英: posterior fontanelle (KA), posterior fontanel (KA)
ラ: fonticulus posterior
同: 後泉門
関: 大泉門、泉門

２つの頭頂骨と後頭骨の間の泉門

閉鎖時期：文献によっては1-2ヶ月あるいは3ヶ月とばらつきがある。

国試

104E026

UpToDate Contents

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1. 小児における身体的診察：HEENT the pediatric physical examination heent
2. 頭蓋骨縫合早期癒合症の概要 overview of craniosynostosis
3. 新生児の評価 assessment of the newborn infant
4. 小児における中枢神経系腫瘍の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of central nervous system tumors in children
5. Occiput posterior position

Japanese Journal

第1回旋と異常(反屈位〈頭頂位,前頭位,額位,顔位〉)への対応 (特集胎位・胎向・回旋を見極める分娩機序から学ぶ正常・異常の判断と対応)

竹内正人,山本正子
ペリネイタルケア 30(1), 21-26, 2011-01
NAID 40018701153

Encephalomeningocele--小泉門部に先天性の瘢痕様脱毛性腫瘤を呈し,heterotopic brain tissueの認められた症例

谷井司,浜田稔夫
皮膚科の臨床 22(1), p41-46, 1980-01
NAID 40003268259

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国試過去問	「105G060」「105G059」「105G061」「108G053」「114C052」「112A053」「101H012」「104E042」「109G047」「107G043」「113C048」「106G043」「104E046」「096G051」「108B022」「112F026」「090A070」
リンク元	「新生児」「大泉門」「ラムダ点」
関連記事	「泉門」「門」

「105G060」

　　[★]

次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
39歳の初産婦。妊娠41月2週　陣痛発来のため入院した。
現病歴　　　妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴　　15歳で虫垂炎手術。
家族歴　　　母親が2型糖尿病。
月経歴　　　初経12歳。周期28日、整。
現症　　　意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。

分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP+ 3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。

出生直後の新生児の異常として注意すべきなのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G059］←［国試_105］→［105G061］

「105G059」

　　[★]

次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
39歳の初産婦。妊娠41月2週　陣痛発来のため入院した。
現病歴　　　妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴　　15歳で虫垂炎手術。
家族歴　　　母親が2型糖尿病。
月経歴　　　初経12歳。周期28日、整。
現症　　　意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。

入院時の診断として正しいのはどれか。2つ選べ。

a　微弱陣痛である。
b　第2胎向である。
c　第2回旋の異常である。
d　Bishopスコアは4点である。
e　児頭最大周囲径の位置は骨盤濶部にある。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G058］←［国試_105］→［105G060］

「105G061」

　　[★]

次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
39歳の初産婦。妊娠41月2週　陣痛発来のため入院した。
現病歴　　　妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴　　15歳で虫垂炎手術。
家族歴　　　母親が2型糖尿病。
月経歴　　　初経12歳。周期28日、整。
現症　　　意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。

胎盤娩出直後から持続的な出血を認めている。原因として考えにくいのはどれか。

a　筋腫分娩
b　頚管裂傷
c　弛緩出血
d　胎盤遣残
e　腟壁裂傷

[正答]

※国試ナビ4※　［105G060］←［国試_105］→［105G062］

「108G053」

　　[★]

35歳の初妊婦。妊娠 40週 4日。陣痛発来のため入院した。妊娠 39週時の妊婦健康診査では胎児推定体重は 2,450ｇで、羊水ポケットは 3 cmと測定された。身長 161cm、体重 61 kg(非妊時 52 kg)。内診所見は、児頭は骨盤入口部にあり、展退度 50%、子宮口は 3 cm開大、頸管の硬度はやや軟、児頭下降度 SP-2 cm。その他に異常所見を認めない。陣痛はほぼ 10分周期である。その後、陣痛は次第に増強し、入院後7時間経過した時点で破水し、羊水混濁を認めた。内診所見は子宮口は 10 cm開大、児頭下降度 SP＋1 cmとなった。その時の胎児心拍数陣痛図 (別冊 No.7Ａ)と、さらに 30分後の胎児心拍数陣痛図 (別冊 No.7Ｂ)とを別に示す。内診所見は児頭下降度SP＋3 cmで、矢状縫合は骨盤前後径に一致し小泉門を恥骨後面に触れる。
対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108G052］←［国試_108］→［108G054］

