- 英
- fetal heart rate, FHR
- 関
- 胎児心拍動
- 正常脈 normocardia 110-160 bpm
- 徐脈 bradycardia <110 bpm
- 頻脈 tachycardia >160 bpm
UpToDate Contents
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- 1. 分娩時胎児心拍数の評価 intrapartum fetal heart rate assessment
- 2. 分娩第Ⅰ期、Ⅱ期、およびⅢ期の胎児心拍数計測のマネージメント management of intrapartum category i ii and iii fetal heart rate tracings
- 3. 分娩前の胎児サーベイランスの概要 overview of antepartum fetal surveillance
- 4. ノンストレス検査および収縮ストレス検査 nonstress test and contraction stress test
- 5. 自然流産：危険因子、病因、臨床症状、および診断的評価 spontaneous abortion risk factors etiology clinical manifestations and diagnostic evaluation
Japanese Journal
- P1-21-7 妊娠36週以降の胎児心拍数変動のnon-linear解析(Group45 胎児・新生児の生理・病理3,一般演題,第63回日本産婦人科学会学術講演会)
- 宮坂 尚幸,高嶺 智子,関口 将軌,鳥羽 三佳代,桃原 祥人,久保田 俊郎
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 605, 2011-02-01
- NAID 110008509242
- P1-20-21 脳性麻痺につながる徐脈の前兆となる胎児心拍数モニタリング所見(Group44 胎児・新生児の生理・病理2,一般演題,第63回日本産婦人科学会学術講演会)
- 児玉 由紀,土井 宏太郎,古川 誠志,金子 政時,鮫島 浩,池ノ上 克
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 600, 2011-02-01
- NAID 110008509226
- K-46 日本産科婦人科学会周産期委員会が提唱する分娩中の胎児心拍数陣痛図の波形分類の再現性と有用性の検討(高得点演題11 周産期,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 林 昌子,中井 章人,中西 一歩,山岸 絵美,桑原 知仁,阿部 裕子,印出 佑介,奥田 直貴,川端 伊久乃,三宅 秀彦,大屋 敦子,竹下 俊行
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 458, 2011-02-01
- NAID 110008508801
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- い．一方，それまで 正常の心拍数パター ンを示していた例が 突然高度徐脈を呈す る時は，胎盤早期剥 離や子宮破裂などの 重篤な原因の存在す ることがあるので注 意が必要である．低 酸素状態による胎児 の徐脈はアシドーシ
- もその読み方は同じとする． （5）波形は胎児心拍数基線，細変動の程度，心拍数一過性変動をそれぞれ別個に判断 するものとする． （6）子宮収縮に伴う変化は周期性変動（periodicchange），伴わない変化は偶発的変動
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| 国試過去問 | 「105G060」「105G059」「105G061」「109A021」「106E035」「101H035」「113C013」「114C029」「106G025」 |
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| 関連記事 | 「胎児」「心拍数」「数」「心拍」 |
「105G060」
- 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
- 39歳の初産婦。妊娠41月2週 陣痛発来のため入院した。
- 現病歴 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
- 既往歴 15歳で虫垂炎手術。
- 家族歴 母親が2型糖尿病。
- 月経歴 初経12歳。周期28日、整。
- 現症 意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
- 分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP+ 3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。
- 出生直後の新生児の異常として注意すべきなのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G059］←［国試_105］→［105G061］
「105G059」
- 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
- 39歳の初産婦。妊娠41月2週 陣痛発来のため入院した。
- 現病歴 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
- 既往歴 15歳で虫垂炎手術。
- 家族歴 母親が2型糖尿病。
- 月経歴 初経12歳。周期28日、整。
- 現症 意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
- 入院時の診断として正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G058］←［国試_105］→［105G060］
「105G061」
- 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
- 39歳の初産婦。妊娠41月2週 陣痛発来のため入院した。
- 現病歴 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
- 既往歴 15歳で虫垂炎手術。
- 家族歴 母親が2型糖尿病。
- 月経歴 初経12歳。周期28日、整。
- 現症 意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
- 胎盤娩出直後から持続的な出血を認めている。原因として考えにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105G060］←［国試_105］→［105G062］
「109A021」
- 31歳の初産婦。骨盤位で選択的帝王切開を受けるため妊娠38週に入院した。手術室で静脈路確保後に側臥位で脊髄くも膜下麻酔を施行された。皮膚切開予定部位の消毒のため仰臥位となったところ、3分後に悪心を訴えた。意識は清明。呼吸数 18/分。脈拍 96/分、整。血圧86/56mmHg。SpO2 98%(room air)。胎児心拍数 120/分。
- 輸液速度を速めるのと同時に行うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109A020］←［国試_109］→［109A022］
「106E035」
