persistent pulmonary hypertension of the newborn

新生児遷延性肺高血圧症 PPHN

WordNet

1. a special situation; "this thing has got to end"; "it is a remarkable thing"
2. a separate and self-contained entity
3. an action; "how could you do such a thing?"
4. an artifact; "how does this thing work?"
5. an entity that is not named specifically; "I couldnt tell what the thing was"
6. any attribute or quality considered as having its own existence; "the thing I like about her is ..."
7. a persistent illogical feeling of desire or aversion; "he has a thing about seafood"; "she has a thing about him"
8. a special abstraction; "a thing of the spirit"; "things of the heart"
9. a special objective; "the thing is to stay in bounds"
10. a statement regarded as an object; "to say the same thing in other terms"; "how can you say such a thing?"
11. an event; "a funny thing happened on the way to the..."
12. never-ceasing; "the relentless beat of the drums" (同)relentless, unrelenting
13. retained; not shed; "persistent leaves remain attached past maturity"; "the persistent gills of fishes" (同)lasting
14. recently born; "a newborn infant"
15. having just or recently arisen or come into existence; "new nations"; "with newborn fears" (同)new-sprung

PrepTutorEJDIC

1. 〈C〉(形のある)『物』,物体;(生物に対しての)『無生物』 / 〈C〉(形のない)『もの』,事,事柄,でき事 / 《複数形で》事情,事態,状勢,状況 / 《複数形で》(すべての)事物,事柄 / 《通例 the~》(努力・活動などの)目的,目標 / 〈C〉衣服,衣類・《one's things》持ち物,所持品,身の回り品 / 《複数形で》道具,用具・〈C〉《親愛・哀れみ・軽べつなどの感情をこめて》人,者,やつ / 《the~》《話》(…の)流行《+in+名》
2. 《所有・所属》…『の』,…のものである,…に属する・《材料・要素》…『でできた』,から成る・《部分》…『の』[『中の』] ・《数量・単位・種類を表す名詞に付いて》…の・《原因・動機》…『で』,のために(because of) ・《主格関係》…『の』,による,によって・《目的格関係》…『を』,の・《同格関係》…『という』・《関係・関連》…『についての』[『の』],の点で・《抽象名詞などと共に》…の[性質をもつ] ・《『It is』+『形』+『of』+『名』+『to』 doの形で,ofの後の名詞を意味上の主語として》・《分離》…『から』・《起原・出所》…『から』[『の』](out of) ・《『名』+『of』+『a』(『an』)+『名』の形で》…のような・《『名』+『of』+『mine』(『yours, his』など独立所有格)の形で》…の…・《時》(1)《副詞句を作って》…に《形容詞句を作って》…の・《時刻》《米》…前(to,《米》before)
3. 《前述の名詞または文脈でそれと分かる名詞に付けて》『その』,あの,名の / 《唯一の事物に付けて》 / 《方角・自然現象に付けて》 / 《用具・楽器・特定の病気などに付けて》 / 《修飾吾[句]を伴う名詞に付けて》 / 《単数普通名詞に付けて》(1)《種族全体》…『というもの』 / 《複数名詞または集合名詞に付けて》 / 《単位》『…につき;…単位[で]』 / 《身体の一部に付けて,所有格に代わる》 / 《形容詞に付けて》 / 《固有名詞に付けて》 / 《強意用法に》『随一の』,典型的な / 《「the+比較級,the+比較級」の形で》『…すればするほどそれだけ』 / 《比較級の前に》(…につれて,のために)『それだけ』,ますます
4. (反対・困難にもくじけず)『あくまでもやり抜く』,ねばり強い,執ような / いつまでも続く,持続する(lasting)
5. 生まれたばかりの / 生まれ変わった,再生の

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/02 14:41:11」(JST)

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Persistent foetal circulation
Classification and external resources
ICD-10	P29.3
ICD-9	747.83
DiseasesDB	29889
eMedicine	ped/2530
NCI	Persistent fetal circulation
MeSH	D010547

Persistent fetal circulation is a condition caused by a failure in the systemic circulation and pulmonary circulation to convert from the antenatal circulation pattern to the "normal" pattern.

In a fetus, there is high pulmonary vascular resistance and low pulmonary blood flow as the fetus does not use the lungs for oxygen transfer. Once the baby is born, the lungs are needed for oxygen transfer and need high blood flow which is encouraged by low pulmonary vascular resistance.

