呼吸窮迫症候群 respiratory distress syndrome
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/09/30 08:46:28」(JST)
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- 1. 新生児における呼吸促迫症候群の病態生理および臨床症状 pathophysiology and clinical manifestations of respiratory distress syndrome in the newborn
- 2. 早産児における呼吸窮迫症候群の予防および治療 prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants
- 3. 新生児呼吸促迫の概要：移行の障害 overview of neonatal respiratory distress disorders of transition
- 4. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
- 5. 急性呼吸窮迫症候群：成人における疫学、病態生理、病理、および病因 acute respiratory distress syndrome epidemiology pathophysiology pathology and etiology in adults
English Journal
- Physicochemical, in vitro digestibility and functional properties of carboxymethyl rice starch cross-linked with epichlorohydrin.
- Kittipongpatana OS, Kittipongpatana N.SourceDepartment of Pharmaceutical Sciences, Faculty of Pharmacy, Chiang Mai University, Chiang Mai 50200, Thailand.
- Food chemistry.Food Chem.2013 Nov 15;141(2):1438-44. doi: 10.1016/j.foodchem.2013.04.030. Epub 2013 Apr 22.
- Cross-linked carboxymethyl rice starches (CL-CMRSs) were prepared from reactions between native rice starch and varied concentrations (0.1-15%w/w, M-0.1 to M-15) of epichlorohydrin (ECH) in a simultaneous carboxymethylation-crosslinking reaction setup using methanol as the solvent. The degree of car
- PMID 23790936
- The importance of measuring and accounting for potential biases in respondent-driven samples.
- Rudolph AE, Fuller CM, Latkin C.SourceAlcohol, Policy, and Safety Research Center, Pacific Institute for Research and Evaluation, 11720 Beltsville Drive Suite 900, Calverton, MD, 20705, USA, arudolph@pire.org.
- AIDS and behavior.AIDS Behav.2013 Jul;17(6):2244-52. doi: 10.1007/s10461-013-0451-y.
- Respondent-driven sampling (RDS) is often viewed as a superior method for recruiting hard-to-reach populations disproportionately burdened with poor health outcomes. As an analytic approach, it has been praised for its ability to generate unbiased population estimates via post-stratified weights whi
- PMID 23515641
Japanese Journal
- Oxynitride Formation Processes on Si(001) Studied by Means of Reflectance Difference Spectroscopy
- Ohno Shin-ya,Mitobe Fumitake,Ochiai Toshiyuki [他],Suzuki Takanori,Tanaka Masatoshi
- Jpn J Appl Phys 52(12), 126505-126505-5, 2013-12-25
- … We investigated nitric oxide (NO) adsorption processes on Si(001) at temperatures of 110--873 K at a pressure of 1.0\times 10^{-5} Pa by reflectance difference spectroscopy (RDS). … The transition of the growth modes between Langmuir-type adsorption and two-dimensional oxide island growth was identified from the spectral line shape obtained with RDS, and from Arrhenius plots of the time constant for reaction in the growth of a monolayer oxynitride film. …
- NAID 40019924040
- 〔報 文〕食物アレルギー児のQOL向上に関する研究-特に管理栄養士の役割から-
- 近藤 渚,志賀 清悟,戸谷 誠之
- 學苑 878, 12-21, 2013-12-01
- … RDs, who have acquired professional food expertise, have usually worked helping the patients and parents to avoid allergenic foods, but for those who undergo OIT protocol, they need to give advice and more detailed support to the children and parents on how to eat the allergenic food properly during and after their therapy. …
