エキノコックス症

包虫症

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/10/07 14:52:47」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

エキノコックス属
包虫嚢胞から取られたエキノコックス
分類
界 : 動物界 Animalia 門 : 扁形動物門 Platyhelminthes 綱 : 条虫綱 Cestoda 亜綱 : 真性条虫亜綱 Eucestoda 目 : 円葉目 Cyclophyllidea 科 : テニア科 Taeniidae 属 : エキノコックス属 Echinococcus
種
単包条虫 E. granulosus 多包条虫 E. multilocularis ヤマネコ包条虫 E. oligarthrus Echinococcus shiquicus フォーゲル包条虫 E. vogeli

エキノコックス症（えきのこっくすしょう）とは、寄生虫エキノコックスによって人体に引き起こされる感染症のひとつである。エキノコッカス症、包虫症などとも呼ばれる。

当症例の発生原因となるエキノコックスとは、扁形動物門条虫綱真性条虫亜綱円葉目テニア科エキノコックス属に属する生物の総称である。区分すると、単包条虫 Echinococcus granulosus による単包性エキノコックス症と多包条虫 Echinococcus multilocularis による多包性エキノコックス症がある。単包性エキノコックス症は牧羊地帯に好発し、日本においては輸入感染症として認知されている。

当症は、キタキツネやイヌ・ネコ等の糞に混入したエキノコックスの卵胞を、水分や食料などの摂取行為を介して、ヒトが経口感染する事によって発生するとされる、人獣共通感染症である。卵胞は、それを摂取したヒトの体内で幼虫となり、おもに肝臓に寄生して発育・増殖し、深刻な肝機能障害を引き起こすことが知られている。

分類

1. 単包条虫 Echinococcus granulosus
   • 形態
     • 虫卵は直径約35μmで、六鉤幼虫が中に入っている。虫卵の形態は単包条虫の物も多包条虫の物も類似しており、両種の虫卵の区別は困難である。
     • 成虫は約7週間で体長2.5mm-9.0mmに成熟し、終宿主の腸内に虫卵を放出し始める。終宿主に大きな病害を与えることはない。
   • 生活環（ライフサイクル）
     E. granulosus の生活環
     • 終宿主（＝イヌ、オオカミ、ジャッカル、コヨーテ、ハイエナ、ディンゴ、キツネ、タヌキといったイヌ科の肉食獣）
       → 終宿主の糞便中に虫卵が排出され、周囲の地面や水や植物等を汚染する。
       → 虫卵が粉塵、飲水、食物などとともに中間宿主に経口摂取される。
       → 中間宿主（＝ヒツジ、ウシ、ウマ、ブタ、ヤギ、ウサギ、トナカイといった草食獣やヒト）
       → 宿主の十二指腸・小腸上部で孵化。
       → 終宿主が単包虫を含む中間宿主の臓器を食べる。
   • ヒトへの感染経路
   • 病態
     • 虫卵から放出された六鉤幼虫が腸壁に侵入し、血流もしくはリンパ流にのって諸臓器（肝、肺、脳など）に運ばれ幼虫期である単包虫を形成する。単包虫は様々な大きさの球形の限局性嚢胞性病変を形成する。嚢胞は漿液性の包虫液で満たされており、その中に多数の原頭節が生じる。
2. 多包条虫 Echinococcus multilocularis （日本（北海道）に生息）
   • 形態
     • 虫卵は直径約35μmで、六鉤幼虫が中に入っている。
     • 包虫は嚢に包まれ、包虫嚢胞を形成する。包虫嚢胞内の包虫には頭部しかない。
     • 成虫の体長は単包条虫より短く1.2mm-3.7mmであり、体節が数個という小ぶりな条虫である。
   • 生活環（ライフサイクル）
     • 終宿主（＝イヌ、キツネ、オオカミ、コヨーテ、タヌキ、ネコ）
       → 糞便中に虫卵が排出され、周囲の環境を汚染。
       →虫卵が粉塵、飲水、食物などとともに中間宿主に経口摂取される。
       → 中間宿主（＝本来自然界におけては野ネズミ（北海道において重要な役割を果たしているのはエゾヤチネズミ）であるが、ブタ、ウマ、ヒツジ、ウサギ、ヤギ、ウシなどの家畜哺乳類やヒトを含む霊長類）
       → 虫卵は小腸で孵化して、多包虫という幼虫になる。
       → 終宿主が多包虫を含む中間宿主の臓器を摂取する。
       → 小腸内で原頭節は約5週間で成熟成虫となり虫卵の放出を始める。
     • 多包条虫の成虫が終宿主に大きな病害を与えることはない。
     • 終 → 中間 → 終 → …という形でしか感染しないので、終宿主であるイヌやキツネに虫卵を食べさせても通常は感染は成立しない。しかし少数例であるが、幼虫がイヌやキツネの内臓に寄生したことが報告されている。
   • ヒトへの感染経路
     • 虫卵に汚染された飲水や食物を摂取したり、成虫が感染している犬との接触によって虫卵が経口摂取されることによって、感染が成立する。経皮感染はしない。幼虫が感染している中間宿主の食肉や内臓をヒトが食べても感染は成立しない。終 → 中間 → 終 → …という形でしか感染しないので、ヒト同士の接触によっては感染しない。
   • 病態
     • 虫卵から放出された六鉤幼虫が腸壁に侵入し、血流もしくはリンパ流にのって諸臓器（肝、肺、脳など）に運ばれ包虫を形成する。多包条虫は小嚢胞が多数集合した蜂巣状構造を形成する。まれに脳、骨、骨格筋、腎臓、脾臓、その他の組織からも検出される。

