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- the 16th letter of the Roman alphabet (同)p
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- phosphorusの化学記号
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/06/18 23:28:14」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における急性肺塞栓症の概要 overview of acute pulmonary embolism in adults
- 2. 成人の急性肺塞栓症の治療、予後、経過観察 treatment prognosis and follow up of acute pulmonary embolism in adults
- 3. 急性肺塞栓症の疑いがある妊娠していない成人女性の臨床症状、評価、診断 clinical presentation evaluation and diagnosis of the nonpregnant adult with suspected acute pulmonary embolism
- 4. 静脈血栓塞栓症の患者における理論的根拠と無期限の抗凝固の適応 rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism
- 5. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
English Journal
- Coffee fermentation and flavor--An intricate and delicate relationship.
- Lee LW1, Cheong MW2, Curran P2, Yu B3, Liu SQ4.
- Food chemistry.Food Chem.2015 Oct 15;185:182-91. doi: 10.1016/j.foodchem.2015.03.124. Epub 2015 Apr 2.
- The relationship between coffee fermentation and coffee aroma is intricate and delicate at which the coffee aroma profile is easily impacted by the fermentation process during coffee processing. However, as the fermentation process in coffee processing is conducted mainly for mucilage removal, its i
- PMID 25952856
- The genome of Variovorax paradoxus strain TBEA6 provides new understandings for the catabolism of 3,3'-thiodipropionic acid and hence the production of polythioesters.
- Wübbeler JH1, Hiessl S1, Meinert C1, Poehlein A2, Schuldes J2, Daniel R2, Steinbüchel A3.
- Journal of biotechnology.J Biotechnol.2015 Sep 10;209:85-95. doi: 10.1016/j.jbiotec.2015.06.390. Epub 2015 Jun 11.
- The betaproteobacterium Variovorax paradoxus strain TBEA6 is capable of using 3,3'-thiodipropionic acid (TDP) as sole carbon and energy source for growth. This thioether is employed for several industrial applications. It can be applied as precursor for the biotechnical production of polythioesters
- PMID 26073999
- FASCIN and alpha-actinin can regulate the conformation of actin filaments.
- Türmer K1, Orbán J2, Gróf P3, Nyitrai M4.
- Biochimica et biophysica acta.Biochim Biophys Acta.2015 Sep;1850(9):1855-61. doi: 10.1016/j.bbagen.2015.05.018. Epub 2015 May 27.
- BACKGROUND: Actin filament bundling proteins mediate numerous processes in cells such as the formation of cell membrane protrusions or cell adhesions and stress fiber based locomotion. Among them alpha-actinin and fascin are the most abundant ones. This work characterizes differences in molecular mo
- PMID 26025636
Japanese Journal
- 回収可能型下大静脈フィルターが抜去不能になった大腸癌術後静脈血栓塞栓症の1例
- 滋賀医科大学雑誌 30(1), 72-75, 2017-07-03
- NAID 120006330560
- 症例報告 妊娠初期に肺血栓塞栓症を発症したが救命し得た1例
- 東京産科婦人科学会会誌 66(2), 282-286, 2017-04
- NAID 40021214400
- 事業所等紹介 MITSUBISHI HITACHI POWER SYSTEMS ASIA PACIFIC PTE. LTD.