- NAID 110009660476
- 妊娠35~36週で出生した新生児の呼吸障害の検討
- 大場 智洋,長谷川 潤一,大槻 克文 [他]
- 東京産科婦人科学会会誌 62(4), 542-545, 2013-10
- NAID 40019903412
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| 国試過去問 | 「104B052」「105G060」 |
| リンク元 | 「新生児」「呼吸窮迫症候群」「特発性呼吸窮迫症候群」「respiratory distress syndrome」 |
| 拡張検索 | 「ARDS」「IRDS」 |
| 関連記事 | 「R」 |
「104B052」
- 次の文を読み、50-52の問いに答えよ。
- 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
- 現病歴: 半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長 CRLから分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから[[[尿糖]]陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験 OGTTが施行された。負荷前値: 110mg/dl、1時間値: 204mg/dl、2時間値 168mg/dlであった。
- 既往歴: 特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
- 月経歴: 初経11歳。月経周期28日、整。持続5-6日。月経障害なし。
- 妊娠・分娩歴: 25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週、3,790g)。
- 家族歴: 母が糖尿病。
- 現 症: 意識は清明。身長156cm、体重76kg(妊娠前体重62.5kg、BMI 25.7)。体温37℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頚管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g(+1.8SD)、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 305万、Hb 10.2 g/dl、Ht 31%、白血球 6,900、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 148mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 7.8mg/dl、総コレステロール 240mg/dl、トリグリセリド 130mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、直接ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l(基準176-353)、ALP 270IU/l(基準115-359)。
- その後の経過 入院後1週間加療を行った時点で治療継続を拒否し、退院した。退院後は受診していなかったが、妊娠35週4日に少量の性器出血と右季肋部痛とを主訴に来院した。再入院時の脈拍104/分、整。血圧160/104mmHg。尿蛋白100mg/dl。血液所見:赤血球 270万、Hb 9.0g/dl、Ht 28 %、白血球 9,200、血小板 9.0万。血液生化学所見: AST 480IU/l、ALT 460IU/l、LD 700IU/l(基準176-353)。緊急帝王切開を行うこととした。
- 注意すべき母児の合併症はどれか。3つ選べ。
- a 子癇発作
- b 播種性血管内凝固(DIC)
- c 胎児肺低形成
- d 新生児高カルシウム血症
- e 新生児呼吸窮迫症候群 RDS
※国試ナビ4※ ［104B051］←［国試_104］→［104B053］
「105G060」
- 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
- 39歳の初産婦。妊娠41月2週 陣痛発来のため入院した。
- 現病歴 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
- 既往歴 15歳で虫垂炎手術。
- 家族歴 母親が2型糖尿病。
- 月経歴 初経12歳。周期28日、整。
- 現症 意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
- 分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP+ 3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。
- 出生直後の新生児の異常として注意すべきなのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G059］←［国試_105］→［105G061］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「呼吸窮迫症候群」
- 英
- respiratory distress syndrome, RDS
- 同
- 呼吸促迫症候群
- 同
- 新生児呼吸窮迫症候群 infantile neonatal respiratory distress syndrome, IRDS
- 関
- [[]]
概念
- 出産直後から進行性の呼吸不全を起こす代表的疾患。
- 胎児の未熟性(在胎34未満)による肺サーファクタントの産生障害により、肺胞の虚脱および硝子膜形成に基づく換気障害である。肺胞の拡張不全によりアシドーシスを来たし、肺血管の収縮により低酸素血症が悪化する。また、アシドーシス・肺血流減少、肺サーファクタント不足により肺胞上皮が障害をうけ、透過性の亢進により肺硝子膜が形成される。結果として呼吸不全となる。(SPE.99 NGY.503)
疫学
症状
- 1-4が呼吸窮迫症候群の四徴とされる
検査
胸部単純X線写真
- SPE.101
- Bomsel分類:I～IV度で判定。IV度は真っ白で無気肺が認められる
- 肺胞の拡張不全
- 網状顆粒状陰影：空気の入っていない肺胞が黒く見える
- 気管支透亮像
- すりガラス状陰影
| 呼吸窮迫症候群 | 肺胞の拡張不全、網状顆粒状陰影、気管支透亮像、すりガラス状陰影 |
| 一過性多呼吸 | 肺野全体の透亮像低下(呼吸窮迫症候群より軽度)、肺尖部の高透過性 |
| 胎便吸引症候群 | 胎便による全肺野の炎症像(斑状、まだら状の不透亮像) |
肺サーファクタント
- マイクロバブルテスト：肺から検体をとり、6sec混ぜて4sec静置し検鏡する。1mm2あたりの泡の個数を計測。
- L/S比の測定
診断
- 臨床症状
- 胸部X線
治療
「特発性呼吸窮迫症候群」
- 英
- idiopathic respiratory distress syndrome IRDS
- 同
- 肺硝子膜症 hyaline membrane disease HMD、呼吸窮迫症候群 respiratory distress syndrome RDS
- 関
- 硝子膜症
「respiratory distress syndrome」
「ARDS」
「IRDS」
「R」