症状

患者の98%が肝臓に病巣を形成される。感染初期の嚢胞が小さい内は無症状だが、やがて肝臓腫大を惹き起こして右上部の腹痛、胆管を閉塞して黄疸を呈して皮膚の激しい痒み、腹水をもたらす事もある。次に侵され易いのは肺で、咳、血痰、胸痛、発熱などの結核類似症状を引き起こす。経過は成人で10年、小児で5年以上かかるといわれている。そのほかにも、脳、骨、心臓などに寄生して重篤な症状をもたらす事がある。また、嚢胞が体内で破れ、包虫が散布されて転移を来たす事もしばしばある。内容物が漏出するとアナフィラキシーショックとなる。本虫の引き起こす症状は大型の条虫よりも重篤である。

診断

• 血清検査
  • ELISA法により血清中のエキノコックス抗体を検出する。
  • ウエスタンブロット法 (WB) により抗体陽性確認を行う。
• 問診
  • 北海道在住か北海道への旅行歴がある（北海道に生息しているキタキツネがエキノコックスに感染している場合があるため）。
• 理学的所見
  • 関節に骨性の肥大が見られる。
• 胸部レントゲン撮影、胸部CTスキャン、腹部レントゲン撮影、腹部CTスキャン、カソニ皮内試験、間接血球凝集検査
  • 嚢胞の存在と位置を確認。
• 腹部エコー所見
  • 石灰化陰影が粒状に認められる。
• 腹部X線所見
  • 肝臓の部位に一致して卵殻状の石灰化が見られる。
• 腹部CT所見
  • 嚢胞壁に石灰化が見られる点が特徴的である。
• 末梢血所見
  • 好酸球増多
• 生検
  • 腹腔鏡

治療

発症前の診断と治療開始が重要。放置した場合の五年後の生存率は30%といわれている。

根治治療

• 手術療法
  • 有効な治療であるが、臨床症状が出現した時点ではもはや取りきれない事が殆どである。また嚢胞の位置と患者の状態から外科的切除が困難な場合がある。
• 化学療法
  • 手術療法が困難な場合に行われる。本症に対する内服薬は、1981年（昭和56年）にアルベンダゾール albendazole が開発され、欧米で用いられてきた。日本でも1994年（平成6年）に認可され、使用が可能となっている。

根拠

治療の有効性については質の高い根拠が得られている。

予後と転帰

嚢胞を外科的に手術した場合の結果は良好だが、自覚症状が出現した（2次的嚢胞が発達）場合にはそれほど良くない。

疫学

シベリア、南米、地中海地域、中東、中央アジア、アフリカに多い。米国ではミシシッピ川下流域、アラスカ、およびカナダ北西部で見られる。危険因子は牛、羊、豚、鹿との接触、または犬、狼、コヨーテの糞との接触がある。発生は100,000人に1人の割合。

