英: circulating blood volume, total blood volume, BV
同？: 血液量
関: 体液、血液、心拍出量

循環血液量：ml/kg

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

体液と血液の容量

ICU.184

	男性	女性
体液	600 mL/kg	500 mL/kg
全血液	66 mL/kg	60 mL/kg
血漿	40 mL/kg	36 mL/kg
赤血球	26 mL/kg	24 mL/kg

循環血液量_計算

小川等の方法(清水加代子他著:新臨床検査技師講座7臨床生理学.医学書院 256-257,1985.)

循環血液量BV(L) 身長H(m) 体重W(kg)

adult♂ (成人男子)BV = 0.168H^3+0.050W+0.444

adult♀ (成人女子)BV = 0.250H^3+0.0625W-0.662

輸血

臨床関連

循環血液量減少

UpToDate Contents

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1. 成人における低ナトリウム血症の原因 causes of hyponatremia in adults
2. 水分バランス異常（低ナトリウム血症および高ナトリウム血症）およびナトリウムバランス異常（循環血液量減少および浮腫）の一般原則 general principles of disorders of water balance hyponatremia and hypernatremia and sodium balance hypovolemia and edema
3. 赤血球増加症患者に対する診断的アプローチ diagnostic approach to the patient with polycythemia
4. 成人における浮腫の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of edema in adults
5. 代謝性アルカローシスの治療 treatment of metabolic alkalosis

Japanese Journal

下腿の間欠的空気圧迫法が血液透析中の末梢循環および全身の循環動態に及ぼす影響

安藤誠,前島愛子,角田朋美,辻田知圭子,藤井佑希,福島正樹
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(7), 629-635, 2011-07-28
… の循環動態に及ぼす影響について検討した．【方法】末梢循環はパルスオキシメータの原理を応用した灌流指標（PI）を用いて下肢末梢で評価し，全身の循環動態は，連続的ヘマトクリット測定装置による循環血液量変化率（％ΔBV）と総蛋白濃縮度（％ΔCPV）を用いて評価した．同時に，IPCによる末梢循環の変化が溶質除去に及ぼす影響についてもクリアスペース率（CSR）およびKt/Vを用いて検討した．【結果】％ΔBVはHD …
NAID 10029407285

包括的循環器マクロモデルによる循環の予測と治療応用 (AYUMI 循環器系のシミュレーション医学)

上村和紀
医学のあゆみ 238(3), 264-268, 2011-07-16
NAID 40018880828

Letter to Editor 本誌[日本透析医学会雑誌]43(11):909〜917,2010『透析中の循環血液量モニタリングによる新しいドライウエイト設定法の評価』(吉田泉,ほか)の内容に関連して疑問があります。

日本透析医学会雑誌 44(7), 656-659, 2011-07
NAID 40018936152

血液透析症例における循環血液量および血管透過性の把握方法 : Pulse dye-densitometry による実測と推測式の差異に関して

大河原晋,鈴木昌幸,深瀬幸子,田部井薫
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(5), 435-440, 2011-05-28
… 血液透析（HD）症例における循環血液量（CBV）の評価は相対的変化の把握が主であり，絶対値の評価はほとんどなされていない．今回，維持HD症例15例を対象に，Pulse dye-densitometry（PDD）を用いてHD前後にCBVの実測（CBV-PDD）を施行し，CBV推測式との関連，さらには実測CBVおよびCBV推測式より得られる血管透過性の指標との差異に関して検討を加えた．CBV推測式は，一般的に使用される体重の7.7％がCBVであるとする方法（CBV1 …
NAID 10029406840

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095H009」「113E005」「100G054」「111B004」「107E013」「100G041」「105A008」「102E014」「096G059」
リンク元	「脱水症」
拡張検索	「循環血液量減少性ショック」「循環血液量過多症」「循環血液量増加性低ナトリウム血症」
関連記事	「血液」「量」「循環」「循環血」「循環血液」

「095H009」

　　[★]

