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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2019/06/11 07:40:39」(JST)
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- 1. レジオネラ感染の治療および予防 treatment and prevention of legionella infection
- 2. レジオネラ感染の臨床症候および診断 clinical manifestations and diagnosis of legionella infection
- 3. レジオネラ感染の疫学および病因 epidemiology and pathogenesis of legionella infection
- 4. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
- 5. 成人における市中肺炎の疫学、病因、および微生物学 epidemiology pathogenesis and microbiology of community acquired pneumonia in adults
Japanese Journal
- 中臣さんの環境衛生ウオッチング(第24回)シャワー水とレジオネラ症
- 中臣 昌広
- 月刊地域保健 45(3), 68-72, 2014-03
- NAID 40020000275
- スーパー銭湯のレジオネラ対策の強化 : 2段階方式の検査による効果的な衛生指導の実施
- 村井 良次,伊藤 敦子,田邉 一明 [他]
- 生活と環境 59(1), 55-57, 2014-01
- NAID 40019950089
- 同時期に経験したレジオネラ感染によるMERSの2例 (胸部の最新画像情報2014) -- (症例)
- 常見 安史,瀬高 朝子,平松 まき [他]
- 臨床放射線 59(1), 202-209, 2014-01
- NAID 40019939258
Related Links
- レジオネラ (Legionella) は、レジオネラ属に属する真正細菌の総称であり、グラム陰性 の桿菌。レジオネラ肺炎（在郷軍人病）等多くのレジオネラ症を引き起こす種を含む。 少なくとも46の種と、70の血清型が知られている。通性細胞内寄生性菌である。
- レジオネラ・ニューモフィラ（Legionella pneumophila ）を代表とする細菌感染症で、劇 症型の肺炎と一過性のポンティアック熱がある。レジオネラ属菌は、もともと環境に普通 に存在する菌である。しかしながら、快適な生活を求めるために、循環水を利用した風呂 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「096A058」「096D057」「100B068」「100B021」 |
| リンク元 | 「抗菌薬」「比較的徐脈」「非定型肺炎」「レジオネラ属」「Legionella属」 |
| 拡張検索 | 「レジオネラ肺炎」「レジオネラ・ロングビーチエ」 |
「096A058」
- 60歳の男性。3日前に同窓会の懇親会で泥酔し、何回も嘔吐を繰り返した。2日前から発熱と咳献、今朝から膿性痰と右側胸痛とが現れたため来院した。体温38℃。脈拍90/分、整。血液所見：白血球13,000(桿状核好中球8％、分葉核好中球72％、好酸球2％、単球3％、リンパ球15％)。CRP14.5mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真では右下肺野に浸潤影と胸水とを認め、試験穿刺で悪臭の強い膿性胸水を採取した。胸水のGram染色で多数の好中球とグラム陽性球菌とを認めた。
- 胸水培養で検出が予想されるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096A057］←［国試_096］→［096A059］
「096D057」
- 29歳の女性。1週前からの発熱と咳とを主訴に来院した。前医での胸部エックス線撮影で肺炎と診断され、セフェム系抗菌薬を4日間投与されたが解熱せず、肺野の浸潤影も悪化した。紹介状によれば喀痰培養では正常菌叢であった。体温39.2℃。呼吸数20/分。脈拍94/分、整。血圧106/64mmHg。血液所見：赤血球420万、白血球8,000。血清総蛋白7.0 g/dl。CRP7.0mg/dl(基準0.3以下)。可能性の高い起因菌はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096D056］←［国試_096］→［096D058］
「100B068」
- 肺感染症の原因微生物と治療薬の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B067］←［国試_100］→［100B069］
「100B021」
- 呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか，
※国試ナビ4※ ［100B020］←［国試_100］→［100B022］
「抗菌薬」
- first aid step 1 2006 p.165
定義
作用機序による分類
- 細胞壁合成阻害：βラクタム系抗菌薬(ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬、モノバクタム系抗菌薬、カルバペネム系抗菌薬)
