概念
- 新生児にみられる黄疸
- 生後2-3日頃より始まり、10-14日で消失。
- ピークは4-5日である。(097G053)
原因
- SPE.74
- 1. 生理的多血症(Ht 50-55%)
- 2. 赤血球寿命が短い(正期産児で70-90日)
- 3. 肝臓におけるグルクロン酸転移酵素活性が低い
- 4. 腸肝循環が盛んである
UpToDate Contents
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- 1. 新生児における非抱合型高ビリルビン血症：発症機序および病因unconjugated hyperbilirubinemia in the newborn pathogenesis and etiology [show details]
- 2. 黄疸または無症候性高ビリルビン血症の分類および原因classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia [show details]
- 3. 正期産児や後期早産児に生じる非抱合型高ビリルビン血症：マネージメントunconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants management [show details]
- 4. 正期産児や後期早産児に生じる非抱合型高ビリルビン血症：疫学および臨床症状unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants epidemiology and clinical manifestations [show details]
- 5. 小児における非抱合型高ビリルビン血症による黄疸の評価evaluation of jaundice caused by unconjugated hyperbilirubinemia in children [show details]
Japanese Journal
- 黄疸の診断と管理
- 岡田 仁
- 日本周産期・新生児医学会雑誌 56(4), 665-667, 2021
- … 新生児黄疸は，日常臨床でよく遭遇する症候の一つで生理的黄疸と病的黄疸があります．新生児期には主に赤血球由来のビリルビン産生が多いことと，肝のUDP-グルクロン酸転移酵素の活性が発達的に低いことなどにより生体内に非抱合型ビリルビン（UCB）が多く蓄積されます（図1）．ビリルビンは脂溶性のため，細胞間液を含む血管内では主にアルブミンに結合して分布していますが，皮膚や眼球強膜へのビリルビン …
- NAID 130008030041
- 臍帯結紮時期が成熟児の生理的黄疸と乳児期早期の血中ヘモグロビン値に及ぼす影響について
- 高山 智美,遠藤 由美子,玉城 陽子 [他]
- 母性衛生 56(1), 77-86, 2015-04
- NAID 40020446783
- Webサイト版「正常新生児生理的黄疸学習プログラム」の改良に関する研究
- 辻本 裕子,斉藤 早苗,柏戸 弘子 [他],佐藤 眞由美,平山 三千代,末原 紀美代
- 梅花女子大学看護学部紀要 = Baika Women's University Faculty of Nursing bulletin (2), 37-43, 2011
- NAID 110009831447
Related Links
- 病気を原因としない生理的黄疸は、一般的に2週間以内で消えるとされています。
- 新生児特有の症状のひとつであり、そのほとんどが胎内環境から胎外環境への適応過程にみられる生理現象です。
- 生理的黄疸は、胎児赤血球（たいじせっけっきゅう）の崩壊や、 肝臓 へのビリルビン抱合（ 解毒作用 ）が出生後数日間は低いことが原因と考えられています。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106E001」「097G053」「099D062」「098G051」 |
| リンク元 | 「新生児」「新生児黄疸」「クレチン症」「一過性高間接型ビリルビン血症」 |
| 関連記事 | 「黄疸」「生理的」「生理」 |
「106E001」
- a 出生直後から存在する。
- b 人工乳は黄疸を増悪させる。
- c 直接型ビリルビン優位である。
- d 生後8日以上存在するのは異常である。
- e グルクロン酸抱合酵素の未熟性が原因である。
※国試ナビ4※ ［106D060］←［国試_106］→［106E002］
「097G053」
- 正常新生児で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097G052］←［国試_097］→［097G054］
「099D062」
- 生後3日の正常新生児でみられるのはどれか，
※国試ナビ4※ ［099D061］←［国試_099］→［099D063］
「098G051」