It can be associated with pulmonary hypertension. Because of this, the condition is also known as "persistent pulmonary hypertension of the newborn".

Epidemiology

It occurs in 1-2 infants per 1000 live births

Types

Normal vascular anatomy with functional vasoconstriction

This has a good prognosis, as it is reversible. Causes include hypoxia, meconium aspiration, and respiratory distress syndrome.

Decreased diameter of pulmonary vessels with hypertrophy of vessel walls

This has a poor prognosis, as it is a fixed abnormality. Causes include post-term pregnancy, placental insufficiency, and NSAID use by the mother.

Decreased size of pulmonary vascular bed

This has a poor prognosis, as it is a fixed abnormality. It is caused by space occupying lesions such as pleural effusions and diaphragmatic hernias.

Functional obstruction of pulmonary blood flow

This has a good prognosis if it is reversible. Causes include polycythemia and hyperfibrinogenemia.

Treatment

Treatment aims to increase the amount of oxygen in the blood and reverse any causes of hypoxia.

• oxygen therapy
• mechanical ventilation
• NO Inhalation
• Prostaglandins (intravenous)

The therapies available to manage PPHN include the high frequency ventilation, surfactant instillation, inhaled nitric oxide, and extracorporeal membrane oxygenation. These expensive and/or invasive modalities are unavailable in the developing countries, like Africa and India, where the frequency and mortality of PPHN is likely to be much higher due to higher incidence of asphyxia and sepsis. In developing countries, the medical facilities are usually supplied with outdated equipment that was initially donated. "For people in developing countries, basic medical supplies are luxuries that are simply not available or not affordable. Doctors and nurses must constantly make do - washing and reusing "disposable" gloves and syringes, or substituting inappropriate materials such as fishing line or sewing thread for suture- or patients must go without needed care. In many countries patients must bring their own supplies, even acquire their own medicines, before treatment can be given." The limitations made it necessary to search for cheaper therapies, assuring quick effectiveness and stabilization of the patient going through a very high-risk situation. The treatments are chosen on the basis of low cost, low-tech, wide availability, and safety in the hands of non-professionals. Therefore, oral sildenafil citrate, has been the alternative way of therapy. The cost comparison shows that sildenafil is lower in cost than iNO and more readily available. There is improvement in oxygenation when oral sildenifal is administered according to the studies found in the Official Journal of the American Academy of Pediatric. The positive research results for varies studies indicates that oral sildenifal is a feasible source to improve oxygenation and survival in critical ill infants with PPHN secondary to parenchymal lung disease in centers without access to high-frequency ventilation, iNO, or ECMO.

References

External links

• http://www.kumc.edu/instruction/medicine/pedcard/cardiology/pedcardio/pfcdiagram.gif
• Dunn PM (March 1994). "Professor Charles D Meigs (1792-1869) of Philadelphia and persistent fetal circulation". Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition 70 (2): F155–6. doi:10.1136/fn.70.2.f155. PMC 1061019. PMID 8154909. 

UpToDate Contents

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• 1. 新生児の持続性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn
• 2. 新生児呼吸促迫の概要：移行の障害 overview of neonatal respiratory distress disorders of transition
• 3. 新生児におけるチアノーゼの概要 overview of cyanosis in the newborn
• 4. セロトニンモジュレータ：薬理学、投与、および副作用 serotonin modulators pharmacology administration and side effects
• 5. セロトニン再取り込み阻害剤への出生前曝露があった乳児 infants with antenatal exposure to serotonin reuptake inhibitors

English Journal

• Reliable and developmentally appropriate study end points are needed to achieve drug development for treatment of pediatric pulmonary arterial hypertension.

• Sun H1, Stockbridge N2, Ariagno RL3,4, Murphy D1, Nelson RM1, Rodriguez W1.
• Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association.J Perinatol.2016 Dec;36(12):1029-1033. doi: 10.1038/jp.2016.103. Epub 2016 Jul 14.
• OBJECTIVE: To identify suitable end points and surrogates for pediatric pulmonary arterial hypertension (PAH) as the lack of developmentally appropriate end point and clinical trials contribute to the unmet medical need.STUDY DESIGN: Reviewed the efficacy end points and surrogates for all trials (19
• PMID 27416322

• SSRI and SNRI use during pregnancy and the risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn.

