UpToDate Contents
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- 1. 前立腺生検 prostate biopsy
- 2. 前立腺生検の解釈 interpretation of prostate biopsy
- 3. 新たに診断された前立腺癌の初回の病期分類および評価 initial staging and evaluation of men with newly diagnosed prostate cancer
- 4. 成人における医療手技に対する急性不安発作：経過、スクリーニング、評価、および
鑑別診断 acute procedure anxiety in adults course screening assessment and differential diagnosis - 5. 前立腺癌の臨床所見および診断 clinical presentation and diagnosis of prostate cancer
Japanese Journal
- 前立腺生検による前立腺炎後に発症した急性一側性外転神経麻痺の1例
- 慎 武,弓狩 一晃,高玉 勝彦,吉田 利夫
- 日本泌尿器科學會雜誌 102(4), 655-658, 2011-07-20
- … 下,前回同様にステロイド投与開始し,約3ヵ月の経過で複視は後遺症を残すことなく消失した.前立腺生検後に前立腺炎を生じることはしばしば経験するが,その後に複視を生じたという報告はない.また,外転神経麻痺の先行感染としての前立腺炎の報告も調べ得た限りでは存在しなかった.本症例では前立腺生検後に再現性のある急性一側性外転神経麻痺を認めており,感染を契機とした免疫学的機序の可 …
- NAID 110008688080
- PP-868 前立腺癌に対する放射線治療後のPSA再発時における画像検査と前立腺生検の検討(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)
- 松嵜 理登,村岡 研太郎,松井 隆史,山下 亮,庭川 要,鳶巣 賢一
- 日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 549, 2011-03-20
- NAID 110008613241
- PP-862 大阪市立大学における前立腺生検の検討(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)
- 西原 千香子,鞍作 克之,井口 太郎,玉田 聡,田中 智章,内田 潤次,川嶋 秀紀,仲谷 達也
- 日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 548, 2011-03-20
- NAID 110008613235
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- PSA のみで生検の適応を決めると、多くの癌がない方にも、前立腺生検を施行することになってしまいます。そのため当科では PSA のみならず、free-PSA 値、年齢、直腸診、家族歴（家族の方で前立腺癌の方がいるか）、排尿状態、MRI等 ...
- 前立腺に多数の針を刺す検査ですので、出血関連の軽微な合併症はしばしば起こります。 具体的には直腸出血（便に血が混じる）、血精液症（精液に血が混じる）、血尿などです。 生検の影響で前立腺が一過性に腫れるため ...
- 前立腺針生検とは、前立腺がんが疑われるときに行なわれます。局所麻酔をして肛門から針を刺し、超音波画像を見ながら疑わしい場所に届かせて、組織を採取した後、染色してがん細胞を調べます。
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| 国試過去問 | 「097F041」「102B054」「105D051」「105I056」「104I054」「104D036」 |
| 関連記事 | 「前立腺」「生検」 |
「097F041」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 78歳の男性。全身倦怠感と尿量の減少とを訴えて来院した。
- 現病歴 ： 昨日山菜を採りに行き、道に迷い歩き回った。足腰が痛くなり山中で座り込んでいるところを家族に今朝発見された。全身倦怠感があり、尿量も少なくなっている。
- 既往歴 ： 69歳から前立腺肥大で加療中である。
- 現症 ： 意識は清明。身長162cm、体重57kg。体温36.9℃。脈拍112/分、整。血圧86/54mmHg。皮膚は乾燥している。胸部に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・肺を触知しない。下腿に浮腫はない。直腸診で腫大した前立腺を触知する。
- 検査所見 ： 尿所見：比重1.035、蛋白(±)、糖(－)、潜血(－)、沈渣に異常はない。血液所見：赤血球512万、Hb16.4g/dl、Ht48％、白血球8,60、血小板22万。血清生化学所見：尿素窒素78mg/dl、クレアチニン2.8mg/dl、尿酸11.2mg/dl、AST35単位(基準40以下)、ALT20単位(基準35以下)、LDH350単位(基準176～353)、CK45単位(基準10～40)、Na140mEq/l、K5.0mEq/l、Cl104mEq/l、Ca9.2mg/dl、P3.0mg/dl。
- まず行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［097F040］←［国試_097］→［097F042］
「102B054」
- 次の文を読み、54～56の問いに答えよ。
- 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
- 現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
- 既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg、体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腰痛を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
- 検査所見.尿所見：蛋白(-)、糖2＋、潜血(-)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb14.6g/dl、Ht44%、白血球5.600。血液生化学所見：血糖146mg/dl、HbA1c 6.8%(基準4.3～5.8)、尿素窒素20.0mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。免疫学所見：CRP O.1mg/dl、PSA1.6ng/ml(基準4.0以下)。