次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
46歳の男性。背部に放散する激しい腹痛を主訴に来院した。
現病歴　：　昨日の夕方に大量飲酒した。夜半から背部に放散する上腹部痛が出現した。今朝から疼痛がさらに増強し、腹部全体に広がり、冷汗も出現した。
既往歴　：　6年前腹部超音波検査で胆石を発見されたが放置している。3年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を投与されている。
嗜好　：　32歳時から1日平均約3合の日本酒を毎日飲酒している。
現症　：　身長165cm、体重76kg。体温37.8℃。呼吸数34/分。脈拍124/分、整。血圧76/48mmHg。心肺に異常所見はない。腹部では、全体に圧痛を認め、反跳痛も認める。左背部に叩打痛を認める。
検査所見　：　尿所見：蛋白1＋、糖(-)。血液所見：赤血球391万、Hb12.7g/dl、Ht38%、白血球11,800。血清生化学所見：血糖215mg/dl、総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.3 g/dl、尿素窒素50mg/dl、クレアチニン2.0mg/dl、総ビリルビン1.0 mg/dl、GOT62単位(基準40以下)、GPT76単位(基準35以下)、LDH760単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ296単位(基準260以下)、γ-GTP320単位(基準8～50)、アミラーゼ1,560単位(基準37～160)、Na133mEq/l、K5.0mEq/l、Cl 100mEq/l、Ca 7.2mg/dl、CRP 38mg/dl(基準0.3以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)PO2 60.6 Torr、base　excess -5mEq/l。

この患者の病態で誤っているのはどれか。

a. 血管透過性亢進
b. 循環血液量増加
c. 中心静脈圧低下
d. 肺動脈圧低下
e. 腎血流量低下

[正答]

※国試ナビ4※　［095H008］←［国試_095］→［095H010］

「113E005」

　　[★]

妊娠による母体の生理的変化について正しいのはどれか。

a　血圧は上昇する。
b　循環血液量は減少する。
c　機能的残気量は減少する。
d　末梢血の白血球数は減少する。
e　インスリン感受性は亢進する。

[正答]

※国試ナビ4※　［113E004］←［国試_113］→［113E006］

「100G054」

　　[★]

出産後の母体変化で正しいのはどれか。

a. 循環血液量は12時間で非妊時に戻る。
b. 初乳は4日で成乳に変わる。
c. 妊娠線は1週で消失する。
d. 体重は1週で非妊時に戻る。
e. 子宮は2週で正常大に戻る。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G053］←［国試_100］→［100G055］

「111B004」

　　[★]

正常妊娠で妊娠初期に比べ後期に低下するのはどれか。

a　循環血液量
b　空腹時血糖
c　血中プロラクチン
d　血中コレステロール
e　血中アルカリフォスファターゼ

[正答]

※国試ナビ4※　［111B003］←［国試_111］→［111B005］

「107E013」

　　[★]

妊娠によって母体で低下するのはどれか。

a　腟内pH
b　循環血液量
c　腎糸球体濾過値
d　インスリン分泌量
e　血漿フィブリノゲン

[正答]

※国試ナビ4※　［107E012］←［国試_107］→［107E014］

「100G041」

　　[★]

循環血液量減少を示す身体所見はどれか。

a. 徐脈
b. 下腿の浮腫
c. 腋窩の湿り気
d. 起立時の血圧上昇
e. 臥位の頸静脈拍動消失

[正答]

※国試ナビ4※　［100G040］←［国試_100］→［100G042］

「105A008」

　　[★]

妊婦で循環血液量が減少するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A007］←［国試_105］→［105A009］

「102E014」

　　[★]

妊娠中期の妊婦で生理的に減少または低下するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102E013］←［国試_102］→［102E015］

「096G059」

　　[★]

高齢者で増加するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096G058］←［国試_096］→［096G060］

「脱水症」

　　[★]

英: dehydration, anhydration
同: (国試)脱水
関

病態

水喪失とNa喪失による循環血液量の低下

(病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下

身体所見

体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。

検査所見

血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑

脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)

尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
ホルモン：ADHの上昇
神経系：RA系と交感神経の亢進。

脱水の分類

高張性脱水：喪失が　Na　＜　水　→　血清浸透圧↑

→細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓

等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失

血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。

低張性脱水：喪失が　Na　＞　水　→　血清浸透圧↓

→細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑

	低張性脱水	等張性脱水	高張性脱水
細胞外液浸透圧	↓↓		↑↑
病態	Na喪失		水喪失
水の動き	細胞外→細胞内		細胞内→細胞外
血管内のvolume	減少する		比較的保たれる
疾患	熱傷、利尿薬、アジソン病		発熱、発汗過多、下痢、急性腎不全回復期
皮膚ツルゴール	↓↓	↓	↓
脈拍	↑↑	↑	↑
ショック	＋＋	＋	±
ヘマトクリット	↑	↑	↑
尿量	→↓	→↓	↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下のためにADHが分泌され尿濃縮を来す
意識障害	＋(傾眠→昏睡)	様々	＋(興奮→昏睡)
口渇感	±	－	＋＋
粘膜乾燥	＋	＋＋	＋＋
深部腱反射	↓↓	様々	↑↑
嘔気・嘔吐	＋(脳浮腫)	－	±
頭痛	＋(脳浮腫)	－	－
体温	↓(循環不全)	↓(循環不全)	↑(筋痙攣、　熱中枢異常)