日本では

感染症法4類感染症指定で、原因となる多包条虫が北海道などの緯度の高い地域（38度以北）に生息している。毎年約20名がエキノコックスに感染しているが、保健衛生指導と犬の定期的な条虫駆除で予防できる。他に生水を飲まない、発生地の沢水や井戸水は加熱してから使用する、人家にキツネを近づけない、山菜などは良く洗うか火を通して食べる、などの予防法がある。熱には弱く、60度10分間加熱で死滅する。症状が出てからの治療は困難な為スクリーニング検査が重要であり、北海道では広く行われている。

1998年8月に青森県で食肉用に屠殺されたブタでの感染が確認されたが、周辺の野生動物から病原体は検出されておらず、ブタの感染源は不明である。弘前大学医学部の研究チームらにより、1990年から流行の監視が行われている。

1999年（平成11年）11月から2006年（平成18年）1月にかけて、根室半島で駆虫薬入りのキタキツネ用の餌を散布し、キタキツネのエキノコックス感染率のデータ収集が行われた。散布開始時から2006年（平成18年）3月までの期間に捕獲したキタキツネの感染率は、駆虫薬入り餌を散布した地域での感染率は20%、散布しなかった地域での感染率は62%であった。

歴史

日本では

• 単包性エキノコックス症は1881年（明治14年）に熊本で日本最初の症例が報告。
• 多包性エキノコックス症は1936年（昭和11年）に礼文島出身の女性が本症と診断されたのが最初。1924年（大正13年）から1926年（大正15年）に千島列島の新知島から野ねずみ駆除と毛皮養殖用に移入した12尾のベニギツネが感染源になった。1963年（昭和38年）頃までに約200名の島民が本症で死亡したが、現在は密猟者によるキツネ狩りがキツネを根絶した結果、本症も根絶され礼文島は非汚染地域。
• 北海道（道東）では別ルートで侵入(複数の説がある)した感染キツネの生息範囲が拡大した結果、1965年（昭和40年）から対策を行ったが現在では北海道全域で多包条虫が見られる。
• 長い間屋内で飼育されている飼い犬はエキノコックスに感染する可能性が小さいと考えられてきたが、屋内で飼育されていた飼犬にも感染が確認された。郊外で放して遊ばせたりした際に、野ネズミを捕まえて食べたものと考えられる。
• 1994年（平成6年）には、旭山動物園において、ローランドゴリラ、ワオキツネザルが相次いで感染・死亡した上に、人間への感染不安が高まり、同動物園は8月27日に営業休止に追い込まれた。
• 1999年（平成11年）に青森県で、養豚場のブタ3頭が感染していることが判明した（感染経路は不明）。ただし、周辺の野生動物の調査では検出されておらず、本州に定着したとは考えられていない。2003年（平成15年）には、北海道に住んだ経験のある関東地方のイヌが1頭感染していたことも判明。
• 1999年（平成11年）に秋田県で本症感染が報道されたが、肝蛭 Fasciola sp. であった。
• 2003年（平成15年）に畑正憲が北海道から東京に「ムツゴロウ動物王国」を移転させる計画を発表した時に、同氏が飼っている動物がエキノコックス症に感染しているのでは、と問題になった。
• 2004年（平成16年）10月からは、犬のエキノコックス症を診断した獣医師には届出が義務付けられた。
• 2005年（平成17年）9月8日本州への拡大が懸念されており、埼玉県が県内の野犬からエキノコックス虫卵が検出されたと発表した。
• 2007年（平成19年）8月29日には、北海道大学の研究チームが、北海道内の600匹の飼い猫を調べたところ1匹の猫からエキノコックス虫卵が検出されたことを発見した。
• 北海道のいくつかの地域では、駆虫薬入り餌の散布による、野生キツネからのエキノコックス駆虫が行われ始めている。

その他

• 診察した獣医師、医師は患者本人の同意を得られない場合でも地元の保健所を通じて7日以内に都道府県に届け出る義務がある。
• 厚生労働省はイヌや野ネズミがエキノコックスを本州に運ぶ危険性を強く警告している。
• 疾病コード：未定