- 核酸合成阻害 ：ニューキノロン系抗菌薬、メトロニダゾール
- タンパク質合成阻害
- 30S：アミノグリコシド系抗菌薬、テトラサイクリン系抗菌薬
- 50S：マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシン、クロラムフェニコール、ストレプトグラミン系抗菌薬、オキソゾリニドン系抗菌薬(リゾネリド)
- first aid step 1 2006 p.165
| Mechanism of action | Drugs | |
| 1 | Block cell wall synthesis by inhibition of peptidoglycan cross-linking | penicillin, ampicillin, ticarcillin, piperacillin, imipenem, aztreonam, cephalosporins |
| 2 | Block peptidoglycan synthesis | bacitracin, vancomycin, cycloserine |
| 3 | Disrupt bacterial/fungal cell membranes | polymyxins |
| 4 | Disrupt fungal cell membranes | amphotericin B, nystatin, fluconazole/azoles |
| 5 | Block nucleotide synthesis | sulfonamides, trimethoprim |
| 6 | Block DNA topoisomerases | quinolones |
| 7 | Block mRNA synthesis | rifampin |
| 8 | Block protein synthesis at 50S ribosomal subunit | chloramphenicol, erythromycin/macrolides, lincomycin, clindamycin, streptogramins (quinupristin, dalfopristin), linezolid |
| 9 | Block protein synthesis at 30S ribosomal subunit | aminoglycosides, tetracyclines, spectinomycin ATuSi → あつし |
薬物動態
- 濃度依存性：アミノグリコシド系抗菌薬、ニューロキノロン系抗菌薬
- 時間依存性：βラクタム系抗菌薬
治療期間
小児
- 尾内一信 ; 第 39 回日本小児感染症学会教育講演 2 小児感染症の抗菌薬療法 -耐性菌時代の適正使用-
| 感染臓器・臨床診断 | 原因菌 | 投与期間（抗菌薬） |
| 髄膜炎 | インフルエンザ菌 | 7-10日 |
| 肺炎球菌 | 10-14日 | |
| 髄膜炎菌 | 7-10日 | |
| GBS，腸内細菌，リステリア | 21日 | |
| 中耳炎 | ＜2 歳 | 10日 |
| 2 歳≦ | 5-7日 | |
| 咽頭炎 | A 群連鎖球菌 | 10日(ペニシリン系薬) |
| 5日(セフェム系薬) | ||
| 肺炎 | 肺炎球菌，インフルエンザ菌 | 解熱後3-4日 |
| 黄色ブドウ球菌 | 3-4週間 | |
| マイコプラズマ，クラミジア | 10-21日 | |
| 腎臓、膀胱炎、腎盂腎炎 | 大腸菌，プロテウス，腸球菌 | 3日 |
| 14日 | ||
| 骨髄炎 | 黄色ブドウ球菌 | 21日 |
| 連鎖球菌，インフルエンザ菌 | 14日 |
主要な感染症の抗菌薬投与期間
- 感染レジマニュ p.27
| 骨 | 骨髄炎 | 4-6週 | |
| 耳鼻咽喉 | 中耳炎 | 5-7日 | |
| 副鼻腔炎 | 5-14日 | ||
| A群溶連菌咽頭炎 | 10日 | ||
| 肺 | 肺炎 | 肺炎球菌 | 7-10日 or 解熱後3日間 |
| インフルエンザ菌 | 10-14日 | ||
| マイコプラズマ | 14日(7-10日) | ||
| レジオネラ | 21日 | ||
| 肺化膿症 | 28-42日 | ||
| 心臓 | 感染性心内膜炎 | α連鎖球菌 | 2-4週 |
| 黄色ブドウ球菌 | 4-6週 | ||
| 消化管 | 腸炎 | 赤痢菌 | 3日 |
| チフス | 14日(5-7日) | ||
| パラチフス | |||
| 腹膜炎 | 特発性 | 5日 | |
| 二次性 | 10-14日 | ||
| 胆肝膵 | 肝膿瘍 | 細菌性 | 4-8週 |
| アメーバ性 | 10日 | ||
| 尿路 | 膀胱炎 | 3日 | |
| 急性腎盂腎炎 | 14日(7-10日) | ||
| 急性腎盂腎炎・再発 | 6週 | ||
| 慢性前立腺炎 | 1-3ヶ月 | ||
| 髄腔 | 髄膜炎 | インフルエンザ菌 | 7-10日 |
| 髄膜炎菌 | |||
| 肺炎球菌 | 10-14日 | ||
| リステリア | 21日 | ||
| 敗血症 | 敗血症 | コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 | 5-7日 |
| 黄色ブドウ球菌 | 28日(14日) | ||
| グラム陰性桿菌 | 14日(7-14日) | ||
| カンジダ | 血液培養陰性化後, 14日 | ||
ソース不明
妊婦に避けるべき抗菌薬
- Antibiotics to avoid in pregnancy
- Sulfonamides––kernicterus.