「114C052」

　　[★]

28歳の初産婦(1妊0産)。妊娠40週0日午前0時に破水感があり、規則的な子宮収縮が出現したため、午前1時に来院した。妊婦健康診査で特に異常は指摘されていなかった。来院時、児は第1頭位で胎児心拍数は正常、腟鏡診にて羊水流出を認め、内診で子宮口は3cm開大していた。午前5時、子宮収縮は5分間隔、内診で子宮口は6cm開大、児頭下降度はSP±0cm、大泉門は母体の右側、小泉門は母体の左側に触知し、矢状縫合は骨盤横径に一致していた。午前9時、子宮収縮は3分間隔、内診で子宮口は9cm開大、児頭下降度は SP+2cmであった。内診で得られた児頭の所見(別冊No.9①～⑤)を別に示す。
正常な回旋をしているのはどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［114C051］←［国試_114］→［114C053］

「112A053」

　　[★]

23歳の初産婦。妊娠38週2日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後O時に10分間隔の規則的な腹痛を自覚して受診した。来院時の内診で子宮口は3cm開大、児頭下降度はSP±Ocm、卵膜を触知した。経過観察をしていたところ午後3時に破水し、内診で子宮口は5cm開大、児頭下降度はSP+2cm、2時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図(別冊No. 23)を別に示す。
現時点での対応として適切なのはどれか。

a　帝王切開
b　吸引分娩
c　β2刺激薬投与
d　オキシトシン投与
e　胎児心拍数陣痛モニターの継続監視

[正答]

※国試ナビ4※　［112A052］←［国試_112］→［112A054］

「101H012」

　　[★]

30歳の1回経産婦。前回の妊娠は妊娠40週2日で3.200gの男児を自然経膣分娩した。今回の妊娠中の経過は順調であり、妊娠38週4日に陣痛が発来したので入院した。入院後も陣痛は次第に増強して子宮口も徐々に開大した。8時間後、子宮口全開大、児頭の下降度SP+2～+3cm、小泉門は9時の方向に触知した。その2時間後も所見は変わらず、坐骨棘は触知困難で、産瘤を認めない。胎児心拍数陣痛図を以下に示す。
この時点で考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101H011］←［国試_101］→［101H013］

「104E042」

　　[★]

28歳の初産婦。妊娠39週4日。陣痛発来のため入院した。入院時の外診では第1頭位だった。内診で子宮口 7cm開大、展退度 80%、児頭の下降度はSP+3cm、子宮頚部は軟、子宮口の位置は前方である。緊満した胎胞を認め、卵膜を介して矢状縫合を1時から7時方向に触知する。子宮口の中央部に小泉門を触れるが、大泉門は触れない。
正しいのはどれか。

a　破水している。
b　反屈位である。
c　後方後頭位である。
d　分娩第2期である。
e　児頭は陥入している。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E041］←［国試_104］→［104E043］

「109G047」

　　[★]

25歳の初産婦。妊娠39週6日。陣痛発来のため入院した。陣痛は周期2分30秒、発作持続時間70秒。外診では第1頭位。内診で子宮口は7cm開大、展退度80%、児頭下降度はSP+3cm、子宮頸部は軟、子宮口の位置は前方である。胎胞は認めない。卵膜を介して矢状縫合を1時から7時方向に触知し、子宮口の中央部に小泉門を触れるが大泉門は触れない。
正しいのはどれか。

a　破水している。
b　反屈位である。
c　過強陣痛である。
d　分娩第2期である。
e　児頭は嵌入している。

[正答]

※国試ナビ4※　［109G046］←［国試_109］→［109G048］

「107G043」

　　[★]

