- 分娩経過におきる生理的な骨重積と、脳実質の発達障害によるものがある。
- (1) 分娩経過におきる生理的な骨重積
- 児頭の各頭骨は縫合、泉門により緩く結合されている。
- 児頭が産道を通過する際に、各頭骨は縫合、泉門の部分で相近接し、重なり合って児頭の産道内通過面を縮小させることで産道通過を容易にしている。(NGY.336)
- 頭位分娩ではほとんどの場合前頭骨、後頭骨は両頭頂骨の下方に、頭頂骨は骨盤入口で母体の後方(仙骨側)にある側のものが前方にある側の下方に入り重積する。
- 生後2-3時間後に骨重積は消失する。
- (2) 脳実質の発達障害による骨重積
- 脳実質の発達に異常が起き、脳実質が萎縮することで骨重積が生じる。
- 胎児脳の予後不良を示唆しており、例えば胎内死亡で生じる。
UpToDate Contents
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- 1. 骨パジェット病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of paget disease of bone
- 2. 小児癌患者の骨に関する問題 bone problems in childhood cancer patients
- 3. 進行性前立腺癌における骨転移：臨床症状および診断 bone metastases in advanced prostate cancer clinical manifestations and diagnosis
- 4. 骨の巨大細胞腫瘍 giant cell tumor of bone
- 5. 転移性癌患者におけるビスホスホネートおよびデノスマブ bisphosphonates and denosumab in patients with metastatic cancer
Japanese Journal
- 胎児に見られる頸椎の異常屈曲及び頭蓋骨骨重積所見と其の臨床的意義
- 渡辺 金三郎 [他]
- 臨床婦人科産科 13(10), ????, 1959-10
- NAID 40018629516
- 胎児にみられる頸椎の異常屈曲及び頭蓋骨骨重積所見と其の臨床的意義
- 渡辺 金三郎 [他]
- 臨床婦人科産科 13(10), ????, 1959-10
- NAID 40018629515
Related Links
- ＊骨重積 ⇒児頭が骨盤内に侵入するときの応形機能で、恥骨側にくらべ抵抗の多い仙骨側の頭蓋骨が恥骨部の頭蓋骨下に重なりあう。そうすることで児頭の産道通過断面の縮小化を行う。頭位でのみ起こる。 ＊産瘤⇒子宮収縮による ...
- これを骨重積といいますが出生後数日でもとに戻ります。またこの隙間から超音波をあてて頭蓋内の様子をある程度簡単に調べることができます。 2. 筋肉 ...
- はじめまして。 生後1カ月の娘のことでおききしたいです。 38週5日で、前期破水から6時間後に陣痛促進剤を用いて3時間半で普通分娩しました。(3人目の出産です。) 出産直後には特に気にしていなかったのですが、生後3週間目頃より ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101D050」「101D049」「098G047」「109E023」「099D058」 |
| リンク元 | 「新生児」「overlapping of cranial bones」 |
「101D050」
- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
- 現病歴: 妊娠経過中、特に異常はなく、在胎40週、自然経膣分娩で出生した。Apgarスコア9点(1分)。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
- 現症: 身長50.5cm、体重3,040g。直腸温36.8℃。呼吸数40/分。心拍数120/分。頭部は頭頂方向に長く変形し、骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが、口唇には認めない。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
- 検査所見: 血液所見:赤血球560万、Hb16.4g/dl、Ht48%、白血球12,000。
- 血清生化学所見:血糖70mg/dl、総ビリルビン2.6mg/dl、AST36IU/l、ALT30IU/l。
- 対応で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D049］←［国試_101］→［101E001］
「101D049」
- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
- 現病歴: 妊娠経過中、特に異常はなく、在胎40週、自然経膣分娩で出生した。Apgarスコア9点(1分)。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
- 現症: 身長50.5cm、体重3,040g。直腸温36.8℃。呼吸数40/分。心拍数120/分。頭部は頭頂方向に長く変形し、骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが、口唇には認めない。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
- 検査所見: 血液所見:赤血球560万、Hb16.4g/dl、Ht48%、白血球12,000。
- 血清生化学所見:血糖70mg/dl、総ビリルビン2.6mg/dl、AST36IU/l、ALT30IU/l。
※国試ナビ4※ ［101D048］←［国試_101］→［101D050］
「098G047」
※国試ナビ4※ ［098G046］←［国試_098］→［098G048］
「109E023」
- 妊娠41週で児頭骨盤不均衡を示唆する児頭の所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［109E022］←［国試_109］→［109E024］
「099D058」
- 分娩第2期の児頭で異常なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D057］←［国試_099］→［099D059］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.