- 診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102B053］←［国試_102］→［102B055］
「105D051」
- 67歳の男性。人間ドックで血中PSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長167cm、体重65kg。体温36.2℃。呼吸数14/分。脈拍72/分、整。血圧148/80mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球 480万、Hb 15.0g/dl、Ht 45%、白血球 6,600、血小板 23万。PSA 6.8ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検で高分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
- 治療法として適切なのはどれか。 2つ選べ。
- a 抗癌化学療法
- b 密封小線源治療
- c 前立腺全摘除術
- d 経尿道的前立腺切除術
- e インターフェロンα投与
※国試ナビ4※ ［105D050］←［国試_105］→［105D052］
「105I056」
- 68歳の男性。排尿困難と頻尿とを主訴に来院した。1か月前から尿意切迫感と夜間頻尿とを認めた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない.身長164cm、体重64kg、脈拍68/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で表面平滑で腫大した弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。PSA 1.6ng/ml(基準4.0以下)。国際前立腺症状スコア 14点(軽症0-7点、中等症8-19点、重症20-35点)。残尿量 30mg。腹部超音波写真(別冊No.13A)と尿流測定の結果(別冊No.13B)とを別に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
- a 経過観察
- b α1遮断薬投与
- c 抗男性ホルモン療法
- d 前立腺生検
- e 経尿道的前立腺切除術
※国試ナビ4※ ［105I055］←［国試_105］→［105I057］
「104I054」
- 60歳の男性。 1年前からの頻尿と排尿困難とを主訴に来院した。直腸診で前立腺は鶏卵大で、硬結を認めない。尿所見と血液所見とに異常を認めない。PSA 2.4ng/ml(基準4.0以下)。排尿日誌で1回排尿量 200-250mg、昼間排尿回数 10回、夜間排尿回数 2回。国際前立腺症状スコア15点(軽症0-7、中等症8-19、重症20-35)。QOLスコア 4点(軽症0-1、中等症2-4、重症5-6)。腹部超音波写真(別冊No.12)を別に示す。前立腺の長径は53mm、短径は51mm及び前後径は52mmである。
- 次に行うのはどれか。
- a 骨盤部CT
- b 前立腺生検
- c α1遮断薬投与
- d 抗コリン薬投与
- e 経尿道的前立腺切除術
※国試ナビ4※ ［104I053］←［国試_104］→［104I055］
「104D036」
- 67歳の男性。人間ドックでPSAの高値を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長162cm、体重61kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧128/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸診で鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球 440万、Hb 14.6g/dl、Ht 44%、白血球 5,800、血小板 28万。PSA 203ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検を施行した。骨シンチグラム(別冊No.12)を別に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
- a 経過観察
- b 抗癌化学療法
- c ホルモン療法
- d 前立腺全摘除術
- e 密封小線源治療
※国試ナビ4※ ［104D035］←［国試_104］→［104D037］
「前立腺」
- 英
- prostate (KL,KH,N,Z), prostate gland
- ラ
- prostata
- 同
- 前位腺、摂護腺
- 図：N.367
解剖
- くるみ大の大きさ。体積は5ml(？？)程度が普通で、大きい場合、前立腺肥大症や前立腺癌などが考えられる
- 膀胱の直下にある栗の実に似た固い器官
- 内腺と外腺からなる。現在では、central zone CZ,transitional zone TZ,peripheral zone PZという分け方が一般的。
組織
- 円柱上皮と立方上皮が2相構造を呈している → 多列円柱上皮？ ： 前立腺肥大症ではこの構造が保たれ、前立腺癌ではこの構造が乱れる。
- 30-50個からなる複合管状胞状腺の集合体からなる。(HIS.427)
- 管状胞状腺の内腔に前立腺石(アミロイド小体)を認める。(HIS.428)
機能 (KL.446)
- 前立腺液を分泌
- 特有の臭気を有する乳白色の液で、クエン酸や、デヒドロゲナーゼ、亜鉛を含み、精液の15-30%を構成する。
- 分泌はジヒドロテストステロンに制御されている(HIS.428)
発生学的な関係 (KH.258,264 N.362,368)
| 男性 | 前立腺 | 尿道腺 (Littre腺) |
球尿道腺 |
| 女性 | 尿道腺 | 小前庭腺 (スキーン腺) |
大前庭腺 |
臨床関連
- inner, periurethral glandsに見られる。肥大はinner region(central and transitional region)で著明
- outer region(peripheral) glandsで起こる → 尿路の閉塞は初期に出づらい。
参考
- 1. 解剖 写真 シェーマ - 前立腺
「生検」
- 切除生検 excisional biopsy
- 切開生検 incisional biopsy
- 試験掻爬 scraping curetting
- 鋏切生検 punch biopsy bit biopsy
- 開放生検 open biopsy
- 鉗子生検 forceps biopsy
- 管腔臓器に対しては内視鏡を用いて鉗子で病変を採取
- 体内臓器を穿刺する。肝、腎、前立腺
施行
条件付き
- リンパ節腫脹：感染によるリンパ節腫脹は自然消退しうるので一ヶ月以上経過観察してから。