3つのS

snores, stops breathing, sleepy

いびき、無呼吸、ねむたい

無呼吸の定義

気流停止時間：10秒以上

定義

一晩7時間の睡眠中に「無呼吸」が30回以上認められ、この無呼吸が、ノンレム睡眠時にも出現。
昼間時の眠気などの臨床症状があり、睡眠1時間当たりの「無呼吸」が5回以上である場合。(つまり1時間あたりのAHIが5以上)

疫学

男性(男女比は5:1)。中高年。肥満者。いびきをかく。
閉塞型が最も多い。

病型

閉塞型睡眠時無呼吸症候群 obstructive SAS, OSAS

上気道の受動的な虚脱

睡眠に伴い、軟口蓋から下咽頭周辺の狭窄・閉塞(上気道の狭小化を伴う病態)が原因となり、無呼吸・低呼吸を繰り返すもの。

原因：鼻中隔弯曲、咽頭癌、扁桃腺肥大、アデノイド過形成、顎顔面形態の異常(小顎症など)

無呼吸・低呼吸の都度、覚醒反応から呼吸再開が起こるため、日中の眠気を訴えることが多い。ないこともある。
OSASに伴う頻回の覚醒はまた交感神経活動の亢進を伴うため、一過性血圧上昇ばかりではなく、糖・脂質代謝に対する影響を介し、動脈硬化の促進などにかかわることが示唆されている。
→高血圧、糖尿病、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの有病率↑

中枢型睡眠時無呼吸症候群 central SAS, CSAS

呼吸中枢の障害による胸郭や腹部の換気運動停止

原因入眠困難、慢性心不全・脳血管障害の一部に伴うチェーン・ストークス呼吸など

混合型睡眠時無呼吸症候群

問診

問診票

ESS

検査

動脈血酸素飽和度の3－4%低下

治療

経鼻的持続陽圧呼吸(nasal CPAP)
薬物療法：

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/03 20:05:01」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸の概要 overview of obstructive sleep apnea in adults
2. 複合性睡眠時無呼吸 complex sleep apnea
3. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults
4. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸のマネージメント management of obstructive sleep apnea in adults
5. 中枢性睡眠時無呼吸：危険因子、臨床症状、および診断 central sleep apnea risk factors clinical presentation and diagnosis

Japanese Journal

健康アプリ(75)睡眠時無呼吸症候群

塚﨑朝子
エコノミスト 92(13), 108, 2014-03-18
NAID 40020006287

抗凝固・抗血小板とアンチエイジング(第8回)睡眠時無呼吸症候群と血小板機能 : 血小板に着目した睡眠の質とアンチエイジング

小賀徹,陳和夫
Anti-aging science : 脳心血管抗加齢研究会機関誌 6(1), 43-48, 2014-03
NAID 40020027797

アディポサイトカインと生活習慣病,睡眠障害 (特集代謝と睡眠のかかわり)

柴田玲
ねむりと医療 7(1), 12-15, 2014-03
NAID 40020011057

睡眠呼吸障害と併存疾患のバイオマーカー (今月の特集知っておくべき睡眠呼吸障害のあれこれ)

藤本圭作
臨床検査 58(3), 368-371, 2014-03
NAID 40019989412

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関連記事	「症候群」「睡眠」「無呼吸」「群」「呼吸」

「109B058」

睡眠時無呼吸症候群
	分類及び外部参照情報
ICD-10	G47.3
ICD-9	780.57
eMedicine	ped/2114
MeSH	D012891
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

次の文を読み、56～58の問いに答えよ。
67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とともに来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が胃癌。
現症：意識は清明。身長 170cm、体重 80kg。体温 36.5℃。脈拍 68/分、整。血圧 130/94mmHg。呼吸数 18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(±)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 487万、Hb 14.6g/dL、Ht 43%、白血球 4,000、血小板 23万、PT 115%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 21IU/L、ALT 28IU/L、LD 185IU/L(基準 176～353)、ALP 277IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 34IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 76IU/L(基準 37～160)、CK 135IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 5.9mg/dL、血糖 127mg/dL、HbA1c 7.0%(基準 4.6～6.2)、トリグリセリド 162mg/dL、HDLコレステロール 75mg/dL、LDLコレステロール 146mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 102mEq/L、Ca 9.3mg/dL、P 4.0mg/dL、TSH 0.6μU/mL(基準 0.4～4.0)、FT4 1.1ng/dL(基準 0.8～1.8)。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%。頭部エックス線写真(別冊No. 8)を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。
今後の経過中に起こりうる合併症として考えにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109B057］←［国試_109］→［109B059］