• Bérard A1,2, Sheehy O1, Zhao JP1,2, Vinet É3, Bernatsky S3, Abrahamowicz M4.
• British journal of clinical pharmacology.Br J Clin Pharmacol.2016 Nov 22. doi: 10.1111/bcp.13194. [Epub ahead of print]
• AIM: Use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in late pregnancy may be associated with an increased risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN). Limited data are available on the risk of PPHN associated with serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs). We a
• PMID 27874994

• [Cost effectiveness and budget impact analysis of inhaled nitric oxide in a neonatal unit from the perspective of the public health system].

• Kilchemmann Fuentes C1, Vallejos Vallejos C2, Román Navarro A3.
• Revista chilena de pediatria.Rev Chil Pediatr.2016 Nov - Dec;87(6):463-467. doi: 10.1016/j.rchipe.2016.05.002. Epub 2016 Jun 3.
• Inhaled nitric oxide (iNO) is currently the first-line therapy in severe hypoxaemic respiratory failure of the newborn. Most of regional neonatal centres in Chile do not have this therapeutic alternative.OBJECTIVE: To determine the cost effectiveness of inhaled nitric oxide in the treatment of respi
• PMID 27268936

Japanese Journal

• PPHN(persistent pulmonary hypertension of the newborn:新生児遷延性肺高血圧症)への対応 (特集 周産期救急疾患への対応--妊産婦・新生児死亡を防ぐために) -- (新生児救急疾患--救急疾患各論編)

• 鈴木 悟
• 周産期医学 40(6), 919-924, 2010-06
• NAID 40017199419

• 新生児遷延性肺高血圧症 (小児の治療指針) -- (新生児)

• 鈴木 悟
• 小児科診療 73(-) (866), 842-845, 2010
• NAID 40017118302

Related Links

• Persistent Newborn Pulmonary Hypertension: Practice ...

Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is defined as the failure of the normal circulatory transition that occurs after birth. It is a syndrome characterized by marked pulmonary hypertension that causes ...

• かなり気になるあの事この事 – 完全無職なBライファーを ...

私がシミシワを気にする時 ソフトボールに専念してた10代。その頃の私は日焼け止めクリームの匂いが苦手で日焼け止めクリームも塗らずにいました。それに「日焼け止めなんか塗らずに日焼けしてる、小麦色の肌の方がかっこいい！

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★リンクテーブル★

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関連記事	「persistent」「newborn」「pulmonary」「thing」「hypertension」

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「新生児遷延性肺高血圧症」

　　[★]

英

persistent pulmonary hypertension of newborn, persistent pulmonary hypertension of the newborn persistent pulmonary hypertension in the neonate PPHN

同

胎児循環残存症候群 胎児循環遺残症 persistent fetal circulation syndrome PFCS、胎児循環残存 persistent fetal circulation PFC

新生児遷延性肺高血圧、新生児持続性肺高血圧症

[show details]

新生児遷延性肺高血圧 : 約 43,600 件
新生児遷延性肺高血圧症 : 約 41,300 件

概念

• 出生後、肺動脈拡張不全に基づく肺高血圧、および動脈管と卵円孔を介する右左シャントによりチアノーゼを呈する疾患。(SPE.107)
• 肺動脈拡張不全の原因として低酸素血症やアシドーシスがある。
• 以前は胎児循環遺残症と呼ばれていたが使われなくなった。(SPE.107)

病因

• 低酸素やアシドーシスによる肺血管抵抗の上昇

• 横隔膜ヘルニア、新生児仮死、胎便吸引症候群、呼吸窮迫症候群、肺低形成

「PPHN」

　　[★] 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn

「persistent」

　　[★]

• adj.

• 持続性の、持続的な、遷延性の、遺残の、残留性の

関

continuous、continuously、insurmountable、long-lasting、permanent、permanently、persistence、persistently、persisting、prolonged、repository、sustained、tonic、tonically

　 　 　

「newborn」

　　[★]

• n.

• 新生児

• adj.

• 新生児の

関

neonatal、neonate、newborn animal、newborn infant

　 　 　

「pulmonary」

　　[★]

• adj.

• 肺の、肺性の

関

lung、pneumo

　

「thing」

　　[★] 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

「hypertension」

　　[★] 高血圧, 高血圧症, HT