adv.

全体的に、ひどく

関: entirely、global、overall、wholly

WordNet

in a gross manner
involving only main features; "the overall pattern of his life"
a loose protective coverall or smock worn over ordinary clothing for dirty work (同)boilersuit, boilers suit
(usually plural) work clothing consisting of denim trousers (usually with a bib and shoulder straps)
including everything; "the overall cost"
without any others being included or involved; "was entirely to blame"; "a school devoted entirely to the needs of problem children"; "he works for Mr. Smith exclusively"; "did it solely for money"; "the burden of proof rests on the prosecution alone"; "a privilege granted only to him" (同)exclusively, solely, alone, only
involving the entire earth; not limited or provincial in scope; "global war"; "global monetary policy"; "neither national nor continental but planetary"; "a world crisis"; "of worldwide significance" (同)planetary, world, worldwide, world-wide
to a complete degree or to the full or entire extent (`whole is often used informally for `wholly' (同)entirely, completely, totally, all, altogether, whole
lacking fine distinctions or detail; "the gross details of the structure appear reasonable"
twelve dozen (同)144
the entire amount of income before any deductions are made (同)revenue, receipts
repellently fat; "a bald porcine old man" (同)porcine
before any deductions; "gross income"
earn before taxes, expenses, etc.

PrepTutorEJDIC

全部の,全般的な,全面的な / (物の)端から端までの / 全般的に,全面的に / 端から端まで / 《複数形で》胸支てつきの仕事ズボン,オーバーオール / 《英》(婦人用)上っ張り
『全く』,『すっかり』,完全に
球の,球形の / 地球の,全世界の / 全体的な,総括的な
『まったく』,完全に(completely)
『全体の,総計の』(entire) / (人が)太りすぎた,でぶの / 粗野な,下品な(vulgar) / (食物が)粗悪な / (誤り・誤解などが)はなはだしい,全くひどい(very bad) / (植物が)はびこった,伸びほうだいの…(霧などが)濃い,密な / グロス(12ダース,144個) / 《the~》《文》全体;大部分 / …の総利益をあげる

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 乳頭分泌 nipple discharge
2. 縦隔腫瘍の病理 pathology of mediastinal tumors
3. イヌおよびネコの咬傷による軟部組織感染 soft tissue infections due to dog and cat bites
4. 卵巣レムナント症候群 ovarian remnant syndrome
5. 外傷性前房出血：臨床的特徴および診断 traumatic hyphema clinical features and diagnosis

English Journal

Poorly differentiated adenocarcinoma with signet-ring cells in duodenal papilla: a case report.

Ushida Y1, Hiramatsu K2, Saeki S2, Amemiya T2, Goto H2, Arai T2.
Surgical case reports.Surg Case Rep.2017 Dec;3(1):14. doi: 10.1186/s40792-017-0287-1. Epub 2017 Jan 17.
PMID 28097624

Intraductal neoplasms of the bile duct. A new challenge to biliary tract tumor pathology.

Nakanuma Y1,2, Uesaka K3, Miyayama S4, Yamaguchi H5, Ohtsuka M6.
Histology and histopathology.Histol Histopathol.2017 Oct;32(10):1001-1015. doi: 10.14670/HH-11-892. Epub 2017 Mar 24.
PMID 28337739

GPR37L1 modulates seizure susceptibility: Evidence from mouse studies and analyses of a human GPR37L1 variant.

Giddens MM1, Wong JC2, Schroeder JP2, Farrow EG3, Smith BM1, Owino S1, Soden SE3, Meyer RC1, Saunders C3, LePichon JB3, Weinshenker D2, Escayg A2, Hall RA4.
Neurobiology of disease.Neurobiol Dis.2017 Oct;106:181-190. doi: 10.1016/j.nbd.2017.07.006. Epub 2017 Jul 6.
PMID 28688853

Japanese Journal

Role of the BrafV637E mutation in hepatocarcinogenesis induced by treatment with diethylnitrosamine in neonatal B6C3F1 mice.

Molecular carcinogenesis 56(2), 478-488, 2017-02
NAID 120006346198

Extralobar pulmonary sequestration in two pinniped species

Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ, 2017
NAID 130006081836

Morphological analysis of patchy thickening and reddish discoloration of active hair growth areas in the skin of New Zealand White rabbits

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｉｃ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ, 2017
NAID 130005982843

「100Cases 14」

　　[★]

☆case14　複視

■glossary

diplopia n. 複視

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

sunken

vt. sinkのpp.

adj.

沈没した、沈んだ、水中の

沈下した、一段低いところにある

落ち込んだ、くぼんだ

3,4-ジアミノピリジン 3,4-diaminopyridine 3,4-DAP K+チャネル阻害薬;ランバート・イートン筋無力症治療

■症例

43-year-old woman

cheif complaint: diplopia

present history: diplopia and holding her head up ; more marked in the evenings, for the last 3 months. difficulty of chewing. voice has become quieter. weight loss (3kg / 6months). non-smoker. drinks about 15 units/week. no regular medication.

past history: no significant previous medical illnesses.

family history: lives with her husband and three children.

