- 精巣の腫瘍
疫学
- 男性の悪性腫瘍の1%
好発年齢
国別発生率 人口10万人あたり
- 日本 0.7-1.8
- 米国
- 白人 4.8-8.7
- アフリカ系 1.0-1.4
- 英国 4.4-5.7
- 10万人当りの年間発生率はわが国では0.7～1.8人、米国系白人では4.8～8.7人で欧米人に多く発生。
分類
- 性索・間質腫瘍
- 単一型
- ライディヒ細胞腫瘍
- セルトリ細胞腫瘍
- 顆粒膜細胞腫
- 莢膜細胞腫/線維腫群腫瘍
- 不完全分化型政策/性腺間質腫瘍
- 混合型
- 分類不能型
| 疫学 | 病理 | 腫瘍マーカー | 予後 | 特徴的な症状 | |||
| 頻度 | 年齢 | β-hCG | AFP | ||||
| セミノーマ | 精巣腫瘍の50% |
25-55歳に多い | 柔らかい灰白色の腫瘍で、胚細胞に似た大型類円形でクロマチンの粗い核と淡明な細胞質を有する | ○ 7-18% |
良好 5年生存率90%以上 |
||
| 胎児性癌 | 精巣腫瘍の10% 奇形腫との混合型に多い |
15-35歳に多い | 柔らかい灰白色充実性腫瘍で、広範に出血及び壊死を認める。大型でクロマチンの少ない核小体の明瞭な核と未熟な明るい大きな細胞を持つ上皮細胞からなる。 | ○ 60% |
○ | 早期もで血行性転移 | |
| 卵黄嚢腫 | 小児: 単一組織型 成人: 胎児性癌や奇形腫との混合型 |
小児 | 腎糸球体に類似した血管を軸とし、内外二層の上皮細胞層からなる | ○ | |||
| 絨毛癌 | 混合腫瘍がほとんど | 15-30歳 | 出血性の腫瘍。合法性、細胞性栄養細胞に類似する | ○ 100% |
リンパ行性、血行性転移、高浸潤傾向 | 早期もで血行性転移。女性化乳房 | |
| 奇形腫 | 3つの胚葉成分からなる。 | 小児：良好 成人：転移。化学治療に無反応 |
|||||
| 奇形癌 | 胎児性癌+奇形腫 | ||||||
治療
- SURO.271 参考3
- まず、手術により精巣を摘除(高位精巣摘除術)した後、病期に応じて治療を追加する
- 臨床病期IIで進行例、もしくは臨床病期III
予後
参考
- 1. 精巣腫瘍診療ガイドライン - 香川県立中央病院 (2010年)
- 2. がんプロ
- 3. 精巣がんの標準治療：がんサポート情報センター
- http://www.gsic.jp/cancer/cc_13/hc/01.html
- http://www.gsic.jp/cancer/cc_13/hc/02.html
- http://www.gsic.jp/cancer/cc_13/hc/03.html
- http://www.gsic.jp/cancer/cc_13/hc/04.html
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/09 18:23:47」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人男性における非急性陰嚢疾患の評価 evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men
- 2. 精巣腫瘍の解剖学および病理 anatomy and pathology of testicular tumors
- 3. 小児および思春期における無痛性陰嚢腫脹の原因 causes of painless scrotal swelling in children and adolescents
- 4. 精巣胚細胞腫瘍の臨床症状、診断、および病期分類 clinical manifestations diagnosis and staging of testicular germ cell tumors
- 5. 精巣癌のスクリーニング screening for testicular cancer
Japanese Journal
- 幼少時の精巣固定術時に同定され得なかった腹腔内精巣に発生した精巣腫瘍の1例
- 岩村 大径,畠山 真吾,福士 謙,佐藤 天童,小島 由太,村澤 洋美,石村 大史,米山 高弘,古家 琢也,神村 典孝,諸橋 聡子,鬼島 宏,大山 力
- 泌尿器科紀要 59(3), 189-193, 2013-03-00
- A 35-year-old man with an intra-abdominal testicular tumor arising from the right unresolved intraabdominal testis is reported. At 10 years old, left orchidopexy was successfully performed for bilater …
- NAID 120005244602
- Stage ？精巣癌のフォローアップにおける腫瘍マーカー測定の有用性 : 3症例の検討
- 河野 友亮,福井 直隆,影山 幸雄 [他]
