- 図：SPE.98
概念
- 骨膜と頭蓋骨の間にできる血腫。頭蓋骨骨膜下血腫。
- 骨縫合を超えて広がらない ⇔ 産瘤：産瘤は皮膚と帽状腱膜の間にできるため骨膜と関係なく広がる。
原因
- 狭骨盤、吸引分娩、鉗子分娩
治療・経過・予後
- G10M.302
- 出生後徐々に出現。生後数時間で気づかれることが多い。
- 感染の危険があるので穿刺は原則やらない
- 高ビリルビン血症をきたすことがある
- 生後数週～数ヶ月の経過で消失。
UpToDate Contents
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- 1. 新生児における機械的人工呼吸 neonatal birth injuries
- 2. 新生児の評価 assessment of the newborn infant
- 3. 手術的経膣分娩 operative vaginal delivery
- 4. Intracranial epidural hematoma in children: Clinical features, diagnosis, and management
- 5. 新生児における非抱合型高ビリルビン血症の発症機序および病因 pathogenesis and etiology of unconjugated hyperbilirubinemia in the newborn
Japanese Journal
- 開頭術後脳内残糸の1例
- 川上 雅久,織田 惠子,荒木 忍,藤田 隆史
- 脳神経外科ジャーナル 19(12), 925-929, 2010-12-20
- … 開頭術中に使用した綿片の糸が残存した症例を経験した.症例は61歳女性.左被殻出血で開頭血腫除去術を施行した.術直後に行った頭部単純X線写真と頭部CTで頭蓋内に線状の異物を認めた.手術中に使用した綿片が残存したと判断し,直ちに再開頭術を行い黒色の糸を摘出した.この糸は手術中に裁断して使用した綿片から脱落したと考えられた.綿片を裁断すると裁断面に糸の断端も露出することがあり,裁断面に張力がかか …
- NAID 110007989511
- 血友病患者に発症した口腔底および咽喉頭血腫の治療経験
- 小野 美穂,山辺 習,鈴木 輝久,大森 孝一
- 耳鼻咽喉科臨床 103(9), 839-843, 2010-09-01
- Bleeding may occur into the joints, muscles, and internal organs of subjects with hemophilia A where clotting factor VIII is partly or completely missing. Although not curable, hemophilia is controlla …
- NAID 10026584014
- 脳室内出血を伴う視床出血に対する前頭部小開頭血腫除去術
- 玉置 智規,野手 洋治
- 脳卒中の外科 = Surgery for cerebral stroke 38(3), 181-185, 2010-05-31
- NAID 10026470763
Related Links
- 頭血腫。 赤ちゃんが産道を通過する際に受ける圧迫によって頭蓋骨をおおっている骨膜 の一部がはがれ、そこに血液がたまってこぶ状に隆起したものです。側頭部に できることが多いのですが、前頭部や後頭部にできることもあり gooヘルスケア 家庭の 医学。
- ... 新生児の病気. 頭血腫には骨膜下頭血腫と帽状腱膜下頭血腫の二つがあります。 ふつう、頭血腫というのは骨膜下頭血腫をさしています。 ... 骨と骨盤との間に出血して、 そこに血液がたまったためにできるこぶを骨膜下頭血腫といいます。 頭の頂上で、少し ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098G047」「103B012」「102A003」 |
| リンク元 | 「新生児」「帽状腱膜下血腫」「産瘤」 |
| 関連記事 | 「血腫」「腫」 |
「098G047」
※国試ナビ4※ ［098G046］←［国試_098］→［098G048］
「103B012」
- 組合せで診断に有用でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103B011］←［国試_103］→［103B013］
「102A003」
- 新生児の頭血腫で正しいのはどれか。
- a. 硬い腫瘤である。
- b. 皮下の出血である。
- c. 骨縫合を超えない。
- d. 生後3日までに消失する。
- e. 穿刺して血液を吸引する。
※国試ナビ4※ ［102A002］←［国試_102］→［102A004］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「帽状腱膜下血腫」
- 英
- subgaleal hematoma
- 関
- 頭血腫、産瘤、帽状腱膜
- 図：SPE.98
概念
- 帽状腱膜と骨膜の間に生じた血腫による。帽状腱膜は前頭部から側頭部、後頭部までおおっているため、血腫は頭部全体に及ぶ。
原因
- 吸引分娩
治療
- 輸血
「産瘤」
- 図：SPE.98 G10M.302
「血腫」
MRI
- 参考1
| 血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見 | |||
| 出血 | 血液成分 | T1強調画像 | T2強調画像 |
| 直後(～24時間) | オキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 軽度高信号 |
| 1～3日(急性期) | デオキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 低信号 |
| 3日～1カ月(亜急性期) | 血球外メトヘモグロビン | 高信号 | 高信号 |
| 1カ月以上(慢性期) | ヘモジデリン | 軽度低信号 | 低信号 |
参考
- 1. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号