WordNet
- occlusion of a blood vessel by an embolus that has broken away from a thrombus
PrepTutorEJDIC
- 肺の;肺を冒す
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 成人における急性肺塞栓症の概要 overview of acute pulmonary embolism in adults
- 2. 成人における急性肺塞栓症に対する治療、予後、および経過観察の概要 overview of the treatment prognosis and follow up of acute pulmonary embolism in adults
- 3. 急性肺塞栓症の臨床像、評価、および診断 clinical presentation evaluation and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary embolism
- 4. 静脈血栓塞栓症の患者における理論的根拠と無期限の抗凝固の適応 rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism
- 5. 急性肺塞栓症および下肢深部静脈血栓症における線溶（血栓溶解）療法 fibrinolytic thrombolytic therapy in acute pulmonary embolism and lower extremity deep vein thrombosis
English Journal
- Passive targeting and lung tolerability of enoxaparin microspheres for a sustained antithrombotic activity in rats.
- Ibrahim SS1, Osman R1, Mortada ND1, Geneidy AS1, Awad GA1.
- Drug delivery.Drug Deliv.2017 Nov;24(1):243-251. doi: 10.1080/10717544.2016.1245368.
- PMID 28156170
- First in vivo magnetic particle imaging of lung perfusion in rats.
- Zhou XY1, Jeffris KE, Yu EY, Zheng B, Goodwill PW, Nahid P, Conolly SM.
- Physics in medicine and biology.Phys Med Biol.2017 May 7;62(9):3510-3522. doi: 10.1088/1361-6560/aa616c. Epub 2017 Feb 20.
- PMID 28218614
- Triple rule-out CT angiography protocol with restricting field of view for detection of pulmonary thromboembolism and aortic dissection in emergency department patients: simulation of modified CT protocol for reducing radiation dose.
- Kim HS1, Kim SM1,2, Cha MJ1, Kim YN1, Kim HJ1, Choi JH2,3, Choe YH1,2.
- Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987).Acta Radiol.2017 May;58(5):521-527. doi: 10.1177/0284185116663044. Epub 2016 Sep 30.
- PMID 27552981
Japanese Journal
- Increase in Maternal Death-Related Venous Thromboembolism During Pregnancy in Japan (2010-2013)
- Tanaka Hiroaki,Katsuragi Shinji,Osato Kazuhiro [他]
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 79(6), 1357-1362, 2015-06
- NAID 40020467317
- LATE BREAKING CLINICAL TRIAL (JCS 2015) : Apixaban for the Treatment of Japanese Subjects With Acute Venous Thromboembolism (AMPLIFY-J Study)
- Nakamura Mashio,Nishikawa Masakatsu,Komuro Issei [他]
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 79(6), 1230-1236, 2015-06
- NAID 40020467108
- Hormone Therapy and Risk of Venous Thromboembolism Among Postmenopausal Women in Taiwan : A 10-Year Nationwide Population-Based Study
- Lee Cheng-Han,Cheng Ching-Lan,Yang Yea-Huei Kao [他]
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 79(5), 1107-1114, 2015-05
- NAID 40020437189
Related Links
- Pulmonary embolism is a blockage in one of the pulmonary arteries in your lungs. In most cases, pulmonary embolism is caused by blood clots that travel to the lungs from the legs or, rarely, other parts of the body (deep vein ...