- 西日本泌尿器科 = The Nishinihon journal of urology 75(1), 27-30, 2013-01-00
- NAID 40019549134
- 社会的な問題のために適切な治療や観察を行えなかった巨大精巣腫瘍(病期？セミノーマ)の2例
- 尾崎 由美,澤田 喜友,竹内 康晴 [他],黒田 加奈美,関戸 哲利,中島 耕一,桑原 孝,密田 亜希
- 泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 59(1), 61-64, 2013-01-00
- The first case was in a 39-year-old man who complained of painless, left hemiscrotal swelling. The patient's serum β human chorionic gonadotropin (β-hCG) was elevated. A chest X-ray and computerized t …
- NAID 120005241421
- 新生児精巣捻転症の1例 : 特に超音波所見についての考察
- 甲斐 裕樹,松尾 進
- 日本小児外科学会雑誌 48(7), 1065-1069, 2012-12-20
- … 左陰嚢の無痛性腫瘤で当科紹介となり,画像所見より精巣腫瘍を疑い2日後に精巣摘出術を施行した新生児症例を経験した.摘出した精巣は広汎にわたる出血性梗塞を呈しており,捻転による精巣壊死と考えられた.新生児精巣捻転症の発症機序は,陰嚢内容が陰嚢皮膚・皮下組織に癒着・固定する以前に精巣鞘膜ごと捻転する場合が大半を占め,精巣鞘膜腔の形成異常に起因する非新生児症例のそれとは異なる.出生前の発症で …
- NAID 110009562255
Related Links
- 2006年10月1日... 性が指摘されています。 精巣に発生する胚細胞腫瘍は、顕微鏡で観察した病理組織 像により下記のように分類されます。 ... 腫瘍が精巣内をほとんど占拠するようになると、 精巣全体がかたいしこりとして触れます。精巣が全体にかたくなった ...
- 精巣腫瘍と遺伝要因との関係については、Harvald and Hauge（1963年）が7000組の 双子を調査した結果、必ずしも高頻度ではなかったと報告しているが、Nicholson and Harland（1995年）は精巣腫瘍患者の1/3が劣性遺伝形式をとっていると報告している。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099I028」「111A023」「111A033」「101A039」「114C034」「101F050」「079C058」「093B061」 |
| リンク元 | 「IGCCC Prognosis」「転移性肺癌」「放射線療法」「陰嚢」「生検」 |
| 関連記事 | 「腫瘍」「精巣」 |
「099I028」
- 次の文を読み、28～30の問いに答えよ。
- 28歳の男性。左陰嚢の無痛性腫大を主訴に来院した。
- 現病歴 ：6か月前に左陰嚢の腫れに気付き、その後徐々に増大してきた。疼痛はなかった。
- 既往歴・家族歴 ： 特記すべきことはない。
- 現症 ： 意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温36.1℃。脈拍68/分、整。血圧110/72mmHg。身体所見で胸腹部に異常を認めない。陰嚢皮膚と右陰嚢内容とに異常はない。左陰嚢内容は鶏卵大で一塊として硬く触知するが、圧痛と透光性とは認めない。
- 検査所見：尿所見：異常を認めない。
- 血液所見：赤血球456万、Hb15.1g/dl、白血球8,300、血小板26万。
- 血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.9g/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST40単位、ALT38単位、LDH 410単位(基準176～353)。胸腹部CTで両肺に多発性結節影と傍大動脈リンパ節の腫脹とを認める。
- 入院後経過 ： 精巣腫瘍と診断し、高位精巣摘除術を施行した。
- 精巣腫瘍の診断に有用なマーカーはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［099I027］←［国試_099］→［099I029］
「111A023」
- 38歳の男性。発熱と陰嚢痛とを主訴に来院した。5日前から39℃台の発熱、悪寒、頭痛および耳前部の痛みを自覚していた。2日前から発熱と痛みは軽快していた。本日朝から左陰嚢の腫大と疼痛、下腹部痛および悪心を自覚している。2週間前に6歳の息子が流行性耳下腺炎と診断されていた。流行性耳下腺炎のワクチン接種歴はない。その他の既往歴に特記すべきことはない。身長 172cm、体重 68kg。体温 36.8℃。脈拍 76/分、整。血圧 134/80mmHg。呼吸数 16/分。頸部リンパ節は触知しないが両側顎下部に軽度の圧痛を認める。左陰嚢に軽度発赤を認める。左精巣は腫大し強い自発痛を認める。