- 胎児期の器官形成と臓器の成熟について正しいのはどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［106E034］←［国試_106］→［106E036］
「101H035」
- 出生直後の新生児。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数90/分となり、在胎35週、緊急帝王切開で出生した。
- 出生時体重2,100g、1分後の心拍数80/分、啼泣は弱く、浅い呼吸である。
- 四肢は少し曲げているが、刺激に対して反応せず、全身蒼白である。
- この児のApgarスコアは何点か。
- a. 9
- b. 7
- c. 5
- d. 3
- e. 1
※国試ナビ4※ ［101H034］←［国試_101］→［101H036］
「113C013」
- 妊娠中の超音波検査所見について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113C012］←［国試_113］→［113C014］
「114C029」
- 妊娠37週の胎児および胎児付属物と正常な所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［114C028］←［国試_114］→［114C030］
「106G025」
- 胎児が健全であることを示唆するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106G024］←［国試_106］→［106G026］
「胎児心拍動」
- 英
- fetal heart beat, FHB
- 関
- 胎児心拍数、胎児
- 胎芽の心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる(G10M.6 QB.P-209) → 第2月末、妊娠初期の半ばにさしかかる頃
- 妊娠9週頃、胎児心拍が最も速くなる。
- 胎児心拍の聴診：胎児が屈位のときは心拍は胎児の背中を通して最も良く聞こえる。
「FHR」
「胎児心拍数陣痛図」
- 図：G10M.258(胎児機能不全の判断、対処、処置)
- 多くの場合、
- 横軸：一目盛り(細い)20秒、三目盛り(太い)1分
- 縦軸：一目盛り(細い)2 bpm、五目盛り(太い)10bpm
判読ポイント
- 1. 基線の高さ。 正常では110-160bpm
- 2. 基線細変動。 正常では6-25bpm。<5bpmで基線細変動減少
- 3. 一過性変動の有無
| 基線からの変動 | 頂点/最下点までの時間 | 持続時間 | 子宮収縮との関係 | 原因 | ||
| 一過性頻脈 | ≧15bpm上昇 | ＜30s | 15s≦ ≦2m | 胎動、子宮収縮、内診などの刺激、臍帯圧迫に伴う。胎児状態は悪くない | ||
| 一過性徐脈 | 早発一過性徐脈 | ≧30s | 一致 | 児頭の圧迫のための頭蓋内圧の上昇による迷走神経反射が心拍数の低下を引き起こす | ||
| 遅発一過性徐脈 | ≧30s | 遅れる | 胎盤機能低下、あるいは心筋機能抑制による低酸素血症の顕在化 | |||
| 変動一過性徐脈 | ＞15bpm低下 | ＜30s | 15s≦ ≦2m | 様々 | 臍帯圧迫による迷走神経反射 | |
| 遷延一過性徐脈 | ＞15bpm低下 | 2m≦ ≦10m | 内診などによる刺激、過強陣痛、臍帯圧迫、臍帯脱出、仰臥位低血圧症候群、 硬膜外麻酔等による母体低血圧、胎盤早期離、子癇発作や癲癇発作、娩出直前のいきみ | |||
- その他
- 胎児心拍数基線細変動の消失、減少：胎児低酸素血症
- サイヌソイダルパターン：胎児貧血
参考
- 1. C．産婦人科検査法 胎児心拍数モニタリング - 日産婦誌５９巻７号
「胎児心拍数図」
胎児心拍数基線
- 110-160bpm：正常
基線細変動
- 基線細変動正常：6-25bpm
- 基線細変動減少：5bpm以下
- サイヌソイダルパターン：胎児貧血、心不全、低酸素血症
胎児心拍数一過性変動
- 1. 一過性頻脈：15bpm以上増加した状態が15秒以上持続：自律神経系の正常反応：胎児状態良好
- 2. 一過性徐脈
参考
- 1. 胎児機能不全の診断基準の作成と妥当性の検証に関する - 日産婦誌60巻6号
「分娩前胎児心拍数モニタリング」
「胎児心拍数細変動」
「胎児」
- 産科学：妊娠8週以降の児を指す。
- 区別すること！！
成長
- 頭殿長
- 体重
- およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)
- 25週： 750g
- 30週：1500g
- 35週：2000g ←だいたい2200gだけど
- 40週：3000g
- 25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍
循環器
- 胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)
感覚系
- 妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)
聴覚
- 妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
- 妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)
胎児の成長
- G10M.6改変
| 妊娠月数 (月) |
妊娠週数 (週) |
胎児のイベント |
| 1 | 2 | 肺胞期に着床(受精後6日後) |
| 2 | 5 | 中枢神経系、心臓形成開始 |
| 6 | 肺形成開始 | |
| 7 | 胚形成、胎盤形成開始 | |
| 3 | 9 | 胎児心拍最速(170-180bpm) |
| 10 | 躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能 | |
| 11 | 外陰の性差が決まる(が超音波では分からない) | |
| 4 | 12 | 排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。 |
| 15 | 胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。 | |
| 5 | 16 | 嚥下が超音波で観察可能。 → 胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？ |
| 17 | 外陰の性差が超音波で観察可能 | |
| 18 | 胎動を感ずる(18-20週) | |
| 6 | 20 | 肺サーファクタント産生開始 |
| 7 | 26 | 肺の構造完成 |
| 8 | 28 | 肺サーファクタント増加 |
| 9 | 34 | 胚が成熟、腎の発生完了 |
国試
- 胎児の成長：103B036
「心拍数」
- 英
- heart rate, HR
- 関
- 胎児心拍数
- SIRSの診断基準は ＞90bpm
心電図からの見積もり
- 1mm = 0.04sとして
- 1. RR間に5mmのボックスがいくつあるか？
- HR = 300/(5mmのボックス数)
- 2. RR間は何mmか？
- HR = 1500/(RRの距離(mm))
幼小児の心拍数
- PALS AHAガイドライン2010年準拠 p.18
| 年齢 | 覚醒時 | 平均 | 睡眠時 |
| ～3ヶ月 | 85～205 | 140 | 80～160 |
| 3ヶ月～2歳 | 100～190 | 130 | 75～160 |
| 2歳～10歳 | 60～140 | 80 | 60～90 |
| 10歳以上 | 60～100 | 75 | 50～90 |
「数」
「心拍」
- 英
- heart rate、heartbeat
- 関
- 心拍数、脈拍数