関連項目

• ブラック・ジャック - 漫画。農薬によって突然変異を遂げたエキノコックスが農地の周辺住民を次々と死へ至らしめ、そこを訪れたブラック・ジャックへ寄生する話がある。このエキノコックスは寄生経路こそ通常種と同様であるが、被寄生者の体内で強力な毒素を生成して死へ至らしめるという設定になっている。
  • ブラック・ジャック (OVA) - 上記を原作としたOVA。戦中に生物兵器へ改造されて極秘のうちに廃棄されたエキノコックスが、戦後に廃棄場を訪れた一般人へ寄生する話がある。封入容器の経年劣化によって漏れ出たエキノコックスは感染した小動物による創傷感染を経て被寄生者の脳の食欲中枢へ寄生し、拒食症を発症させて被寄生者を死へ至らしめるが、生物兵器への改造によって神経組織への擬態能力を付加されたため、通常検査では全く発見できないという設定になっている。
• きつね (映画)

脚注

参考文献

• 高橋健一（北海道立衛生研究所）「野生哺乳類におけるエキノコックス流行の現状と対策」、『哺乳類科学』Vol. 47 (2007)   No. 1、日本哺乳類学会、 pp.168-170、2010年1月30日（土）閲覧。
• 松岡健、他 監修 『STEP内科 (2) 感染症・血液』 海馬書房、1998年11月27日、初版、pp.169,170。ISBN 978-4907704025。
• Daily Yomiuri 

外部リンク

• 寄生虫学教室 北海道大学大学院獣医学研究科寄生虫学教室
• 北海道・エキノコックス症の知識と予防
• 札幌市・エキノコックス症の知識と予防
• 動物由来感染症を知っていますか? 海外旅行者のための感染症情報-エキノコックス症 厚生労働省検疫所 海外感染症情報
• エキノコックス情報掲示板
• 礼文島エキノコックス症の自然史（国立感染症研究所感染症情報センター）

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. エキノコックス症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of echinococcosis
• 2. エキノコックス症の治療および予防 treatment of echinococcosis
• 3. エキノコックス症の疫学および制御 epidemiology and control of echinococcosis
• 4. 肝嚢胞性病変の診断およびマネージメント diagnosis and management of cystic lesions of the liver
• 5. 胆道寄生虫症の内視鏡診断およびマネージメント endoscopic diagnosis and management of biliary parasitosis

Japanese Journal

• 非ウイルス性感染症 エキノコックス症 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 感染症関連検査(抗原および抗体を含む))

• 福本 真一郎
• 日本臨床 68(-) (980), 292-295, 2010-06
• NAID 40017181767

• イヌのエキノコックス症血清診断用抗原候補の抽出・精製

• 孝口 裕一,山野 公明,加藤 芳伸 [他]
• 北海道立衛生研究所報 (60), 75-78, 2010
• NAID 40018740147

Related Links

• エキノコックス症／札幌市

エキノコックス症 エキノコックス症とは エキノコックス症とは、エキノコックスと呼ばれる寄生虫の卵が、ヒトの口から体内に入り、幼虫となって肝臓などに寄生し、肝機能障害などを起こす病気です。 エキノコックスの幼虫の発育 ...

• 特集・エキノコックス症 - Hokkaido Institute of Public Health

この特集の中で使用されている写真及び図表類の著作権は、全て当所生物科学部衛生動物科に帰属しています。 この特集の中で使用されている写真及び図表類の著作権は、全て当所生物科学部衛生動物科に帰属しています。

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

リンク元	「蠕虫」「肝生検」「再興感染症」「四類感染症」「包虫症」
拡張検索	「肺エキノコックス症」「肝エキノコックス症」
関連記事	「コック」「症」「キノコ」

「蠕虫」

　　[★]