30歳の初産婦。妊娠40週5日。10分周期の下腹部緊満を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めなかった。脈拍72/分、整。血圧124/64mmHg。内診で先進部は小泉門で母体の右後方に触れる。子宮口4cm開大、展退度80%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。尿所見：蛋白(-)、糖(-)。ドプラ聴診器による胎児心拍数は150/分である。
次に行うのはどれか。

a　導尿
b　外陰消毒
c　心電図検査
d　分娩監視装置装着
e　パルスオキシメーター装着

[正答]

※国試ナビ4※　［107G042］←［国試_107］→［107G044］

「113C048」

　　[★]

34歳の初産婦(1妊0産)。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP+4cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図(別冊No. 7)を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。

a　吸引分娩
b　帝王切開
c　抗菌薬投与
d　陣痛促進薬投与
e　子宮収縮抑制薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［113C047］←［国試_113］→［113C049］

「106G043」

　　[★]

28歳の1回経妊1回経産婦。妊娠38週。 2時間前に水様帯下があり来院した。第1子は自然経腟分娩であった。来院後、 3分間隔の規則的な陣痛が発来した。内診で子宮口は4cm関大、児頭下降度SP±0である。先進部は小泉門で2時の位置に触れ、矢状縫合を2時から8時にかけて認める。
児頭の回旋時期の判断で正しいのはどれか。

a　第1回旋の直後
b　第2回旋の途上
c　第2回旋の直後
d　第3回旋の途上
e　第3回旋の直後

[正答]

※国試ナビ4※　［106G042］←［国試_106］→［106G044］

「104E046」

　　[★]

23歳の女性。妊娠38週6日。陣痛を主訴に来院した。内診で子宮口は5cm開大しており、児頭矢状縫合は骨盤闊部にある。胎児の大泉門は8時方向に、小泉門は2時方向に触知する。
現在の状態はどれか。

a　第1回旋前
b　第1回旋
c　第2回旋
d　第3回旋
e　第4回旋

[正答]

※国試ナビ4※　［104E045］←［国試_104］→［104E047］

「096G051」

　　[★]

初産婦の分娩経過で異常なのはどれか。

a. 分娩第1期の所要時間が12時間
b. 分娩第1期に児頭の下降度がSP－1
c. 分娩第2期に児頭の小泉門を10時方向に触知
d. 分娩第2期の陣痛持続時間が平均2分
e. 分娩第3期の出血量が250ml

[正答]

※国試ナビ4※　［096G050］←［国試_096］→［096G052］

「108B022」

　　[★]

正常に経過している分娩第 1期の内診で触れないのはどれか。

a　岬角
b　尾骨
c　坐骨棘
d　小泉門
e　矢状縫合

[正答]

※国試ナビ4※　［108B021］←［国試_108］→［108B023］

「112F026」

　　[★]

頭位正常分娩の分娩第1期の内診で触れないのはどれか。

a　岬角
b　尾骨
c　坐骨棘
d　小泉門
e　矢状縫合

[正答]

※国試ナビ4※　［112F025］←［国試_112］→［112F027］

「090A070」

　　[★]

第2前方後頭位の排臨時所見として間違っているのはどれか。

a. いきみがきている
b. 恥骨結合上1cmに収縮輪を触れる
c. 児背が母体の右側に触れる
d. 小泉門が9時の位置に触れる
e. 陣痛発作時に肛門が開く

[正答]

「新生児」

　　[★]

英: neonate
同: 新産児 newborn
関: 胎児 fetus,乳児 infant; neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

出生後28日未満の乳児

早期新生児期：出生後1週未満
後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

吸啜反射：出生時より
胎便：出生直後-3日頃
生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

静脈管：閉鎖
動脈管：閉鎖
卵円孔：閉鎖
胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

細胞性免疫＞液性免疫
在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
出生後5ヶ月で消失

血液

Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
Hb：17-19g/dL
白血球：9,000-30,000/mm3
血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

前後径、肩幅：11cm
大横径、小斜径、殿幅：9cm
体重：3300g
頭囲：33cm
胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

心拍数：120
呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

腹式呼吸
呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

新生児中毒性紅斑
蒙古斑
産瘤、頭血腫
眼球結膜出血
上皮真珠腫
乳房肥大
臍ヘルニア
生理的範囲内の心雑音
処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
陰嚢水腫
サーモンパッチ
啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価