症について （三樹会病院（札幌市））
• 尿路結石研究グループ （名古屋市立大学大学院医学研究科）

UpToDate Contents

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• 1. 成人における腎結石症が疑われた場合の診断および急性期マネージメント diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults
• 2. 成人における腎尿管結石症マネージメントのオプション options in the management of renal and ureteral stones in adults
• 3. 尿管結石のマネージメント management of ureteral calculi
• 4. 成人における初発腎結石症および無症候性腎結石症 the first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults
• 5. 小児における腎結石症の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of nephrolithiasis in children

Japanese Journal

• 会陰部の膀胱直腸皮膚痩を腹直筋皮弁で再建したフルニエ壊疽の1例

• 柳 雅人,西村 泰司,近藤 幸尋,山崎 恵一,酒井 成貴,石井 直弘,古城 憲,細田 桂
• 日本泌尿器科學會雜誌 102(4), 649-654, 2011-07-20
• … 今回我々は基礎疾患がなく尿道結石によるフルニエ壊疽による会陰部の膀胱直腸皮膚瘻に腹直筋皮弁を用いて形成術を行った1症例を経験した.患者は75歳男性,数日前に陰嚢の腫脹を認めたが放置し,意識障害が出現したため来院した.陰茎陰嚢は壊死しており,デブリードマン,抗菌薬の投与等で全身状態が改善したが膀胱直腸皮膚瘻を合併したため,腹直筋皮弁による再建を行った.フルニエ壊疽に膀胱直腸皮膚瘻を合併して …
• NAID 110008688079

• 臨床・研究 女性巨大尿道結石の1例

• 江原 省治
• 島根医学 30(4), 229-232, 2010-12
• NAID 40018276968

Related Links

• 尿管結石の治療と予防 - つくばセントラル病院 茨城県牛久市

尿管結石は七転八倒の苦しみで起き上がれないほど痛く、脂汗を流して苦しむといわれています。第一回目の痛みの発作は突然襲うことが多いようです。突然襲う激痛であわてて救急車を呼び、病院に担ぎ込まれることになります。

• 尿路結石（腎結石・尿管結石・膀胱結石・尿道結石）

ほとんどは腎臓で形成され、診断時の結石の場所で腎結石、尿管結石、膀胱結石あるいは尿道結石などと診断名がつきます。 20～50歳の男性に多いと言われています。 尿に溶けこんでいるミネラル物質が何らかの原因で結晶となり ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095B045」
リンク元	「尿閉」「尿路結石症」
関連記事	「尿道」「結石」

「095B045」

　　[★]

• 尿閉の原因となるのはどれか。

• (1)　胃癌の後腹膜リンパ節転移
• (2)　両側尿管結石
• (3)　前立腺結石
• (4)　尿道結石
• (5)　前立腺癌

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

E

※国試ナビ4※　［095B044］←［国試_095］→［095B046］

「尿閉」

　　[★]

英

urinary retention, ischuria, urodialysis

ラ

retentio urinae

関

尿貯留

定義

• 膀胱まで移送された尿が尿道より排泄できない状態　⇔無尿

原因

• 器質性

• 下部尿路通過障害（前立腺肥大症、前立腺癌、尿道狭窄、尿道結石など)

• 非器質性

• 神経因性膀胱

SURO.39

• 前立腺肥大を有する患者が飲酒した場合や抗コリン薬の服用による事が多い

• 飲酒：前立腺尿道の急性浮腫、排尿筋の活動性を低下
• 抗コリン薬：排尿筋弛緩　　←　骨盤神経(骨盤内臓神経)に含まれる副交感神経線維が膀胱壁の排尿筋に分布している。

症状

SURO.39

• 急性尿閉：苦痛有。強い尿意、恥骨上部の疼痛、強度の不安感、冷や汗
• 慢性尿閉：苦痛は少ない。溢流性失禁、両側水腎症

検査

• 下腹部エコー (無尿との鑑別)

SURO.111

頻度	疾患	好発年齢
◎	前立腺肥大症	60～
	膀胱頸部硬化症	60～
	尿道狭窄	50～60
	尿道結石	40～
	後部尿道弁	先天性～
	膀胱腫瘍	50～
	尿道腫瘍	50～
	陰茎癌	50～
	真性包茎	小児, 70～
○	神経因性膀胱	60～

臨床関連

• 中枢神経(上位ニューロン)障害の急性期には脊髄ショックにより排尿中枢が機能しなくなり尿閉に陥るらしい。

「尿路結石症」

　　[★]

英

urolithiasis, urinary calculus, urinary tract stone disease

同

尿石症

関

結石、尿路結石

疫学

• 40-50歳代

病因

• 尿の酸性度の変動、尿中成分の溶解度の低下

• 尿路の炎症、尿流のうっ滞

部位による区分

• 尿路結石

• 腎結石（腎盂、腎杯）
• 尿管結石　→　尿管結石症
• 膀胱結石
• 尿道結石

症状

• 尿管の狭窄部
• 結石疼痛

検査

• 血尿(肉眼的～顕微鏡的)

鑑別診断

• 腹部大動脈瘤(腹部腫瘤触知, 腹部CT(単純～造影))、腎梗塞(塞栓を来す基礎疾患の有無(IE,Af,弁膜症), 側腹部痛, 血尿, 血圧↑, LDH･ALP･AST↑, 腹部CT(確定は造影するしかない))

治療

• 経過観察：6-7割は自然に排石される。腹部単純XPで1.0×0.6cm以下 / 短径5mm以下なら自然排石期待。
• 対症療法：疝痛に対しインドメタシン座薬、ボルタレン座薬、ソセゴン＋アタラックスP
• 排石促進：尿管蠕動運動促進、利尿
• 内視鏡的療法

• 経皮的腎切石術 PNL

• 珊瑚状結石やUPJ狭窄合併例で実施。経皮的に腎ろうを作成し、内視鏡を挿入する

• 経尿道的尿管結石摘出術 TUL

• 中下部尿管結石症例に対して尿管鏡を使用し、超音波、レーザー等で砕石。全尿路の結石に対応可能

• ESWL

• 骨盤骨部以外の尿路結石ではfirst choice。体外からの衝撃により破砕された石がstone streetを作る。合併症として血尿、腎皮膜下出血、発熱、疼痛。妊婦、下大動脈瘤患者などでは禁忌。

• 外科的療法

• 腎盂切石術、腎切石術、腎摘出術、尿管切石

「尿道」

　　[★]

英

urethra (Z)

関

膀胱、尿管、腎臓、男性生殖器系

• 図：N.367

発生

• 尿生殖洞に由来する

部位による分類 (KL.432, M.215)

• 1. 膀胱頚内の尿道(前立腺前部)
• 2. 前立腺部
• 3. 隔膜部

• 尿生殖隔膜(主に深会陰横筋)を貫く
• 深会陰横筋から尿道括約筋が体内腔側にできる
• 尿道前立腺部から尿道海綿体部の間で最も狭く、伸展性もない (M.215)

• 4. 海綿体部

「結石」

　　[★]

英

stone

ラ

calculus

関

核石