- 英
- meconium
概念
- 胎児や出生後まもない新生児から排泄される便。
- ほとんどの場合、出生12時間以内に見られる。
胎便に含まれるもの
- NGY.283
- 嚥下した羊水中のうぶ毛、胎脂、上皮細胞などの未消化物、消化管分泌物、胆汁
消化器の発生との関連
- 妊娠3ヶ月末から羊水嚥下運動が見られ、妊娠8ヶ月頃には消化器機能はほぼ完成。(NGY.283)
- 妊娠10週には消化管の蠕動が開始され、妊娠20週頃には胎便を生成する。(QB.P-190)
臨床関連
WordNet
- thick dark green mucoid material that is the first feces of a newborn child
UpToDate Contents
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- 1. 胎便吸引症候群の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome
- 2. 胎便吸引症候群の予防およびマネージメント prevention and management of meconium aspiration syndrome
- 3. 正常な陣痛および分娩のマネージメント management of normal labor and delivery
- 4. 羊水注入：適応 amnioinfusion indications
- 5. 嚢胞性線維症：消化器疾患の概要 cystic fibrosis overview of gastrointestinal disease
Japanese Journal
- 4.極低出生体重児の手術:胎便病と壊死性腸炎の治療方針について(一般演題,第77回日本小児外科学会東北地方会)
- 大澤 義弘,近藤 公男
- 日本小児外科学会雑誌 47(7), 1064, 2011-12-20
- NAID 110008896733
- S3-7.当科における胎便関連性腸閉塞症(meconium related ileus:MRI)の検討(シンポジウム3「MRI(胎便関連性腸閉塞症)の治療戦略」,低出生体重児の外科,第27回日本小児外科学会秋季シンポジウム)
- 吉井 大貴,匂坂 正孝,山本 裕俊
- 日本小児外科学会雑誌 47(6), 924, 2011-10-20
- NAID 110008790658
Related Links
- 胎便の排泄が遅れたり、完全に排泄されない場合は新生児黄疸や胎便吸引症候群など の様々な危険があります。新生児は尿や便を排泄するだけで、かなりの体力を消耗し ますが、最初は回数と内容に注意してみましょう。
- 何らかの原因で仮死状態や呼吸困難な状態に陥ると、腸の働きが活発になって肛門の 筋肉が緩みます。その為、通常は出生後に排泄されるべき胎便が羊水内に排泄されて しまいます。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113C034」「106D055」「108A044」「107G044」「080A049」「104B029」「105E038」「099D062」「098G051」「090A047」 |
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| 関連記事 | 「便」 |
「113C034」
- 日齢1の新生児。在胎40週日、出生体重 2,594gで、正常分娩で出生した。Apgarスコアは8点(1分)、9点(5分)。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたためNICUに搬入された。体重 2,400g。体温 37.6℃。心拍数 40/分、整。血圧 70/40mmHg。呼吸数 52/分。SpO2 99%(room air)。このときの腹部所見(別冊No.4Ａ)及び胸腹部エックス線写真(臥位)(別冊No.4Ｂ)を別に示す。血液所見：Hb 19.4g/dL、白血球 11,600、血小板 35万。血液生化学検査：尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、総ビリルビン 9.4mg/dL。経鼻胃管を挿入するとともに、輸液を開始した。
- 次に行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113C033］←［国試_113］→［113C035］
「106D055」
- 生後4日の新生児。在胎40週、 2,960gで出生した。生後24時間は胎便排泄がなかったため、グリセリン浣腸を行ったところ、暗緑色の胎便が排出された。その後、移行便の排泄がなく、次第に腹部が膨隆してきた。昨日から胆汁性の嘔吐を認めるようになった。腹部エックス線写真(別冊No. 24)を別に示す。
- 診断に有用なのはどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［106D054］←［国試_106］→［106D056］
「108A044」
- 出生直後の男児。在胎 39週、 2,850 gで出生した。 Apgarスコアは 8点 ( 1分 )、10点 ( 5分 )。出生前の胎児超音波検査で異常を指摘されたことはない。顔貌は正常。尿中に胎便が認められた。会陰部の写真 (別冊 No. 18)を別に示す。
- まず行うべき治療として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108A043］←［国試_108］→［108A045］
「107G044」
- 生後1日の新生児。在胎39週、3,010gで出生した。生後5分のApgarスコアは8点であった。糖水を与えた後で少量の嘔吐が2回認められた。生後20時間で排泄された便の写真(別冊No.5)を別に示す。
- この便から考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107G043］←［国試_107］→［107G045］
「080A049」
- 妊娠40週で帝王切開術の適応となるのはどれ
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「104B029」
- 胎便について正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104B028］←［国試_104］→［104B030］
「105E038」
※国試ナビ4※ ［105E037］←［国試_105］→［105E039］
「099D062」
- 生後3日の正常新生児でみられるのはどれか，
※国試ナビ4※ ［099D061］←［国試_099］→［099D063］
「098G051」
- 正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G050］←［国試_098］→［098G052］
「090A047」
- 妊娠20週の胎児にみられるものは
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「胎便栓症候群」
「胎便吸引症候群」
概念
- 胎便の肺内への吸引による生じる呼吸障害である。胎児が子宮内で低酸素状態に暴露されることで胎便が排泄され、またあえぎ呼吸が引き起こされ胎便を吸引して生じる。低酸素状態に対する反応性は早産児では発達していないため、正期産児、特に過期産児に多く見られる。 (SPE.102)
病因
- 胎児の低酸素状態、血流低下(胎児切迫仮死)
病型
- air traping
- 気道を不完全に閉鎖し、吸気時のみ気道を閉鎖する
- complete atelectasis
- 気道を完全に閉鎖する
疫学
- 仮死、満期産児に多い。
病態
- 胎児の低酸素状態(胎児機能不全)
- → 腸蠕動の亢進、肛門括約筋の弛緩 → 羊水内排便
- → あえぎ呼吸 → 胎便の気管内への吸引 → 胎便による肺サーファクタントの不活性化・気道の閉塞と炎症 → 無気肺・肺気腫
症状
- チアノーゼ、多呼吸、陥没呼吸、呻吟、樽状胸郭
合併症
- air leak(気胸、気縦隔など), 新生児遷延性高血圧症 PPHN
検査
胸部X線写真
| 呼吸窮迫症候群 | 肺胞の拡張不全、網状顆粒状陰影、気管支透亮像、すりガラス状陰影 |
| 一過性多呼吸 | 肺野全体の透亮像低下(呼吸窮迫症候群より軽度)、肺尖部の高透過性 |
| 胎便吸引症候群 | 胎便による全肺野の炎症像(斑状、まだら状の不透亮像) |
診断
治療
- 酸素投与、人工換気療法、サーファクタント気管内洗浄
- ECMO extracorporeal membrane oxygenation を用いて自然治癒を待つ
予後
予防
「胎便性イレウス」
概念
- 嚢胞性線維症に合併する粘稠な胎便による腸閉塞。
参考
- 1. mymed
- 2. CYSTIC FIBROSIS; CF; CF
- 原疾患として嚢胞性線維症が存在
- http://omim.org/entry/219700
「胎便性腹膜炎」
「胎便吸引」
「便」
- 胎便：新生児が生後12時間に排泄するもの
便→疾患
- 緑色ミートソース様便：サルモネラ腸炎
- クリーム色がかった緑色水様便：MRSA腸炎
疾患→便
- カンピロバクター腸炎：水様下痢便 → 粘血便
- 腸炎ビブリオ：水様下痢便、時に血便
- 偽膜性腸炎：水様性下痢(時に血性)