体重あたりの必要水分量

乳児：150 ml/kg/day
小児：100 ml/kg/day
学童： 80 ml/kg/day
成人： 50 ml/kg/day

乳児の脱水

		軽症	中等症	重症
脱水徴候	体準減少	3-5%	6-9%	10%以上
	皮膚ツルゴール低下	－	＋	＋＋
	更新粘膜乾燥	±	＋	＋＋
	大泉門陥凹	－	＋	＋＋
	眼球陥凹	－	＋	＋＋
	尿量	やや乏尿	乏尿	著明乏尿
末梢循環不全	皮膚色	やや蒼白	蒼白	チアノーゼ
	脈拍減弱	－	＋	＋＋
	血圧低下	－	±	＋
中枢神経症状	意識障害	－	＋	＋＋
中枢神経症状	痙攣	－	±	＋

体温　：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下　→　循環血液量減少　→　交感神経緊張　→　末梢血管収縮

呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス　→　代償的な頻呼吸

乳児・年長児の脱水症状

SPE.195改変

等級

体重減少

皮膚

粘膜

循環

尿量

口渇感

啼泣時の涙

大泉門

症状のまとめ

乳児

年長児

緊張度

色調

末梢体温

脈拍

血圧

軽度

＜5％

＜3％

良好

青白い

少しひんやり

乾燥

正常

軽度低下

軽度

出る

平坦

濃縮尿

中等度

＜10％

＜6％

｜

速脈を触れる

正常か低下

｜

末梢循環不全

重度

＜15％

＜9％

かなり低下

斑点状

冷たい

カラカラに乾燥

速脈、わずかに触れる

低下

無尿

強度

出ない

明らかに陥没

血圧低下・ショック・意識障害

脱水の種類と症候・検査値

QB.O-50

高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
低張性脱水：Na ≦130 mEq/L

国試

100H013、096F020、101D008、098I011、097F021、095E045

「循環血液量減少性ショック」

　　[★]

英: hypovolemic shock, oligemic shock
同: 血液量減少性ショック、乏血性ショック
関: ショック、血液減少症。外傷性ショック、出血性ショック

[show details]

循環血液量減少性ショック : 約 3,780 件
血液量減少性ショック : 約 5,430 件
乏血性ショック : 98 件

「循環血液量過多症」

　　[★]

英: hypervolemia, plethora
同: 多血症 polycythemia、赤血球増加症 erythrocytosis

「循環血液量増加性低ナトリウム血症」

　　[★] 体液過剰型低ナトリウム血症

「血液」

　　[★]

英: blood (PT,Z)
ラ: sanguis
関: 全血球計算値、循環血液量、血球、血液量

概念

血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
成人の血液量は約5L (HIS.189)
体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
全血液量の約1/3が失われると死亡する

構成

血漿(約55%)
- 水(血漿のうち91%)
- 無機塩類(0.9%)
- 有機物
  - タンパク質(7%,アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン)
  - 糖質(0.1%)
  - 脂質(1%)
  - 老廃物(尿素、尿酸、クレアチニン)
血球(約45%)

血液の量

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

血液に関する標準値

SP.484

	男性	女性	単位など
ヘマトクリット	45	40	%
血液量	75	65	ml/kg
比重	1.057	1.053	(血漿1.027)
浸透圧	275-290		mOsm/Kg･H₂O

基準値

赤血球 (2007前期解剖学プリント)

♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)

♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)

白血球 (2007前期解剖学プリント)
血小板 (2007前期解剖学プリント)
ヘマトクリット

♂：40-50 (%)　45%

♀：35-45 (%)　40%

LAB.1790

項目名		性別/ 種類
赤血球		♂	414～563	x10^4/ul
		♀	373～495
ヘモグロビン	Hb	♂	12.9～17.4	g/dl
		♀	10.7～51.3
ヘマトクリット	Ht	♂	38.6～50.9	%
		♀	33.6～45.1
平均赤血球容量	MCV	♂	84.3～99.2	fl
		♀	80.4～101.0
平均赤血球血色素量	MCH	♂	28.2～33.8	pg
		♀	25.5～34.6
平均赤血球血色素濃度	MCHC	♂	32.2～35.5	%
		♀	30.8～35.4
網赤血球		♂	0.5～1.8	%
		♀	0.4～1.6
血小板	Plt	♂	14.3～33.3	x10^4/ul
		♀	13.7～37.8
白血球	WBC	♂	2970～9130	/ul
		♀	3040～8720
好中球桿状核			0～9	%
好中球分葉核			28～68	%
好酸球			0～10	%
好塩基球			0～2	%
リンパ球			17～57	%
単球			0～10	%