adj.

遷延性の、遷延した

関: persistent、prolong

WordNet

capable of happening or existing; "a breakthrough may be possible next year"; "anything is possible"; "warned of possible consequences"
an applicant who might be suitable
something that can be done; "politics is the art of the possible"
never-ceasing; "the relentless beat of the drums" (同)relentless, unrelenting
retained; not shed; "persistent leaves remain attached past maturity"; "the persistent gills of fishes" (同)lasting
lengthen or extend in duration or space; "We sustained the diplomatic negotiations as long as possible"; "prolong the treatment of the patient"; "keep up the good work" (同)sustain, keep_up
lengthen in time; cause to be or last longer; "We prolonged our stay"; "She extended her visit by another day"; "The meeting was drawn out until midnight" (同)protract, extend, draw_out
a rope fitted with a hook and used for towing a gun carriage

PrepTutorEJDIC

長引く,長期の
(物事が)『可能な』,実行できる / (物事が)『ありうる』,『起こりうる』 / 我慢できる,まずまずの / 《形容詞の最上級,all, everyなどを強調して》可能な限りの / 〈U〉《the ~》可能性 / 〈C〉可能性のある人(物,事),当選(勝利)の見込みのある人
(反対・困難にもくじけず)『あくまでもやり抜く』,ねばり強い,執ような / いつまでも続く,持続する(lasting)
(時間的・空間的に)‥‘を'『延ばす』,『延長する』

UpToDate Contents

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1. 後天性ＱＴ延長症候群 acquired long qt syndrome
2. QT延長症候群の病態生理 pathophysiology of the long qt syndrome
3. 集中治療室（ICU）における人工呼吸器によるサポートの休止および離脱 withholding and withdrawing ventilatory support in the intensive care unit
4. 先天性ＱＴ延長症候群の診断 diagnosis of congenital long qt syndrome
5. 悪性腹膜中皮腫：治療 malignant peritoneal mesothelioma treatment

English Journal

Time to onset of pain: Effects of magnitude and location for static pressures applied to the plantar foot.

Wiggermann N1, Keyserling WM2.
Applied ergonomics.Appl Ergon.2015 Jan;46 Pt A:84-90. doi: 10.1016/j.apergo.2014.07.008. Epub 2014 Aug 10.
Mechanisms that cause foot discomfort during prolonged standing are poorly understood. There is currently no method for evaluating discomfort associated with low levels of static pressure that are typical during standing. Pain thresholds were measured for 20 healthy participants by applying five lev
PMID 25118168

Development of thyroglobulin antibodies after GVAX immunotherapy is associated with prolonged survival.

De Remigis A1, de Gruijl TD, Uram JN, Tzou SC, Iwama S, Talor MV, Armstrong TD, Santegoets SJ, Slovin SF, Zheng L, Laheru DA, Jaffee EM, Gerritsen WR, van den Eertwegh AJ, Le DT, Caturegli P.
International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2015 Jan 1;136(1):127-37. doi: 10.1002/ijc.28973. Epub 2014 May 28.
Cancer immunotherapy induces a variety of autoinflammatory responses, including those against the thyroid gland, which can be exploited to predict clinical outcomes. Considering the paucity of information about thyroid autoimmunity in patients receiving cancer vaccines, we designed our study to asse
PMID 24832153

Improved metastasis-free survival in nonadjuvantly treated postmenopausal breast cancer patients with chemokine receptor 5 del32 frameshift mutations.

Span PN1, Pollakis G, Paxton WA, Sweep FC, Foekens JA, Martens JW, Sieuwerts AM, van Laarhoven HW.
International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2015 Jan 1;136(1):91-7. doi: 10.1002/ijc.28962. Epub 2014 May 20.
The CC-chemokine receptor CCR5 has been associated with cancer progression and metastasis. CCR5 blockers such as Maraviroc are tested in metastatic cancer patients. A mutant allele of CCR5, CCR5-delta32 (CCR5del32), which encodes for a protein with a trans-dominant negative effect on the wildtype pr
PMID 24807072

Japanese Journal

Model of the Light-Induced Defect Creation in Hydrogenated Amorphous Silicon

広島工業大学研究紀要 33, 19-24, 36192-00-00
NAID 120005403301

未開発状態が長期化する開発計画をもつ自治体における開発行政のあり方 : 愛知県における暫定用途地域指定地区の特性と課題

日本建築学会東海支部研究報告集 Proceedings of Tokai Chapter Architectural Research Meeting (54), 549-552, 2016-02
NAID 40020724613

Strong ground motion in the Kathmandu Valley during the 2015 Gorkha, Nepal, earthquake

Earth, Planets and Space 68(1), 1-8, 2016-01-26
NAID 120005693924

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☆case14　複視

■glossary

diplopia n. 複視

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

sunken

vt. sinkのpp.

adj.

沈没した、沈んだ、水中の

沈下した、一段低いところにある

落ち込んだ、くぼんだ

3,4-ジアミノピリジン 3,4-diaminopyridine 3,4-DAP K+チャネル阻害薬;ランバート・イートン筋無力症治療

■症例

43-year-old woman

cheif complaint: diplopia

present history: diplopia and holding her head up ; more marked in the evenings, for the last 3 months. difficulty of chewing. voice has become quieter. weight loss (3kg / 6months). non-smoker. drinks about 15 units/week. no regular medication.

past history: no significant previous medical illnesses.

family history: lives with her husband and three children.

