概念
- 入眠前の不快な足の感覚によって特徴づけられ、足を動かさずにはいられなくなるような衝動を生じる
疫学
- 40-50歳で急激に上昇する
- 20歳(10%)-90歳(30%)まで漸増する
病型
- 原発性：遺伝性を有するもの
- 二次性
- 鉄欠乏性貧血
- 終末期腎疾患
- 妊娠
- 末梢神経障害
- パーキンソン病
- その他
診断
- 確定診断のためには睡眠ポリグラフ検査(polysomnography PSG)が必要であるが、臨床診断のために診断基準が公開されている
診断基準
- 2003 NIH International RLS Study Group(IRLSSG)による
- 1．脚を動かしたいという強い欲求が存在し、また通常その欲求が、不快な下肢の異常感覚に伴って生じる
- 2．静かに横になったり座ったりしている状態で出現、増悪する
- 3．歩いたり下肢を伸ばすなどの運動によって改善する
- 4．日中より夕方・夜間に増強する
診断を補助する特徴
- 1．家族歴
- 2．ドパミン作動薬による効果
- 3．睡眠時のperiodic leg movementsが睡眠ポリグラフ検査上有意に多く出現
鑑別診断
- 鉄欠乏、パーキンソン病、人工透析患者、妊娠、リウマチ性疾患、糖尿病、多発ニューロパチー
- 抗精神病薬に伴うアカシジア：落ちつきのなさが特徴であり、じっとしていることができないが、不快な異常感覚を伴わず、概日リズムもなく、運動も全身性であることなどから鑑別
- 夜間の有痛性筋痙攣
- painful legs and moving toes syndrome 痛む脚と動く趾症候群：足趾に出現し、痛みに伴いゆっくりとした指の動きを不随意に呈し、概日リズムもなく、動かしたい衝動ではないことから鑑別
治療
- 確立された治療法はない
非薬物療法
- 足の運動、マッサージにより症状が軽減する
薬物療法
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療より
- ドパミンアゴニスト
- 非麦角系
- プラミペキソール
- ロピニロール
- タリペキソール
- 麦角系
- カベルゴリン
- L-DOPA/DCI製剤
- ベンゾジアゼピン系薬物：クロナゼパム
- 抗けいれん薬：ガバペンチン
- オピオイド
- 鉄剤
- KPS.835
- ベンゾジアゼピン系薬、レボドパ、あへん類、プロプラノロール、バルプロ酸、カルバマゼピン
参考
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/31 11:55:35」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 小児におけるむずむず脚症候群と周期性四肢運動障害 restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children
- 2. レストレスレッグ症候群 restless legs syndrome
- 3. 小児における夢遊およびその他の錯眠 sleepwalking and other parasomnias in children
- 4. 末期腎不全における睡眠障害 sleep disorders in end stage renal disease
- 5. 成人における初期治療の効果がない線維筋痛症の治療 treatment of fibromyalgia in adults not responsive to initial therapies
Japanese Journal
- 睡眠障害と神経疾患 (特集 睡眠障害を訴える患者へのアプローチ) -- (睡眠障害と内科系疾患の関連)
- 鈴木 圭輔,宮本 智之,宮本 雅之 [他]
- 診断と治療 99(8), 1397-1401, 2011-08
- NAID 40018952467
- 睡眠障害と腎・泌尿器疾患 (特集 睡眠障害を訴える患者へのアプローチ) -- (睡眠障害と内科系疾患の関連)
- 小池 茂文
- 診断と治療 99(8), 1386-1389, 2011-08
- NAID 40018952465
- 不眠症と高血圧との関連をみる (特集 今,変わりつつある不眠症の治療)
- 石山 裕介,苅尾 七臣
- Life style medicine 5(1), 14-19, 2011
- NAID 40018948676
Related Links
- 医療従事者の方々に向けたレストレスレッグス症候群(むずむず脚症候群)の総合情報サイト ... レストレスレッグス症候群（むずむず脚症候群）の有病率は2～5％、日常生活に支障をきたす患者さんは約200万人といわれていますが、疾患 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110B053」「114A046」「112C028」「105I017」「108I002」 |
| リンク元 | 「睡眠障害」「不眠症」「RLS」「restless legs syndrome」 |
| 関連記事 | 「症候群」「群」「症候」 |
「110B053」
- 次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
- 78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
- 現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
- 既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
- 家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
- 生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
- 現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
- 検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
- この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110B052］←［国試_110］→［110B054］
「114A046」