英

helminth, worms

ラ

helminthen

関

微生物学、蠕虫症、家畜伝染病予防法

蠕虫類

• 吸虫類 trematoda
• 条虫類 cestoda
• 線虫類 nematoda
• 鉤頭虫類 acanthocephala

蠕虫類と感染症

蠕虫類	病原体名		病名	感染経路	寄生部位	症状	診断	治療
線虫類	Ancylostoma duodenale	ズビニ鉤虫	鈎虫症/十二指腸虫症	F型幼虫経口感染、経皮	空腸上部	皮膚炎、若菜病、貧血	飽和食塩水浮遊法、遠心沈降法	pyrantel pamoate、鉄剤
	Necator americanus	アメリカ鉤虫
	Strongyloides stercoralis	糞線虫	糞線虫症	F型幼虫経皮感染	小腸上部	Loffler症候群	糞便塗沫、普通寒天平板培養による R型、F型幼虫の検出	thiabendazole, ivermectin
	Enterobius vermicularis	蟯虫	蟯虫症	虫卵経口感染	盲腸～大腸	夜間の掻痒、不眠、情緒不安定	肛囲検査法「柿の種」	pyrantel pamoate
	Ascaris lumbricoides	回虫	回虫症	虫卵経口感染	小腸孵化→門脈→ 肺発育→食道嚥下→小腸	Loffler症候群。急性腹痛	糞便虫の虫卵の証明	pyrantel pamoate
	Toxocara canis	イヌ回虫	幼虫移行症	生後1-2ヶ月の感染犬の 糞から経口感染	なし	幼虫移行症→失明	免疫診断	治療法無し？
	Wuchereria bancrofti	バンクロフト糸状虫	フィラリア症/糸状虫症	アカイエカ	リンパ系	急性期：リンパ肝炎、リンパ腺炎を伴う熱発作(filarial fever) 慢性期：乳糜尿、リンパ管瘤、陰嚢水腫、象皮病	急性期：夜間のmicrofilariaの検出 慢性期：特有の症状を考慮	diethylcarbamazine & ivermectin
	Brugia malayi	マレー糸状虫
	Dirofilaria immitis	イヌ糸状虫		アカイエカ	なし	幼虫移行症→肺血管閉塞→胸部X線画像銭形陰影
	Gnathostoma spinigerum	有棘顎口虫	顎口虫症	ドジョウ、雷魚、ヘビの生食		消化管壁貫通→皮下移動による腫瘤や線状皮膚炎	移動性腫瘤、皮膚爬行疹 雷魚やドジョウの生殖の問診 免疫血清診断	なし
	Gnathostoma hispidum	剛棘顎口虫
	Gnathostoma doloresi	ドロレス顎口虫
	Gnathostoma nipponicum	日本顎口虫
	Anisakis simplex, larva	アニキサス幼虫	アニサキス症 (1)胃アニサキス症、 (2)腸アニサキス症、 (3)異所性アニサキス症	経口感染 終宿主：クジラ、イルカ。 中間宿主：オキアミ。 待機宿主：サバ、ニシン、アジ、タラなど	胃や腸	(1)急激な上腹部痛"胃けいれん" (2)腹痛、急性虫垂炎、イレウス様。劇症型と緩和型がある (3)腹腔内の炎症性肉芽腫	胃内視鏡検査	内視鏡による虫体摘出
	Pseudoterranova decipiens
	Trichinella spiralis	旋毛虫	旋毛虫症	経口感染 豚肉、クマ肉の生食		(1)成虫侵襲期：下痢、腹痛 (2)幼虫筋肉移行期：顔面浮腫、心筋障害など (3)幼虫被嚢期：全身浮腫、衰弱		急性期：ステロイド 殺虫：mebendazole
			鞭虫症		盲腸	慢性下痢、腹痛、異食症、貧血	セロファン重層塗沫法、 ホルマリンエーテル法	mebendazole
	Spirurin nematode larva	旋尾線虫	旋尾線虫幼虫	ホタルイカの生食	なし	皮膚爬行疹、イレウス様症状	予防：-30℃24時間。 生食には-30℃4日間以上	摘出
吸虫類	Shistosoma japonicum	日本住血吸虫	日本住血吸虫症	糞便虫の虫卵→ミラシジウム→ ミヤイリガイ体内でセルカリア→ 人畜の皮膚より浸入→循環系→ 門脈に寄生	門脈	(1)潜伏期：侵入部の掻痒性皮膚炎。肺移行期：咳、発熱 (2)急性期：虫卵の門脈系寄生、産卵。住血吸虫性赤痢。 (3)慢性期：虫卵の肝、脳などの塞栓。肝硬変。脾腫、腹水	糞便虫の虫卵の検出。 直腸粘膜層掻爬法、 肝穿刺による組織内虫卵の検出。 補助診断として免疫血清学的検査。	praziquantel
	Paragonimus westermani	ウェステルマン肺吸虫	肺吸虫症/肺ジストマ症	経口感染 淡水産のカニ、イノシシ肉の生食	肺	痰、咳、胸痛、時に喀血	痰や便の虫卵検査、 胸部写真、 断層写真で明らかな虫嚢。 免疫学血清検査
	Paragonimus miyazakii	宮崎肺吸虫			肺	気胸、胸水貯留、膿胸、好酸球増加		praziquantel
	Clonorchis sinensis	肝吸虫	肝吸虫症/肝ジストマ症	経口感染 虫卵→(マメタニシ:セルカリア)→ セルカリア→(魚:メタセルカリア)→ 摂取→(ヒト:成虫)→虫卵	胆管	胆汁流出障害による肝障害→肝硬変	糞便、胆汁(十二指腸ゾンデ法)。 肝吸虫卵の検出。CT像。エコー検査。	praziquantel
			横川吸虫症	淡水魚(アユ、フナ、ウグイ、シラウオ)の生食	小腸粘膜	下痢、腹痛	糞便虫の虫卵	praziquantel
条虫類	Taeniarhynchus saginatus	無鉤条虫	腸管条虫症	経口感染。中間宿主：ウシ	小腸	無症状。下痢。 広節裂頭条虫感染では悪性貧血。	糞便虫の虫卵と体節により診断	praziquantel。 有鉤条虫の場合はガストログラフィン。 有鉤条虫の駆虫の際、 虫体を破壊しない →虫体の融解による嚢虫症
	Taenia solium	有鉤条虫		経口感染。中間宿主：ブタ
	Diphyllobothrium latum	広節裂頭条虫		経口感染。中間宿主：サケ、マス
		日本海裂頭条虫		経口感染。中間宿主：サケ
			腸管外条虫症
			有鉤嚢虫症	有鉤条虫の虫卵の経口摂取	皮下、筋肉内 脳、脊髄、眼球	皮下、筋肉内：小指頭大の無症状腫瘤 脳、脊髄、眼球：Jacksonてんかん。痙性麻痺など	皮下の虫嚢	外科的摘出。 成虫寄生がなければ、praziquantel, albendazole + ステロイド
	Echinococcus granulosus	単包虫	包虫症/ エキノコックス症 (単包虫症)	終宿主：イヌ、キツネなど。 中間宿主：ヒト、ブタ、野ネズミなど。 終宿主の糞便虫の虫卵を中間宿主が接種して発症	肝、肺、まれに脳、腎、筋肉	肝寄生：肝部疼痛、満腹、時に黄疸、下肢浮腫 肺寄生：胸部圧迫感、胸痛、咳、血痰、時に喀血	肝や肺の嚢胞形成から疑う。 早期に診断に皮内反応→ CT、エコー→ 生検。免疫血清学的診断法	外科的切除。 albendazoleの長期投与
	Echinococcus multilocularis	多包虫	包虫症/ エキノコックス症 (多包虫症)