- Acute pulmonary embolism (PE) is a form of venous thromboembolism (VTE) that is common and sometimes fatal. The clinical presentation of PE is variable and often nonspecific making the diagnosis challenging. The ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「肺血栓塞栓症」「肺血栓性塞栓症」「肺動脈血栓塞栓症」 |
| 関連記事 | 「pulmonary」 |
「肺血栓塞栓症」
概念
- 肺動脈内腔に1次性に形成された血栓により閉塞された病態を肺血栓症、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を肺塞栓症という。
- 両者をまとめて肺血栓塞栓症と呼ぶが、臨床的には肺塞栓症が大半である。
- 塞栓物質として静脈系血栓、腫瘍、脂肪、羊水、空気、造影剤などが挙げられるが、頻度として下肢および骨盤の深部静脈血栓が80%と圧倒的に多い(深部静脈血栓症 DVT)。
- 肺動脈の閉塞により末梢肺組織が出血性壊死に陥ったものを特に肺梗塞と呼ぶ。
疫学
- 発症率は人口 10万人に対して 2.8人(1996年統計)。
- 男女比は1:1.3。あらゆる年齢層に発症するが、60-70歳代がピーク。
- 死亡率は14%。心原性ショックを呈した症例では30%(うち血栓溶解療法を施行された症例では20%、施行されなかった症例では50%)、心原性ショックを呈さなかった症例では6%である。
産婦人科
- 卵巣癌の術前に最も多い 。(参考3)
産科
- 産褥期、特に帝王切開術を経た患者に多い。(G10M.318)
症状
- 頻呼吸を伴う呼吸困難、胸痛、胸部圧迫感
急性肺血栓塞栓症
- 参考1
| 症状 | 長谷川ら （n=224） |
肺塞栓症研究会 （n=579） |
| 呼吸困難 | 171（76％） | 399/551（72％） |
| 胸痛 | 107（48％） | 233/536（43％） |
| 発熱 | 50（22％） | 55/531（10％） |
| 失神 | 43（19％） | 120/538（22％） |
| 咳嗽 | 35（16％） | 59/529（11％） |
| 喘鳴 | 32（14％） | 記載なし |
| 冷汗 | 19（8％） | 130/527（25％） |
| 血痰 | 記載なし | 30/529（6％） |
| 動悸 | 記載なし | 113/525（22％） |
症状と病態との関係
- 1. 頻度の高い症状：急に発症する呼吸困難(約70-80%)、胸痛(約40-50%)。
- 2. 広範な塞栓の場合にみられる症状：不整脈(約30%)、狭心症様の胸部重苦感(約10%)、失神(約10%)、右心不全によるショック(10%以下)。
- 3. 肺梗塞・肺水腫を伴う場合に多い症状：胸膜炎様胸痛(約30%)、咳嗽(約10-40%)、発熱(約10-50%)、血痰(約5-10%)。
- 4. 特徴的発症状況：安静解除直後の最初の歩行時、排便・排尿時、体位変換時。
検査
- 参考1
- スクリーニング検査
- 一般検査：
- 胸部単純X線写真
- 心電図(右側胸部誘導の陰性Ｔ波、洞性頻脈、SⅠQⅢTⅢ、右脚ブロック、ST低下、肺性P、時計方向回転)
- SⅠQⅢTⅢ：Iでs waveがあり、IIIでQ waveがあり、なおかつT waveが陰転
- 動脈血ガス分析
- Dダイマー
- 経胸壁心エコー
- 画像検査
- 肺動脈造影
- 肺シンチグラフィ(換気, 血流)
- CT
- MRA
- 経食道心エコー
診断
- 頻呼吸、頻脈、低酸素血症、胸痛など肺血栓塞栓症が疑われる症状があれば、酸素投与、ルート確保、血液検査(動脈血液ガス検査)、胸部XP、胸部CT、12誘導心電図を速やかに施行する。
- 可能であれば、ベットサイドエコーで右心不全徴候、特に右室が左室を圧排していないかどうか確認する。
- Dダイマーが高値であれば、PTEの尤度を上げることができる。
- 下肢のcompression testが陽性であれば、有無を言わさず胸部造影CTをやるしかない。
- 速やかに検査が可能であり、確定診断が可能なのは胸部造影CTである。
鑑別診断
- 胸痛や呼吸困難を来す疾患が鑑別となる。
合併症
- 急性右心不全
- 突然死
- ショック
治療
- 方針：呼吸管理(酸素投与)、循環管理(昇圧薬(ドパミン、ドブタミン、ノルエピネフリン))
- 抗凝固療法：ヘパリンから始め、ワルファリンの内服を開始。
- 抗血栓溶解療法：右心不全例(抗凝固療法に加えてウロキナーゼやtPA(モンテプラーゼ)を投与)
- (急性循環不全)カテーテルインターベンション、外科的血栓摘除術
- 経皮的心肺補助装置：循環が保てなくなった場合
ガイドライン
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
- 2. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌
- 3. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号
- 4. LITFL ≫ ECG Library ≫ ECG Basics ≫ T wave
国試
「肺血栓性塞栓症」
「肺動脈血栓塞栓症」
「pulmonary」
- adj.
- 肺の、肺性の