- 診断として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111A022］←［国試_111］→［111A024］
「111A033」
- 20歳の男性。左陰嚢の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰嚢上部の腫瘤に気付いていた。夕方になると時々左陰嚢に鈍痛を自覚することがあった。立位での左陰嚢上部の写真(別冊No. 13Ａ)を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知する。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。臥位での破線部の安静時超音波像(別冊No. 13Ｂ)と腹圧時カラードプラ超音波像(別冊No. 13Ｃ)とを別に示す。
- この患者に生じる可能性が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111A032］←［国試_111］→［111A034］
「101A039」
- 32歳の男性。右陰嚢の腫脹を主訴に来院した。3か月前から痛みを伴わずに右陰嚢が徐々に大きくなってきた。左陰嚢、陰茎および前立腺には異常を認めない。右陰嚢は鶏卵大で一塊として触知する。圧痛、透光性は無い。AFP160ng/ml(基準20以下)。超音波検査で右精巣の腫大を認める。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101A038］←［国試_101］→［101A040］
「114C034」
- 女性化乳房の原因となり得るのはどれか。3つ選べ。
- a 肝硬変
- b 尿崩症
- c 精巣腫瘍
- d ACTH単独欠損症
- e ドパミン受容体拮抗薬
※国試ナビ4※ ［114C033］←［国試_114］→［114C035］
「101F050」
- 移行上皮に発生するのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F049］←［国試_101］→［101F051］
「079C058」
- 誤っているもの
- (a) 褐色細胞腫-尿VMA
- (b) 腎細胞癌-血清エリスロポエチン
- (c) 膀胱癌-尿β-glucuronidase
- (d) 前立腺癌-血清hCG
- (e) 精巣腫瘍-血清α-fetoprotein
「093B061」
- 針生検が診断に必要なのは？
「IGCCC Prognosis」
- 関
- 精巣腫瘍
| nonseminoma | seminoma | |
| GOOD PROGNOSIS | Testis/retroperitoneal primary and | Any primary site and |
| No nonpulmonary visceral metastases and | No nonpulmonary | |
| Good markers ? all of: | Normal AFP, any hCG, any LDH | |
| AFP < 1000 ng/ml and | ||
| hCG < 5000 iu/l | ||
| LDH < 1.5 × upper limit of normal | ||
| 56% of nonseminomas | 90% of seminomas | |
| 5-year PFS 89% | 5-year PFS 82% | |
| 5-year survival 92% | 5-year survival 86% | |
| INTERMEDIATE PROGNOSIS | Testis/retroperitoneal primary and | Any primary site and |
| No nonpulmonary visceral metastases and | Nonpulmonary visceral metastases and | |
| Intermediate markers ? any of: | Normal AFP, any hCG, any LDH | |
| AFP ? 1000 and ? 50,000 iu/l or | ||
| hCG ? 5000 iu/l and ? 50 000 iu/l | ||
| LDH ? 1.5 × N and ? 10 × N | ||
| 28% of nonseminomas | 10% of seminomas | |
| 5-year PFS 75% | 5-year PFS 67% | |