・診察 examination

looks well.

organ systems: normal; cardiovascular, respiratory, and abdominal systems.

muscle power; grossly normal. decrease after testing a movement repetitively.

motor function: normal; tone, coordination, reflexes and sensation.

bilateral ptosis. exacerbated by prolonged upward gaze

eye: normal; pupillary reflexes, eye movements, and funduscopy

■答え

diagnosis: myathenia gravis

differential diagnoses:

CASES

上位and/or下位運動ニューロン motor neurone disease　運動ニューロン疾患：線維束性攣縮。進行例では筋力低下

筋 muscular dystrophy　筋ジストロフィー：ある種の筋肉が選択的に筋力低下する。家族歴がある。

筋 dystrophia myotonica　強直性筋ジストロフィー：咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋の筋萎縮、四肢遠位端の筋萎縮。顔貌が特徴的(前頭部脱毛、無表情、窪んだ頬)。家族歴ある。筋電図が診断に有用(急降下爆撃音)。

筋 polymyositis　多発筋炎：普通は皮疹と関節痛が出現。CKが上昇。筋生検が診断に有用

筋 myopathy　ミオパチー：甲状腺中毒性ミオパチー、甲状腺機能低下症によるミオパチー、クッシング症候群によるミオパチー、アルコール性のミオパチー

神経筋接合部？ non-metastatic associations of malignancy (paraneoplastic syndrome(傍腫瘍性症候群 = 腫瘍随伴症候群)のこと)：胸腺腫の症例の10%に重症筋無力症がみられる。ランバート・イートン筋無力症症候群は小細胞癌と関連がある。

HIM.2674

神経筋接合部 congenital myasthenia syndrome　先天性筋無力症症候群
神経筋接合部 drug-induced myasthenia　薬剤性筋無力症

Treatment with penicillamine (used for scleroderma or rheumatoid arthritis) may result in true autoimmune MG, but the weakness is usually mild, and recovery occurs within weeks or months after discontinuing its use.

　重症筋無力症の誘発：ペニシラミン(強皮症や関節リウマチの治療に用いられる)。

　　mildだし、薬剤の中断で改善する。

Aminoglycoside antibiotics or procainamide can cause exacerbation of weakness in myasthenic patients; very large doses can cause neuromuscular weakness in normal individuals.

　重症筋無力症の悪化：アミドグリコシド系抗菌薬、プロカインアミド

　　MGの患者の筋脱力が悪化する。

神経筋接合部 Lambert-Eaton myasthenic syndrome　ランバート・イートン筋無力症症候群：全身の筋肉が冒されるが、特に下肢の近位筋が冒される。MGと同じように～70%の患者で脳神経所見(眼瞼下垂、複視など)が認められる。MGと違うのは(1)反射が消失・減弱すること、(2)自律神経系の変化(口渇、勃起不全)を生じる、(3)神経刺激検査で漸増(waxing)が見られることである。病因は神経筋接合部のP/Q type calcium channelsに対する抗体の出現であり、85%の患者で見いだされる。治療はMGのように血漿交換や免疫抑制薬が使われる。3,4-DAPやpyridostigmineは症状に対する治療のために用いる。前者は運動神経の終末部でカルシウムチャネルをブロックし活動電位を延長させる。後者はアセチルコリンエステラーゼを阻害してシナプスにおける神経伝達物質の濃度を上げる。
精神疾患 neurasthenia　神経衰弱症：歴史的な用語。器質的な障害を伴わない筋無力症のような脱力を伴う症候群。患者は筋脱力や疲労を訴えてやってくる。筋肉の検査では器質的変化は認めないが"jerky release"あるいは"give-away weakness"が認められる。患者の主訴は反復動作による筋力低下よりむしろ疲労や感情鈍麻である。
内分泌疾患 hyperthyroidism　甲状腺機能亢進症：MGが疑われる患者にはthyroid function testをルーチンにやる。甲状腺機能異常は筋無力症の筋力低下を大きくすることがある。
神経筋接合部 botulism　ボツリヌス症：ボツリヌス毒素はシナプス前膜からの神経伝達物質の開口分泌を妨げる。症状はbulbar weakness (複視、構音障害、嚥下困難)。感覚障害はない。深部腱反射は初期には保たれている。進行すれば反射は見られなくなる。筋脱力は全身性。呼吸困難に陥ることがある。精神状態は正常。自律神経症状(麻痺性イレウス、便秘、urinary retention、瞳孔の散大、瞳孔の反応性低下、口渇)。確定診断は血清中の毒素の検出だけど、見つかることはまれ。神経伝導検査(nerve conduction studies)：compound muscle action potentials (CMAPs)の低下。高頻度の刺激で振幅が増加。治療：intubation for airway protection、呼吸補助、aggressive inpatient supportive care(e.g., nutrition, DVT prophylaxis)。馬の抗毒素を検査結果が帰ってくる前に投与する(？)。
上位運動ニューロン intracranial mass lesions　頭蓋内占拠病変：複視はintracranial mass lesionが外眼筋の神経を圧迫することにより生じる。
筋 progressive external ophthalmoplegia　進行性外眼筋麻痺：外眼筋の筋脱力を伴う。四肢の近位筋の筋力低下やそのほかの全身症状を伴うことがある。ミトコンドリアの異常を有する。

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「overall」

　　[★]

adj.

全部の。端から端までの。総合的な、全般的な

As long-term survival in ALL improves, more children experience late adverse effects including CNS imparirment, decreased linear growth, cardiotoxicity, infertility, and an increased incidence of secondary cancers, al well as an overall decreased health status due to such factors as neurocognitive dysfunction, depression, fatigue, and anxiety.