- 正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G050］←［国試_098］→［098G052］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「新生児黄疸」
- 英
- neonatal jaundice
- 関
- 黄疸、核黄疸、生理的黄疸、病的黄疸
黄疸の定義
- 血液中のビリルビンの増加によって皮膚が黄染して見える状態。
- 成人 > 2 mg/dl
- 新生児 > 5-7 mg/dl →新生児黄疸
新生児黄疸の種類
- 生理的黄疸
- 生後2-3日で可視的黄疸が出現 (G10M.330)
- 血清ビリルビン濃度は4-6日にピーク (小児科学第2版 p.421)
- 新生児の特異性によって生じる(ビリルビン産生亢進、ビリルビン代謝・排泄の未熟性、腸肝循環の亢進)
- 病的黄疸 (小児科学第2版 p.422)
- 1. 早期黄疸：生後24時間以内に出現する黄疸
- 2. 急速な血清総ビリルビン値の上昇
- 3. 血清ビリルビンの異常高値
- 4. 遷延性黄疸
- 生後1週間以上遷延する黄疸
原因
- 生理的黄疸
- 赤血球数が多い
- 赤血球の寿命が短い 70-90日 ←成人100-120日 (小児科学第2版 p.421)
- 無効造血の割合が高い
- 肝のグルクロン酸抱合能・胆汁への排泄能が未熟
- 新生児に特有の腸肝循環による：新生児の消化管にはβグルクロニダーゼがあり、ビリルビンの一部を脱抱合する。この非抱合型ビリルビンが再吸収され、腸管内から循環へと戻るため(出典要確認)。
- 病的黄疸 (小児科学第2版 p.422)
- 新生児溶血性疾患
- 母児血液型不適合
- 母乳栄養に伴う黄疸(母乳性黄疸)
- 早発型の母乳性黄疸
- 授乳量やの回数の不足、摂取エネルギー不足
- 遷延型の母乳性黄疸
- 未熟性、感染、心不全など
リスクファクター
治療
- 適応：
- 禁忌：高直接ビリルビン血症
- 適応：重篤な高ビリルビン血症、著明な血液型不適合溶血性貧血、光線療法が無効な場合
- 合併症：感染症、出血傾向、低カルシウム化粧、高カリウム血症、低体温、酸血症、移植片対宿主反応
「クレチン症」
- 英
- cretinism
- 同
- 新生児甲状腺機能低下症 hypothyroidism of the newborn neonatal hyperthyroidism, hypothyroidism of the newborn
- 先天性甲状腺機能低下症 congenital hypothyroidism
- クレチン病
- 関
- 甲状腺機能低下症、新生児マススクリーニング。成長#ホルモン(乳児期の成長にはインスリンと甲状腺ホルモンが必要)
概念
- 新生児マススクリーニングで見いだされる最も頻度の高い疾患であり、知能障害、発育障害、クレチン顔貌(鞍鼻など)、徐脈が特徴的である。
疫学
- 1/4,800 ないし 1/2,200
病因
- TRHとTSHの異常
- ヨード転送障害
- NISの異常による
- ヨード有機化障害
- サイログロブリン合成異常
- Tg合成異常：8-10万人に1人
- 遺伝子表現の調節異常
- 甲状腺特異的な転写因子、tyroid transcription factor 1(TTF1), TTF2, PAX8
- YN.D-37
症候
身体所見
- (骨成熟遅延による)大泉門、小泉門開大
検査
- 新生児マススクリーニング：RIA法により血中のTSH上昇、T4低下でスクリーニングを行う
治療
- 甲状腺ホルモン補充療法
参考
uptodate
国試
「一過性高間接型ビリルビン血症」
「黄疸」
- 基準値：総ビリルビン(TB) 0.2-1.2 mg/dl
- 総ビリルビンが2.0 mg/dl を超えると肉眼的に黄疸が認められる
黄疸の原因 (内科診断学 第2版)
| 間接ビリルビン優位 | 産生過剰 | 網内系赤血球破壊 | 先天性溶血性貧血 |
| 後天性溶血性貧血 | |||
| 血管内溶血 | 発作性夜間血色素尿症 | ||
| 寒冷凝集素症 | |||
| 血液型不適合溶血 | |||
| 血栓性血小板減少性紫斑病 | |||
| 骨髄内無効造血 | シャントビリルビン血症 | ||
| 悪性貧血 | |||
| 肝臓摂取障害 | シャント形成 | 肝硬変 | |
| 抱合障害 | Crigler-Najjar症候群(I,II型) | ||
| Gilbert症候群 | |||
| 直接ビリルビン優位 | 排泄障害 | Rotor症候群 | |
| Dubin-Johnson症候群 | |||
| 肝細胞障害 | 急性肝炎 | ||
| 慢性肝炎 | |||
| 肝硬変 | |||
| 胆管障害 | 肝内胆汁うっ滞 | 原発性胆汁性肝硬変 | |
| 原発性硬化性胆管炎 | |||
| 薬物性胆汁うっ滞 | |||
| 閉塞性黄疸 | |||
- 同
- jaundice
- 同
- 付録16