「099C038」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
24歳の女性。月経の遅れを主訴に来院した。
現病歴　：　最終月経は平成16年12月10日から７日間。通常の月経周期は28～30日。平成17年1月中旬ころから全身倦怠感があり、悪心も次第に強くなり、嘔吐も数回経験した。尿回数も最近増加しているが、排尿痛はない。昨日(2月18日)から褐色の帯下を少量認めている。
既往歴　：　初経12歳、0経妊0経産。他に特記すべきことはない。
家族歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長164cm、体重55kg、体温37.3℃。呼吸数20/分。脈拍76/分、整。血圧110/70mmHg。子宮は前傾前屈、手拳大、軟。膣分泌物は褐色、少量。経膣超音波検査で子宮腔内に胎嚢を認め、胎児頭殿長30mmで胎児心拍動を確認できる。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)､糖(-)。
血液所見：赤血球396万、Hb12.0g/dl、Ht36％、白血球8,800、血小板33万。

その後、妊娠が順調に経過したとき、平成17年7月上旬ころに最も発症しやすいのはどれか｡

[正答]

※国試ナビ4※　［099C037］←［国試_099］→［099C039］

「099F018」

　　[★]

39歳の男性。健診で高血圧を指摘され、精査を希望して来院した。常用薬はない。

身長174cm、体重86kg。脈拍72/分、整。血圧170/98mmHg。腹部に血管雑音を聴取しない。
血清生化学所見：空腹時血糖80mg/dl、総蛋白7.5g/dl、アルブミン5.0g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール240mg/dl、Na144mEq/l、K3.0mEq/l、Cl102mEq/l。血漿レニン活性0.1ng/ml/時(基準1.2～2.5)。
動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.52、PaO2 90Torr、PaCO2 43Torr、HCO3- 34.0mEq/l。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099F017］←［国試_099］→［099F019］

「100F045」

　　[★]

30歳の男性。記憶の欠損を心配した妻に付き添われ来院した。数年前から数秒間口をもぐもぐさせることがあり、本人は全く気付いていないが、妻は気になっていた。昨日妻を助手席に乗せて運転中、急に表情が変わり、車が壁に衝突した。意識は清明。身長175cm、体重69kg。血圧130/76mmHg。本人は顔面に昨日の事故で負った傷を示しながら、「全く記憶にないのです。怖くてもう車の運転ができません」と神妙に答えるのみである。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100F044］←［国試_100］→［100F046］

「103D043」

　　[★]

30歳の男性。記憶の欠損を主訴に妻に伴われて来院した。数年前から数秒間口をもぐもぐさせることがあり、妻は気になっていた。本人は全く気付いていない。昨日妻を助手席に乗せて運転中、急に動作が止まり、車を壁に衝突させてしまった。意識は清明。身長175cm、体重69kg。血圧130/76mmHg。本人は昨日の事故で負った顔面の傷を示しながら、｢全く記憶にないのです。怖くてもう車の運転ができません｣と答えるのみである。
　最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D042］←［国試_103］→［103D044］

「105I017」

　　[★]

睡眠障害と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I016］←［国試_105］→［105I018］

「114B024」

　　[★]

症候と疾患の組合せで適切でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114B023］←［国試_114］→［114B025］

「098G092」

　　[★]

疾患と診断に有用な検査の組合せで誤っているのはどれか。

a. 気管支喘息－ピークフローメトリ
b. 睡眠時無呼吸症候群－アプノモニター
c. 肺気腫－残気率測定
d. 大葉性肺炎－肺拡散能検査
e. 気管支拡張症－胸部単純CT

[正答]

※国試ナビ4※　［098G091］←［国試_098］→［098G093］

「107I012」

　　[★]

二次性赤血球増加症の原因とならないのはどれか。

a　喫煙
b　脱水
c　睡眠時無呼吸症候群
d　蛋白同化ホルモン薬
e　エリスロポエチン産生腫瘍

[正答]

※国試ナビ4※　［107I011］←［国試_107］→［107I013］

「101F022」

　　[★]

いびきが診断の手掛かりになるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F021］←［国試_101］→［101F023］

「082B042」

　　[★]

薬物と副作用の組み合わせで正しい物

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「103H015」

　　[★]

妄想が出現するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103H014］←［国試_103］→［103H016］

「在宅酸素療法」

　　[★]

英: home oxygen therapy, HOT、(欧米)long-term oxygen therapy LTOT
同: 家庭酸素療法
関: 酸素、酸素療法

概念

1985年に医療保険の適用
HOTを導入されている患者：約10万人(2002年)、約13万人(2008年？)
疾患別HOT導入患者数：COPD(約半数)　＞　肺結核後遺症　＞　肺線維症　＞　肺癌

目的

生命予後改善、運動耐容能の改善、QOLの向上
低酸素血症の持続による全身的な臓器障害の予防、生存期間の延長
呼吸困難感の軽減や運動耐容能の改善および入院回数の減少　→　QOL改善