- 火力原子力発電 = The thermal and nuclear power 68(4), 202-207, 2017-04
- NAID 40021191599
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「肺血栓塞栓症」「肺血栓内膜摘除術」 |
| 拡張検索 | 「PTEN」「PTEN phosphohydrolase」 |
| 関連記事 | 「PT」「P」 |
「肺血栓塞栓症」
概念
- 肺動脈内腔に1次性に形成された血栓により閉塞された病態を肺血栓症、静脈系から肺動脈へ流入した物質により肺動脈が閉塞された病態を肺塞栓症という。
- 両者をまとめて肺血栓塞栓症と呼ぶが、臨床的には肺塞栓症が大半である。
- 塞栓物質として静脈系血栓、腫瘍、脂肪、羊水、空気、造影剤などが挙げられるが、頻度として下肢および骨盤の深部静脈血栓が80%と圧倒的に多い(深部静脈血栓症 DVT)。
- 肺動脈の閉塞により末梢肺組織が出血性壊死に陥ったものを特に肺梗塞と呼ぶ。
疫学
- 発症率は人口 10万人に対して 2.8人(1996年統計)。
- 男女比は1:1.3。あらゆる年齢層に発症するが、60-70歳代がピーク。
- 死亡率は14%。心原性ショックを呈した症例では30%(うち血栓溶解療法を施行された症例では20%、施行されなかった症例では50%)、心原性ショックを呈さなかった症例では6%である。
産婦人科
- 卵巣癌の術前に最も多い 。(参考3)
産科
- 産褥期、特に帝王切開術を経た患者に多い。(G10M.318)
症状
- 頻呼吸を伴う呼吸困難、胸痛、胸部圧迫感
急性肺血栓塞栓症
- 参考1
| 症状 | 長谷川ら （n=224） |
肺塞栓症研究会 （n=579） |
| 呼吸困難 | 171（76％） | 399/551（72％） |
| 胸痛 | 107（48％） | 233/536（43％） |
| 発熱 | 50（22％） | 55/531（10％） |
| 失神 | 43（19％） | 120/538（22％） |
| 咳嗽 | 35（16％） | 59/529（11％） |
| 喘鳴 | 32（14％） | 記載なし |
| 冷汗 | 19（8％） | 130/527（25％） |
| 血痰 | 記載なし | 30/529（6％） |
| 動悸 | 記載なし | 113/525（22％） |
症状と病態との関係
- 1. 頻度の高い症状：急に発症する呼吸困難(約70-80%)、胸痛(約40-50%)。
- 2. 広範な塞栓の場合にみられる症状：不整脈(約30%)、狭心症様の胸部重苦感(約10%)、失神(約10%)、右心不全によるショック(10%以下)。
- 3. 肺梗塞・肺水腫を伴う場合に多い症状：胸膜炎様胸痛(約30%)、咳嗽(約10-40%)、発熱(約10-50%)、血痰(約5-10%)。
- 4. 特徴的発症状況：安静解除直後の最初の歩行時、排便・排尿時、体位変換時。
検査
- 参考1
- スクリーニング検査
- 一般検査：
- 胸部単純X線写真
- 心電図(右側胸部誘導の陰性Ｔ波、洞性頻脈、SⅠQⅢTⅢ、右脚ブロック、ST低下、肺性P、時計方向回転)
- SⅠQⅢTⅢ：Iでs waveがあり、IIIでQ waveがあり、なおかつT waveが陰転
- 動脈血ガス分析
- Dダイマー
- 経胸壁心エコー
- 画像検査
- 肺動脈造影
- 肺シンチグラフィ(換気, 血流)
- CT
- MRA
- 経食道心エコー
診断
- 頻呼吸、頻脈、低酸素血症、胸痛など肺血栓塞栓症が疑われる症状があれば、酸素投与、ルート確保、血液検査(動脈血液ガス検査)、胸部XP、胸部CT、12誘導心電図を速やかに施行する。
- 可能であれば、ベットサイドエコーで右心不全徴候、特に右室が左室を圧排していないかどうか確認する。
- Dダイマーが高値であれば、PTEの尤度を上げることができる。
- 下肢のcompression testが陽性であれば、有無を言わさず胸部造影CTをやるしかない。
- 速やかに検査が可能であり、確定診断が可能なのは胸部造影CTである。
鑑別診断
- 胸痛や呼吸困難を来す疾患が鑑別となる。
合併症
- 急性右心不全
- 突然死
- ショック
治療
- 方針：呼吸管理(酸素投与)、循環管理(昇圧薬(ドパミン、ドブタミン、ノルエピネフリン))
- 抗凝固療法：ヘパリンから始め、ワルファリンの内服を開始。
- 抗血栓溶解療法：右心不全例(抗凝固療法に加えてウロキナーゼやtPA(モンテプラーゼ)を投与)
- (急性循環不全)カテーテルインターベンション、外科的血栓摘除術
- 経皮的心肺補助装置：循環が保てなくなった場合
ガイドライン
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
- 2. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌
- 3. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号
- 4. LITFL ≫ ECG Library ≫ ECG Basics ≫ T wave
国試
「肺血栓内膜摘除術」
- 英
- pulmonary endarterectomy, pulmonic thromboendarterectomy, pulmonary thromboendarterectomy, PEA
- 関
- 肺血栓塞栓症 PTE
「PTEN」
「PTEN phosphohydrolase」
「PT」
- 理学療法 physical therapy
- 理学療法士, physical therapist, physiotherapist
- プロトロンビン時間, prothrombin time
- 百日咳毒素 pertussis toxin
- 技能試験 proficiency testing
- プンタトロウイルス PuntaToro virus
- 円回内筋 pronator teres
- 近位尿細管 proximal tubule
「P」