UpToDate Contents
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- 1. 消化管の発達に関する概要 overview of the development of the gastrointestinal tract
- 2. 新生児における哺乳障害および嚥下障害 sucking and swallowing disorders in the newborn
- 3. 母乳の開始 initiation of breastfeeding
- 4. 幼児および小児における視覚の発達および視力評価 visual development and vision assessment in infants and children
- 5. 小児における口腔習癖と口腔顔面の発達 oral habits and orofacial development in children
Japanese Journal
- 小児の嚥下運動 : 吸啜反射から舌癖小児の機能の観察法について(セミナー内容の紹介, 第4回顎口腔機能セミナー「咀嚼・嚥下機能の検査法」)
- 田村 康夫
- 日本顎口腔機能学会雑誌 11(2), 135, 2005-02-28
- NAID 110001801237
Related Links
- 吸啜反射 (きゅうてつはんしゃ（きゅうせつはんしゃ）): 原始反射の一つ。口に入ってきた もの（ママの乳首など）を強く吸う反射です。この吸てつ反射のほかに、唇に乳首などが 触れると首を回す（探索反射）、乳首が口に入るとくわえる、おっぱいを飲む込む（嚥下 ...
- 2011年8月3日 ... 生後2～3ヶ月までに見られる反射のことを原始反射といいます。主な原始反射には、 赤ちゃんの手の平に大人の指などを入れるとギュッと握る把握反射（握り反射、手掌 把握反射）、赤ちゃんの口元に小指や乳首などを持っていくとチ吸う吸啜（ ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114F053」「112C033」「108G011」「107E017」「101B084」「098G051」 |
| リンク元 | 「新生児」「原始反射」 |
| 関連記事 | 「反射」「吸啜」 |
「114F053」
- 日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎 40週3日、出生体重 3,126g、Apgarスコア7点(1分)、9点(5分)であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後24時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後48時間でのビリルビン値が30mg/dLのため救急車を要請し、NICUに入院となった。傾眠傾向である。体温 37.3℃。心拍数 140/分、整。呼吸数 40/分。大泉門は陥没し、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。吸啜反射、Moro反射は減弱し、四肢の筋緊張はやや低下している。血液所見：赤血球 380万、Hb 12.0g/dL、Ht 30%、網赤血球 5%、血小板 40万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 3.5g/dL、総ビリルビン 29.5mg/dL、直接ビリルビン 1.5mg/dL、AST 12U/L、ALT 15U/L、LD 990U/L(基準値 311～737)。母親の血液型はO型RhD(＋)、児A型RhD(＋)。
- 適切な対応はどれか。
※国試ナビ4※ ［114F052］←［国試_114］→［114F054］
「112C033」
- 生後2時間の新生児。在胎40週O日、出生体重2,000g、Apgarスコア8点(1分)、8点(5分)で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回にあった。体温 36.5℃。心拍数 120/分、整。呼吸数 40/分。下肢のSpO2 98%(room air)。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射と吸啜反射とを正常に認める。出生後は排尿を認めていない。
- 直ちに行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［112C032］←［国試_112］→［112C034］
「108G011」
- a Moro反射は 1歳ころに消失する。
- b 吸啜反射は生後 2～ 3か月からみられる。
- c 生後 1か月の Babinski反射は病的である。
- d 把握反射の消失は手よりも足の方が早い。
- e パラシュート反射は生後 9か月前後からみられる。
※国試ナビ4※ ［108G010］←［国試_108］→［108G012］
「107E017」
※国試ナビ4※ ［107E016］←［国試_107］→［107E018］
「101B084」
- 生後3日の正期産児で異常なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101B083］←［国試_101］→［101B085］
「098G051」
- 正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G050］←［国試_098］→［098G052］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「原始反射」
- 英
- primitive reflex
- 関
- 反射
- 新生児期にみられ、中枢神経系の発達と共にやがて消失する反射
- 中枢神経系の発達の指標となる
- 原始反射の欠如は中枢神経系の障害を示す。
- 左右非対称性な原始反射は末梢性運動神経障害を示す。
- 原始反射消失の遅延は中枢性の運動神経の発達障害を意味する。
原始反射 (出典不明)
| 中枢 | 消失時期 | 反射 | ||
| 脊髄 | ～生後3ヶ月 | magnet reflex | ||
| 歩行反射 | stepping reflex | |||
| 把握反射 | grasping reflex | |||
| 非対称性緊張性頚部反射 | asymmetrical tonic neck reflex | 背臥位にした新生児の頭を一方に向けると、顔の向いた方の上下肢は伸展し、後頭側の上下肢は屈曲する | ||
| 脊髄-橋 | ～生後6ヶ月 | モロー反射 | Moro reflex | 頭を持ち上げて急に落とす動作をした時に両上肢を開き、側方から正中方向に抱きつくような動き |
| 口唇探索反射 | rooting reflex | |||
| 緊張性頚反射 | tonic neck reflex | 腹位水平抱きまたは座位で頚を背屈すると上肢が伸展、背筋が緊張し、頚を前屈すると上肢が屈曲し、体幹のトーヌスが減弱する | ||
| 中脳 | 生後6ヶ月～5歳 | 立ち直り反射 | righting reflex | |
| 頚立ち直り反射 | ||||
| 体幹立ち直り反射 | ||||
| 視性立ち直り反射 | ||||
| 大脳皮質 中脳 |
生後8ヶ月～終生 | パラシュート反射 | 水平位にして、突然頭を下げると腕が伸びて身体を支えようとすること。 | |
反射の消長
| 反射 | 出現 | 消失 | |
| モロー反射 | Moro reflex | 生来 | 3～4 |
| 口唇探索反射 | rooting reflex | 生来 | 4～7 |
| 吸啜反射 | sucking reflex | 生来 | 4～7 |
| 手指把握反射 | palmar grasp reflex | 生来 | 6 |
| 足底反射 | plantar grasp reflex | 生来 | 10 |
| バビンスキー反射 | Babinski reflex | 生来 | 24 |
| 緊張性頚反射 | tonic neck reflex | 2 | 6 |
| Landau反射 | Landau reflex | 3 | 24 |
| パラシュート反射 | 9 | 一生 | |
「反射」
- 英
- reflex
- 関
- 反射の一覧
反射中枢の存在レベルによる分類
構成要素からの分類
- ｃｆ．原始反射
原始反射
- 生命維持のためにする反射
- 正常な新生児において特徴的に観察される反射的行動を総称してこう呼ぶ。
原始反射の例
- 乳さがし反射: 口の片側を触られると、赤ん坊の頭がそちらのほうを向くという反射。
- 吸啜反射: 赤ん坊の口の中にものを入れると、すぐにそれを吸い始めるという反射。
- モロー反射: 赤ん坊の背中と頭を支えて仰向けにした状態で、上体を数cm上方に起こし、手で支えながら急に頭部を落下させると、両手と両足を左右対称的に外側に伸ばし、それに続いてゆっくりと抱き込むような上肢の運動が見られる反射。大きな音などで驚いたときにも見られる。
- バビンスキー反射: 足の裏の外縁をゆっくりと踵からつま先に向かってこすることにより、母趾(おやゆび)が背屈し他の４趾が開く(開扇現象)反射。
参考(読んでおく)
[反射]
「吸啜」
- 日
- きゅうてつ
- 関
- 吸啜反射