対象疾患

慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症など

保険上の適応

種々の原因による呼吸不全症例であって(慢性呼吸不全で少なくとも1か月以上病態が安定していること)、(1)もしくは(2)であるもの。

(1) 動脈血酸素分圧＝55Torr以下　　　　　　：空気呼吸下
(2) 動脈血酸素分圧＝55Torr以上60Torr以下：臨床的に明らかな肺性心不全肺性心、あるいは肺高血圧症などの存在、睡眠時(睡眠時無呼吸症候群)や運動時に低酸素血症となる場合

社会保険の適用基準 - 日本呼吸リハビリテーション学会

医科点数表記改定点の解釈　平成 26 年 4 月版

対象疾患

1: 高度慢性呼吸不全例
2: 肺高血圧症
3: 慢性心不全
4: チアノーゼ型先天性心疾患

高度慢性呼吸不全例の対象患者

動脈血酸素分圧（PaO2）が 55 Torr 以下の者、および PaO2 60 Torr 以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来す者であって、医師が在宅酸素療法を必要であると認めた者。適応患者の判定に、パルスオキシメータによる酸素飽和度を用いることは差

し支えない。

慢性心不全の対象患者

医師の診断により、NYHA Ⅲ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数（１時間当たりの無呼吸数及び低呼吸数をいう）が 20 以上であることが睡眠ポリグラフィー上で確認されている症例。

チアノーゼ型先天性心疾患について

チアノーゼ型先天性心疾患に対する在宅酸素療法とは、ファロー四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、総動脈幹症、単心室症などのチアノーゼ型先天性心疾患患者のうち、発作的に低酸素または無酸素状態になる患者について、発作時に在宅で行われる救命的な酸素吸入療法をいう。

装置

酸素供給装置

酸素濃縮装置/酸素濃縮器(膜型・吸着型)：空気から酸素を取り出す方式　←　9割以上の症例で
液体酸素：外出の機会の多い活動度の高い症例のみ
酸素ボンベ
その他：(外出用)携帯用酸素ボンベ、(長時間利用できるタイプ：吸気時にのみ酸素を供給)節約装置

導入

在宅酸素療法の導入には入院でおこない、酸素流量の決定と患者さんの学習が行われる。

治療目標

酸素流量の決定：動脈血酸素飽和度により低酸素状態を評価。デバイスとしてパルスオキシメーターが許容されているが、動脈血液ガス検査を施行することが好ましい。
在宅酸素療法で用いる機械をベットサイドに用意、3つの状況(安静時、睡眠時、労作時)毎に酸素流量を決定する。

安静時：(1)高CO2血症を伴わない症例：PaO2 80－100Torr。高CO2血症を伴う症例：PaO2 70Torr前後。
睡眠時：睡眠中SpO2が90%以上。REM睡眠期に低酸素の著しい症例では高CO2血症に陥ることがある。
労作時：6分間歩行テストがSpO2が90%以上。目安：「COPD・肺結核後遺症」安静時の1－2L/分増し。「肺線維症」安静時の3倍

ガイドライン

酸素療法ガイドライン：有料

参考

1. rockymuku

http://rockymuku.sakura.ne.jp/kokyuukinaika/zaitakusannsoryouhounotekiyou.pdf

2. 在宅酸素療法.com

http://www.zaitakusansoryoho.com/hot/h04.html

3.

http://nsleep.com/hp/home-care/ho-hot/ho-hot.htm

4. 在宅呼吸ケア白書2010【要約版】

http://www.jrs.or.jp/home/modules/glsm/index.php?content_id=48

5. 酸素療法マニュアル - 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会

http://www.jsrcr.jp/uploads/files/%E9%85%B8%E7%B4%A0%E7%99%82%E6%B3%95%E3%83%9E%E3%83%8B%E3%83%A5%E3%82%A2%E3%83%AB.pdf

「アセタゾラミド」

　　[★]

英: acetazolamide
同: アセタゾールアミド acetazol amide
商: ダイアモックス、Dazamide, Diamox
関: 利尿薬

分類

作用機序

利尿薬

近位尿細管で管腔側から炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase, CA)を阻害

近位尿細管の上ににはCAは管腔側細胞膜と細胞質に存在。

HCO₃^-は原尿としていったん排泄されるが、近位尿細管でH₂CO₃となり、これがCAによりCO₂とH₂Oに分解されてCO₂(膜透過性が高いので)が近位尿細管上皮に取り込まれる。細胞内でCO₂は細胞内に存在するCAによりH⁺とHCO₃^-となる。細胞内のH⁺は管腔側に存在するNa⁺/H⁺交換系によって分泌されると共にNa⁺が取り込まれる。ここでNa⁺とともにH₂Oが再吸収される。細胞内のNa⁺とHCO₃^-はNa⁺/HCO₃^-共輸送体により血管側に運ばれる。
管腔側のCAを阻害することでNa⁺、HCO₃^-、およびH₂Oは再吸収を受けることなく排泄される (SPC.263)。