- Aminoglycosides––ototoxicity.
- Fluoroquinolones––cartilage damage.
- Erythromycin––acute cholestatic hepatitis in mom
- (and clarithromycin––embryotoxic).
- Metronidazole––mutagenesis.
- Tetracyclines––discolored teeth, inhibition of bone growth.
- Ribavirin (antiviral)––teratogenic.
- Griseofulvin (antifungal)––teratogenic.
- Chloramphenicol––“gray baby.”
- SAFE Moms Take Really Good Care.
使っても良い
- YN.H-24
- βラクタム系
- エリスロマイシン、アジスロマイシン
参考
- 抗菌薬インターネットブック
- まとまっていてよい
- http://www.antibiotic-books.jp
抗菌薬一覧
「比較的徐脈」
- 英
- relative bradycardia
- 同
- relative sinus bradycardia？、相対的徐脈、相対性徐脈
- 関
- 熱型、徐脈
定義
- QB.H-165では体温1℃の上昇につき脈拍が8-10/分上昇するのが正常であるが、脈拍の上昇幅がこれいかのものを比較的徐脈としている。
- 参考1では体温に対して一義的に脈拍を決めている
病因
- 重症感染症で心拍数の調節が失われる、らしい(要調査)。
原因疾患
- ブルセラ、髄膜炎、レジオネラ、オウム病、腸チフス、サルモネラ(QB.H-166)
- シャーガス病、レジオネラ、オウム病、Q熱、腸チフス(typhoid fever)、チフス(typhus)、バベシア症(babesiosis)、マラリア、レプトスピラ症、黄熱、デング熱、ウイルス性出血熱、旋毛虫症(trichinosis)、ロッキー山紅斑熱(Rocky Mountain spotted fever)(参考2)
参考
- 1. 比較的徐脈の定義
- http://pulmonary.exblog.jp/13451923/
- Cunha BA: Diagnostic significancer of relative bradycardia. Infect Dis Pract 21: 38-40, 1997.
- 2. [charged]洞徐脈 - uptodate [1]
「非定型肺炎」
定義
- 細菌が検出できない肺炎の総称
特徴
- 胸部X線画像で、陰影が淡く、両側性、skip lesionなどが非定型的であり、βラクタム薬が無効であることが特徴
病因
- マイコプラズマ、クラミジア、リケッチア、ウイルス(RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルス)による肺炎
- レジオネラも含める？
症状
- 乾性咳嗽、発熱
検査所見
- 胸部X線画像：間質性陰影 →普通の肺炎では影は見られない
診断
細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別
- 1. 年齢60歳未満
- 2. 基礎疾患がない、あるいは軽微
- 3. 頑固な咳がある
- 4. 胸部聴診所見が乏しい
- 5. 痰がない、あるいは、迅速診断法で原因菌が証明されない
- 6. 末梢血白血球数が10,000/uL未満である
上記6項目を使用した場合
- 4項目以上合致：非定型肺炎疑い
- 3項目以下：細菌性肺炎疑い
- (感度：77.9%、特異度：93.0%)
上記の1.-5.までの5項目を使用した場合
- 3項目以上合致：非定型肺炎疑い
- 2項目以下：細菌性肺炎疑い
- (感度：83.9%、特異度：87.0%)
「レジオネラ属」
特徴
- ヒト呼吸器感染症原因菌となる水中の好気性グラム陰性桿菌の一属
- グラム陰性桿菌
- グラム染色されにくい → ヒメネス染色、アクリジンオレンジ染色
- BCYE-α寒天培地
- 細胞内増殖性 (細胞内寄生性細菌と同じ, 結核菌、チフス菌、リステリア菌)
レジオネラ症の代表的菌種 レジオネラ属菌
- Legionella pneumophila serotype 1 ← 最も頻度が高い
- Legionella pneumophila serotype 6
- Legionella pneumophila other
- Legionella micdadei
- Legionella bozemanii
- Legionella dumffii
- Legionella gormanii
- Legionella longbeachae
- Legionella others
培養
- 標準的な選択培地：buffered charcoal yeast extract agar(BCYE agar) supplemented with polymyxin, anisomycin, vancomycin, and dyes
レジオネラ属による感染症
治療
「Legionella属」
- ラ
- Legionella
- 関
- レジオネラ、レジオネラ属
「レジオネラ肺炎」
- 英
- Legionella pneumonia
- 同
- 在郷軍人病
- 関
- レジオネラ属