- 78歳の女性。異常行動を主訴に来院した。2年前から徐々に物忘れが目立つようになり、1年前に軽度認知機能障害(MCI)と診断された。日常生活に支障がないため経過観察されていた。1か月前、自宅で夫と昼食中に急に箸を落とした際に、夫が声をかけたが返事をせず、動作が止まって中空を見つめ、唾をコックンコックンと飲み込むような動作を繰り返していた。1分程してから突然立ち上がり、部屋の中を行ったり来たりするため、夫が制止しようとすると激しく抵抗した。30分程して徐々に会話が可能となり、普段通りの状態に戻ったが、本人はこの間のことを覚えていなかったという。このような異常行動が1週間に2、3回みられるため、心配した夫に付き添われて受診した。意識は清明。身長 148cm、体重 46kg。体温 36.2℃。脈拍 64/分、整。血圧 116/68mmHg。呼吸数 18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール 21点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114A045］←［国試_114］→［114A047］
「112C028」
- 70歳の女性。腰痛を主訴に来院した。2日前に屋内で段差につまずいて転倒した後から腰痛が出現した。歩行は可能である。下位腰椎に強い叩打痛がある。腰椎エックス線写真で第3腰椎の圧迫骨折を認める。
- この患者の今後の生活に対する指導をする際に考慮する必要性が低いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112C027］←［国試_112］→［112C029］
「105I017」
- 睡眠障害と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I016］←［国試_105］→［105I018］
「108I002」
- むずむず脚症候群について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108I001］←［国試_108］→［108I003］
「睡眠障害」
分類
- KPS.393
原因別の分類
- 例
治療
- 生活療法：生活習慣の見直し
- (日中)
- 起床後に太陽に当たるようにする
- 休日でも同じ時刻に起床するようにする
- 1日3回の食事を規則正しく取るようにする
- 運動習慣を身につけるようにする
- 夕方以降の昼寝は避けるようにする。(15時までに30分以内にする)
- (夜間)
- 部屋の照明を明るくしすぎないようにする
- 寝る前のカフェイン摂取は控えるようにする
- 就寝前の喫煙は控えるようにする
- 寝酒としての飲酒は控えるようにする
- 就寝前にリラックスできる習慣を身につける(読書、音楽、入浴、ストレッチ、アロマテラピー)
- 就寝時刻にこだわらずに、眠たくなったらベットにはいるようにする
参考
- wiki en
「不眠症」
概念
- 不眠症とは入眠困難と睡眠維持困難のいずれかを指す
分類
- 一過性不眠症
- 持続性不眠症
原因
- 精神生理的
- 薬物
- 呼吸障害
- 睡眠時無呼吸症候群
- 肺胞低換気
- 精神障害による不眠、神経症状、うつ病
- 覚醒、覚醒リズム障害
- ジェット・時差症候群
- 交替制勤務による不眠症
- ASPS(DSDP)
- non-24 SWRS
5つのP
- 1. 身体的 疼痛、発熱、かゆみ
- 2. 生理的 時差、交替制勤務
- 3. 生理的 ストレス、重大な人生の変化など
- 4. 精神医学的 うつ病、統合失調症、アルコール依存症」
- 5. 薬理学的 カフェイン、ニコチン
KPS.822
| 身体疾患による二次的な不眠 | 精神的・環境的な状態による二次的な不眠 | |
| 入眠困難 | 疼痛 or 耐え難い状態 中枢神経障害 下記の状態に常にあること |
不安 不安筋緊張 環境変化 概日リズム睡眠障害 |
| 睡眠維持困難 | 睡眠時無呼吸症候群 夜間ミオクローヌス、むずむず脚症候群 食事因子 挿管性事象(睡眠時随伴症) 物質の影響(アルコールなど) 物質離脱の影響(アルコールなど) 物質相互作用 内分泌疾患/代謝性疾患 感染、悪性腫瘍などの疾患 疼痛 or 耐え難い状態 脳幹・視床下部障害・疾患 加齢 |
うつ病、とくに原発性うつ病 環境変化 概日リズム睡眠障害 外傷後ストレス障害 統合失調症 |
「RLS」
[★] むずむず脚症候群 restless legs syndrome
「restless legs syndrome」
「症候群」
- 英
- syndrome, symptom-complex
- 同
- 症状群
- 関
- [[]]
- 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。
内分泌
先天的代謝異常
- レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)
高プロラクチン血症
- 分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。
- 分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。
性腺機能低下
- 嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症
- Bardet-Biedl症候群 バルデー・ビードル症候群 バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Bardet-Biedl症候群 ローレンス-ムーン-バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Biedl症候群 ローレンス・ムーン・ビードル症候群
- 肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長
性早熟
- 思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着
- Sheehan症候群 シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。
- 女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。
脳神経外科・神経内科
- Wallenberg症候群 ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。
「群」
「症候」
- 英
- symptom and sign
- 関
- 症状, 徴候 兆候