「肝生検」

　　[★]

英

liver biopsy

関

肝臓

禁忌

uptodate.1

経皮的肝生検の絶対禁忌

• 非協力的な患者
• 説明の付かない出血の既往
• 出血傾向(血液学的な異常は輸血により補正すれば施行可能と考える人もおり絶対禁忌とは言い切れない)

• プロトロンビン時間がコントロールと比べて4秒を超える
• 血小板＜6万
• 出血時間の延長＞10分
• 7-10日以内のNSAIDs使用

• 輸血を補助的に使うことができない場合(おそらく、個人の信条や輸血製剤を入手できない環境など)
• 肝血管腫や血管腫瘍が疑われる場合
• 打診や経腹超音波で生検可能な場所を特定できない場合
• エキノコックス症が疑われる場合

相対禁忌

• 病的肥満
• 腹水
• 血友病
• 右の腹腔における感染
• 右横隔膜下の感染

代替の生検方法

uptodate.1,2

• 出血性素因、肝不全、腎不全(透析は導入されている)の場合に経静脈的肝生検が良い、らしい(ホント？他の文献でも裏をとろう)

参考

• 1. 肝生検の適応と禁忌

http://www.kdcnet.ac.jp/hepatology/technique/biopsy/livbx1/livbx2.htm

uptodate

• 1. [charged] 経皮的肝生検 - uptodate [1]
• 2. [charged] 経頸静脈的、腹腔鏡下、および穿刺吸引細胞診 - uptodate [2]
• 3. [charged] 肝生検標本の解釈 - uptodate [3]