| 5-year survival 80% | 5-year survival 72% | |
| POOR PROGNOSIS | Mediastinal primary or | No patients classified and poor prognosis |
| Nonpulmonary visceral metastases or | ||
| Poor markers ? any of: | ||
| AFP > 10,000 ng/mL or | ||
| hCG > 50,000 IU/L (10000ng/mL) or | ||
| LDH > 10 × upper limit of normal | ||
| 16% of nonseminomas | ||
| 5-year PFS 41% | ||
| 5-year survival 48% |
「転移性肺癌」
- 英
- metastatic lung cancer
- 同
- 転移性肺腫瘍 metastatic lung tumor ← 転移する癌は悪性なのでは？
転移性肺腫瘍の頻度(剖検例 SPU.334)
- 全悪性腫瘍の30-50%
- 乳癌：40-50%
- 肺癌：30-50%
- 肝癌：20-40%
- 大腸癌：30-40%
- 胃癌：20-40%
肺転移の頻度(内科診断学第2版 p.755)
- 絨毛癌(70-100%)
- 悪性黒色腫(80%)
- 精巣腫瘍(70-80%)
- 骨や軟部組織の肉腫(70%)
- 甲状腺癌(60-70%)
- 乳癌(60%)
- 前立腺癌(50-60%)
- 腎細胞癌(50-75%)
- 大腸癌(40%)
- 頭頸部癌(40%)
- 膀胱癌(30%)
肺転移する場所(内科診断学第2版 p.755)
| 孤立結節型 | 大腸癌 | 腎癌 | ||||||||||||
| 多発結節型 | 多くの悪性腫瘍 | 頭頚部腫瘍 (扁平上皮癌) |
||||||||||||
| 塊状型 | 大腸癌 | 腎癌 | 絨毛上皮癌 | 肉腫 | ||||||||||
| 粟状型 | 甲状腺癌 | 前立腺癌 | 肺癌 | |||||||||||
| リンパ管状型 | 肺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 膵癌 | ||||||||||
| 肺門・縦隔リンパ節腫大型 | 頭頚部癌 | 甲状腺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 食道癌 | |||||||||
| 胸水貯留型 | 肺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 膵癌 |
「放射線療法」
- 英
- radiation therapy, radiotherapy, radiation treatment
- 同
- 放射線治療
- 関
- 高エネルギーX線治療
放射線治療の適応疾患
- 1 脳
- 2 頭頚部
- 3 皮膚
- 4 子宮・卵巣
根治的放射線療法
- 根治的放射線療法が可能な悪性腫瘍
ガイドライン
- 1. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会，日本放射線腫瘍学会，日本医学放射線学会編集
「陰嚢」
解剖
血管 (M.127)
動脈
- 前陰嚢動脈
静脈
- 動脈に伴行
神経 (M.127)
臨床関連
「生検」
- 切除生検 excisional biopsy
- 切開生検 incisional biopsy
- 試験掻爬 scraping curetting
- 鋏切生検 punch biopsy bit biopsy
- 開放生検 open biopsy
- 鉗子生検 forceps biopsy
- 管腔臓器に対しては内視鏡を用いて鉗子で病変を採取
- 体内臓器を穿刺する。肝、腎、前立腺
施行
条件付き
- リンパ節腫脹：感染によるリンパ節腫脹は自然消退しうるので一ヶ月以上経過観察してから。
禁忌
「腫瘍」
- 英
- tumor
- 同
- 新生物 neoplasm new growth NG
- 関
分類(EPT.65)
悪性度
細胞と間質の割合
発生学的由来
- 上皮性腫瘍
- 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性
- 非上皮性腫瘍
- 間質由来(中胚葉性)
組織学的分類
上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
非上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
臓器別分類
外陰部(女性)
子宮
卵巣
- 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors
腫瘍と関連する疾患 first aid step1 2006 p.294
「精巣」
血管
リンパ
精巣を覆う構造