・診察 examination

looks well.

organ systems: normal; cardiovascular, respiratory, and abdominal systems.

muscle power; grossly normal. decrease after testing a movement repetitively.

motor function: normal; tone, coordination, reflexes and sensation.

bilateral ptosis. exacerbated by prolonged upward gaze

eye: normal; pupillary reflexes, eye movements, and funduscopy

■答え

diagnosis: myathenia gravis

differential diagnoses:

CASES

上位and/or下位運動ニューロン motor neurone disease　運動ニューロン疾患：線維束性攣縮。進行例では筋力低下

筋 muscular dystrophy　筋ジストロフィー：ある種の筋肉が選択的に筋力低下する。家族歴がある。

筋 dystrophia myotonica　強直性筋ジストロフィー：咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋の筋萎縮、四肢遠位端の筋萎縮。顔貌が特徴的(前頭部脱毛、無表情、窪んだ頬)。家族歴ある。筋電図が診断に有用(急降下爆撃音)。

筋 polymyositis　多発筋炎：普通は皮疹と関節痛が出現。CKが上昇。筋生検が診断に有用

筋 myopathy　ミオパチー：甲状腺中毒性ミオパチー、甲状腺機能低下症によるミオパチー、クッシング症候群によるミオパチー、アルコール性のミオパチー

神経筋接合部？ non-metastatic associations of malignancy (paraneoplastic syndrome(傍腫瘍性症候群 = 腫瘍随伴症候群)のこと)：胸腺腫の症例の10%に重症筋無力症がみられる。ランバート・イートン筋無力症症候群は小細胞癌と関連がある。

HIM.2674

神経筋接合部 congenital myasthenia syndrome　先天性筋無力症症候群
神経筋接合部 drug-induced myasthenia　薬剤性筋無力症

Treatment with penicillamine (used for scleroderma or rheumatoid arthritis) may result in true autoimmune MG, but the weakness is usually mild, and recovery occurs within weeks or months after discontinuing its use.

　重症筋無力症の誘発：ペニシラミン(強皮症や関節リウマチの治療に用いられる)。

　　mildだし、薬剤の中断で改善する。

Aminoglycoside antibiotics or procainamide can cause exacerbation of weakness in myasthenic patients; very large doses can cause neuromuscular weakness in normal individuals.

　重症筋無力症の悪化：アミドグリコシド系抗菌薬、プロカインアミド

　　MGの患者の筋脱力が悪化する。

神経筋接合部 Lambert-Eaton myasthenic syndrome　ランバート・イートン筋無力症症候群：全身の筋肉が冒されるが、特に下肢の近位筋が冒される。MGと同じように～70%の患者で脳神経所見(眼瞼下垂、複視など)が認められる。MGと違うのは(1)反射が消失・減弱すること、(2)自律神経系の変化(口渇、勃起不全)を生じる、(3)神経刺激検査で漸増(waxing)が見られることである。病因は神経筋接合部のP/Q type calcium channelsに対する抗体の出現であり、85%の患者で見いだされる。治療はMGのように血漿交換や免疫抑制薬が使われる。3,4-DAPやpyridostigmineは症状に対する治療のために用いる。前者は運動神経の終末部でカルシウムチャネルをブロックし活動電位を延長させる。後者はアセチルコリンエステラーゼを阻害してシナプスにおける神経伝達物質の濃度を上げる。
精神疾患 neurasthenia　神経衰弱症：歴史的な用語。器質的な障害を伴わない筋無力症のような脱力を伴う症候群。患者は筋脱力や疲労を訴えてやってくる。筋肉の検査では器質的変化は認めないが"jerky release"あるいは"give-away weakness"が認められる。患者の主訴は反復動作による筋力低下よりむしろ疲労や感情鈍麻である。
内分泌疾患 hyperthyroidism　甲状腺機能亢進症：MGが疑われる患者にはthyroid function testをルーチンにやる。甲状腺機能異常は筋無力症の筋力低下を大きくすることがある。
神経筋接合部 botulism　ボツリヌス症：ボツリヌス毒素はシナプス前膜からの神経伝達物質の開口分泌を妨げる。症状はbulbar weakness (複視、構音障害、嚥下困難)。感覚障害はない。深部腱反射は初期には保たれている。進行すれば反射は見られなくなる。筋脱力は全身性。呼吸困難に陥ることがある。精神状態は正常。自律神経症状(麻痺性イレウス、便秘、urinary retention、瞳孔の散大、瞳孔の反応性低下、口渇)。確定診断は血清中の毒素の検出だけど、見つかることはまれ。神経伝導検査(nerve conduction studies)：compound muscle action potentials (CMAPs)の低下。高頻度の刺激で振幅が増加。治療：intubation for airway protection、呼吸補助、aggressive inpatient supportive care(e.g., nutrition, DVT prophylaxis)。馬の抗毒素を検査結果が帰ってくる前に投与する(？)。
上位運動ニューロン intracranial mass lesions　頭蓋内占拠病変：複視はintracranial mass lesionが外眼筋の神経を圧迫することにより生じる。
筋 progressive external ophthalmoplegia　進行性外眼筋麻痺：外眼筋の筋脱力を伴う。四肢の近位筋の筋力低下やそのほかの全身症状を伴うことがある。ミトコンドリアの異常を有する。

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「possible」

　　[★]

adj.

ありうる、可能な、できる

(もの・事が)可能な、考えられる、受け入れられる。(叙述的用法の形容詞)(+前+(代)名)(もの・事が)(人には)可能で。(+for+(代)名詞+to do)(人が)(…することは)可能で
(最上級、all、everyなどに伴ってその意味を強めて)できる限りの。
(もの・事が)ありそうな、起こりうる。(itの仮主語の構文で)(…は)ありそうで、起こりえて。(限定用法の形容詞)見込み[可能性]のある。

The management of CDIE is complex and usually requires prolonged antibiotic therapy, percutaneous or surgical removal of the device, and possible device reimplantaion.