「再興感染症」

　　[★]

英

reemerging infectious disease, re-emerging infectious disease

関

感染症、新興感染症

• 以前から存在していた感染症。抑制に成功して他と考えられていた感染症が、再び大規模な感染を起こしている感染症
• http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdf

再興感染症（re-emerging infectious diseases）とは、すでに知られてはいたもののその発生数は著しく減少し、もはや多くの人々にとって健康上の問題は少ないと考えられていた感染症のうち、再び出現し問題疾患として復活してきたものとされています

一覧

ウイルス	狂犬病
	デング熱
	黄熱病
細菌	炭疽病
	劇症型A群連鎖球菌感染症
	塹壕熱
	ペスト
	結核
	百日咳
	サルモネラ
	肺炎球菌感染症
	コレラ
	ジフテリア
	髄膜炎菌性髄膜炎
	耐性菌感染症
原虫・寄生虫	マラリア
	住血吸虫症
	ニューロシスチセルコーシス
	アカントアメーバー症
	リーシュマニア症
	トキソプラスマ症
	ランブル鞭毛虫症(ジアルジア)
	エキノコックス症

「四類感染症」

　　[★]

同

4類感染症

関

感染症法

• 動物又はその死体、飲食物、衣類、寝具その他の物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれのある感染症（現在３０疾患）
• 動物の輸入禁止、輸入検疫

• 全数把握感染症

• 一類から四類感染症
• 対象感染症に該当する患者等を診断した医師は、直ちに届け出ることになっています（現在44疾患）。

• E型肝炎,ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む),A型肝炎,エキノコックス症,黄熱,オムスク出血熱,オウム病,回帰熱,キャサヌル森林病,Q熱,狂犬病,コクシジオイデス症,サル痘,腎症候性出血熱,西部ウマ脳炎,ダニ媒介脳炎,炭疽,つつが虫病,デング熱,東部ウマ脳炎,鳥インフルエンザ,ニパウイルス感染症,日本紅斑熱,日本脳炎,ハンタウイルス肺症候群,Bウイルス病,鼻疽,ブルセラ症,ベネズエラウマ脳炎,ヘンドラウイルス感染症,発しんチフス,ボツリヌス症,マラリア,野兎病,ライム病,リッサウイルス感染症,リストバレー熱,類鼻疽,レジオネラ症,レプトスピラ症,ロッキー山紅斑熱

「包虫症」

　　[★]

英

hydatid disease

同

エキノコックス症(四類感染症) echinococcosis

関

包虫症、多包虫症、包虫嚢胞、肝包虫症

• エキノコックス属の感染によって起こる疾患

種類

• 単包条虫　Echinococcus granulosus 単包虫症　世界的分布(牧畜)
• 多包条虫　Echinococcus multilocularis 多包虫症　日本では北海道全域

宿主

• 終宿主:イヌ､キツネなど
• 中間宿主:ヒト､ブタ､野ネズミなど

• 終宿主の糞便中の虫卵を中間宿主が摂取して発症

包虫形成部位

• 肝､肺､まれに脳､腎､筋肉

• 肝臓：小腸で孵化した幼虫が門脈より肝臓に運ばれ胞虫を形成する。肝病変に次いで肺病変が多い。無症状の長い潜伏期を経て肝腫、門脈亢進をきたす。

症状

• 肝寄生　肝部落痛､腹満､時に黄症､下肢浮腫
• 肺寄生　胸部圧迫感､胸痛､咳､血痕､時に噂血

診断

• 肝や肺の嚢胞形成から疑う
• 早期診断に皮内反応､免疫血清学的診断法

治療

• 外科的切除
• アルベンダゾール(albendazole)の長期投与

「肺エキノコックス症」

　　[★]

英

pulmonary echinococcosis

関

肺包虫症

-肺包虫症

「肝エキノコックス症」

　　[★]

英

hepatic echinococcosis

関

肝包虫症

「コック」

　　[★]

英

stopcock、cock

関

栓、二方活栓、二方コック、雄鳥

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「キノコ」

　　[★]

英

mushroom

関

ハラタケ属、ハラタケ目