UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. Incidence and mortality of the preterm infant
2. Short-term complications of the preterm infant
3. 早産児における経腸栄養に対するアプローチ approach to enteral nutrition in the premature infant
4. Long-term complications of the preterm infant
5. 早期産低出生体重児の単胎分娩 delivery of the preterm low birth weight singleton fetus

Japanese Journal

極低出生体重児の3歳時予後と神経学的障害の危険因子解析

白澤聡子,葛西健郎,草野修司
岩手医学雑誌 64(5), 351-361, 2012-12
NAID 40019547097

小腸腸間膜裂孔ヘルニアにより非特異的な新生児イレウスを呈した極低出生体重児の1例

上田祐華,大津一弘,栗原將,赤峰翔
日本小児外科学会雑誌 48(6), 937-943, 2012-10-20
症例は生後57日の男児,在胎29週2日1,160gで出生した.出生時より腹部膨満を認め,各種画像では部分的に著明に拡張した腸管を認め,当初は腸管部分拡張症,メコニウム病を疑い開腹したが診断には至らず,腸管拡張部を腸瘻とした.初回手術後もイレウス症状が遷延したため再度開腹したところ,術中所見で小腸腸間膜裂孔ヘルニアと確定診断を得た.小腸間膜裂孔ヘルニアは先天性の異常裂孔に起因する内ヘルニアと定義され …
NAID 110009544281

「104G040」

　　[★]

8か月の乳児。首がすわらないことを主訴に来院した。在胎30週、体重1,200g、Apgarスコア3点(1分)、5点(5分)で出生した。新生児期に無呼吸と哺乳障害とがあった。両下肢は硬く、伸展し内転している。両下肢の腱反射は亢進している。
まず行う治療はどれか。

a　装具装着
b　作業療法
c　理学療法
d　排尿訓練
e　言語聴覚療法

[正答]

※国試ナビ4※　［104G039］←［国試_104］→［104G041］

「新生児」

　　[★]

英: neonate
同: 新産児 newborn
関: 胎児 fetus,乳児 infant; neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

出生後28日未満の乳児

早期新生児期：出生後1週未満
後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

吸啜反射：出生時より
胎便：出生直後-3日頃
生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

静脈管：閉鎖
動脈管：閉鎖
卵円孔：閉鎖
胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

細胞性免疫＞液性免疫
在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
出生後5ヶ月で消失

血液

Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
Hb：17-19g/dL
白血球：9,000-30,000/mm3
血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

前後径、肩幅：11cm
大横径、小斜径、殿幅：9cm
体重：3300g
頭囲：33cm
胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

心拍数：120
呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

腹式呼吸
呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

新生児中毒性紅斑
蒙古斑
産瘤、頭血腫
眼球結膜出血
上皮真珠腫
乳房肥大
臍ヘルニア
生理的範囲内の心雑音
処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
陰嚢水腫
サーモンパッチ
啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

light for date LFD
appropriate for date AFD
hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

頭部

大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
産瘤(経腟分娩による場合)
頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
頭髪の長さは2cm前後
耳介の巻き込み
面疱は鼻に限局

体幹

うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
皮膚は厚く、血管は透けない

四肢

足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
四肢に浮腫を認めない
関節屈曲部に胎脂が残る

姿勢

上下肢は屈曲位をとる

ホルモンの影響

乳房組織を触れる
大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

早産時に多い

呼吸窮迫症候群 RDS
動脈管閉鎖の遷延
(極低出生体重児)脳室内出血
高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

正産児～過期産児

胎便吸引症候群 MAS
新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
(重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

出生2時間後：101D049、101D050
出生3日後：101B084
バイタル：089D030、101H034
成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「体重」

　　[★]

英: body weight, BW
関: 身長

胎児の体重

SPE.68

あくまでも目安で正確ではない。

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

むしろ、妊娠25週以降は5週につき750g増加すると考えればよいのか。

QB.P-213

妊娠第7月：1000g
妊娠第8月：1500g
妊娠第9月：2000g
妊娠第10月：3000g

一般に、体重 = 3 x (妊娠月数)^3

[show details]

新生児、乳児、幼児の体重

出生後～3ヶ月：30g/日？？？
3ヶ月～乳児期の終わり：10-30g/日？？？？？？？

体重 (x倍数)	生後	生後	体重 (x倍数)
1	0	0	1
2	3-4ヶ月	3-4ヶ月	2
3	1年	1年	3
4	2年	2年	4
5	4年	4年	5

体重の増加量

月齢	0～2	3～5	6～8	9～11
体重増加量(g/day)	25～30	20～25	15～20	10～15
体重増加量(g/month)	750～900	600～750	450～600	300～450

乳児期以降の成長

3-5歳：1.5 kg/y
6-10歳：2-3 kg/y
思春期：5-6 kg/y

新生児の出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

臨床関連

(新生児)生理的体重減少

「出生体重」

　　[★]

英: birth weight
同: 出産体重

分類

高出生体重児巨大児	超巨大児	4,500≦
高出生体重児巨大児		4,000≦
正常出生体重児		2,500≦　＜4,000
低出生体重児		＜2,500
	極低出生体重児	＜1,500
	超低出生体重児	＜1,000