any thickened enlargement (同)knob, thickening
(botany) the small swelling that is the part of a plant stem from which one or more leaves emerge (同)leaf node
a connecting point at which several lines come together
(computer science) any computer that is hooked up to a computer network (同)client, guest
(astronomy) a point where an orbit crosses a plane
(physics) the point of minimum displacement in a periodic system
any bulge or swelling of an anatomical structure or part

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(茎・幹の)節(ふし) / (体組織にできた)結節,こぶ(リンパ瘤(りゅう)など) / (天体の軌道の)交点 / (物事の)中心点

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/18 14:53:52」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における末梢リンパ節腫大の評価 evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
2. 小児における末梢のリンパ節腫脹：評価および診断的アプローチ peripheral lymphadenopathy in children evaluation and diagnostic approach
3. 小児における末梢のリンパ節腫脹 peripheral lymphadenopathy in children etiology
4. 小児における頸部リンパ節炎：診断的アプローチおよび初期治療 cervical lymphadenitis in children diagnostic approach and initial treatment
5. 腋窩リンパ節郭清の手技 technique of axillary lymph node dissection

Japanese Journal

総腸骨リンパ節領域を除外した子宮頚癌外部骨盤照射法における小腸DVHの検討

尾池貴洋,大野達也,若月優,齋藤淳一,吉本由哉,野田真永,鈴木義行,中野隆史
The Kitakanto medical journal 61(3), 421-421, 2011-08-01
NAID 120003324177

直腸癌術後の骨盤内リンパ節転移に対し臀筋群切離反転によるアプローチで切除した１例

清水尚,荻野美里,濱野郁美,五十嵐隆通,榎田泰明,富澤直樹,荒川和久,田中俊行,安東立正,小川哲史,池谷俊郎,伊藤秀明,坂元一葉,竹吉泉
The Kitakanto medical journal 61(2), 256-256, 2011-05-01
NAID 120003272627

TS-1が著効を示したセンチネリンパ節生検陰性の乳癌腋窩リンパ節再発の１例

横江隆夫,大木茂,岡野孝雄,棚橋美文
The Kitakanto medical journal 61(2), 249-249, 2011-05-01
NAID 120003272616

PDE-ICG蛍光法による乳癌センチネルリンパ節生検

片山和久,根岸健,岡田朗子
The Kitakanto medical journal 61(2), 243-243, 2011-05-01
NAID 120003255634

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106D026」「106D032」「108G050」「106I056」「106I022」「106H028」「096G058」「099D054」「107G021」「100B033」「098G038」「094B042」「084B070」
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関連記事	「リン」「節」「リンパ」

「106D026」

リンパ節
	人体におけるリンパ系リンパ節は小さな黒丸で示されている
英語	Lymph node
器官	免疫系

　　[★]

3歳の男児。 6日続く高熱を主訴に来院した。 6日前から38-39℃台の発熱が続いており、昨日から体幹に皮疹が出現してきた。既往歴に特記すべきことはない。 1歳の弟がいる。意識は清明。元気がなく、食事摂取は普段の半分以下であるという。眼球結膜に充血を認める。眼脂を認めない。口唇に発赤と乾燥とを認め、咽頭は発赤している。両側の頸部に径2cmのリンパ節を3個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹皮膚に不定形の紅斑がある。四肢末端に発赤と浮腫とを認める。血液所見:赤血球450万、Hb13.2g/dl、 Ht40%、白血球22,000、血小板46万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.5g/dl。 CRP16mg/dl。
保護者への説明で適切なのはどれか。

a　「指先の皮膚がむけてきます」
b　「今後、重度の貧血を合併します」
c　「弟さんにうつる可能性があります」
d　「首の腫れている部分(リンパ節)は化膿しています」
e　「この病気にかかった子どもの半分には心臓に後遺症が残ります」

[正答]

※国試ナビ4※　［106D025］←［国試_106］→［106D027］

「106D032」

　　[★]

5歳の女児。両側の膝関節痛を主訴に来院した。 2週前から37.5-40.0℃の発熱がみられていた。自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されたが解熟しなかった。 3日前から両側の膝関節痛を訴え、今朝から立とうとしなくなったため受診した。体温39.0℃。両側の頚部に径15mmのリンパ節を2個ずつ触知する。右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。両側の膝関節は腫脹し、熱感がある。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に白血球3-5/1視野。赤沈 80mm/1時間。血液所見:赤血球320万、 Hb9.6g/dl、 Ht30%、白血球16,500(桿状核好中球 7%、分葉核好中球 56%、単球 8%、リンパ球 29%)、血小板 52万。免疫学所見: CRP 15mg/dl。 ASO l,250単位(基準250以下)。咽頭培養は常在菌のみ検出され、血液培養は陰性であった。
治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D031］←［国試_106］→［106D033］

「108G050」

　　[★]

28歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。体温 36.7℃。耳の後ろから顔、上半身にかけて丘疹性紅斑を認める。左頸部に圧痛を伴う径 2 cmのリンパ節を触知する。風疹と診断して頓服の解熱薬を処方し、自宅での安静を指示した。午後電話があり、明日どうしてもはずせない仕事があるので会社に行ってもよいかと相談を受けた。
本人であることを確認した後の回答として適切なのはどれか。

a　「保健所と相談してみます」
b　「ご自身で判断してください」
c　「出勤しないで自宅で療養してください」
d　「会社の産業医の許可をとってから出勤してください」
e　「男性ばかりの職場であれば出勤してもらって結構です」

[正答]

※国試ナビ4※　［108G049］←［国試_108］→［108G051］

「106I056」

　　[★]

20歳の男性。右眼を開けられないことを主訴に来院した。今朝、起床時に右の開瞼が困難であることに気付き、その後も改善しないため受診した。 10日前から、同居の弟の両眼に同様の症状がみられているという。体温36.2℃。流涙を認める。顔面の写真(別冊No. 12A、 B)を別に示す。
この疾患でみられないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I055］←［国試_106］→［106I057］

「106I022」

　　[★]

胃 GIST(gastrointestinal stromal tumor)について正しいのはどれか。

a　胃全摘術が第一選択である。
b　小腸 GISTよりも頻度が低い。
c　リンパ節に転移することが多い。
d　肉眼的には潰瘍浸潤型を呈することが多い。
e　免疫組織化学染色でKIT(c-kit 遺伝子産物)陽性が特徴的である。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I021］←［国試_106］→［106I023］

「106H028」

　　[★]

49歳の女性。頚部のしこりを主訴に来院した。左鎖骨上窩に、径2cmの固く可動性に乏しいリンパ節を触知する。
検査として適切でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H027］←［国試_106］→［106H029］

「096G058」

　　[★]

臓器の発育パターン図を以下に示す。

曲線②を示すのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096G057］←［国試_096］→［096G059］

「099D054」

　　[★]

一次リンパ組織はどれか。

(1)　脾
(2)　骨髄
(3)　胸腺
(4)　扁桃
(5)　リンパ節

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099D053］←［国試_099］→［099D055］

「107G021」

　　[★]

悪性リンパ腫のリンパ節の所見として典型的なのはどれか。

a　圧痛
b　自発痛
c　弾性硬
d　熱感
e　癒着

[正答]

※国試ナビ4※　［107G020］←［国試_107］→［107G022］

「100B033」

　　[★]

大腸癌治癒切除後の再発が最も多いのはどれか。

a. 脳
b. 肺
c. 肝
d. 骨
e. リンパ節

[正答]

※国試ナビ4※　［100B032］←［国試_100］→［100B034］

「098G038」

　　[★]

髄外造血を最も生じやすいのはどれか。

a. 胸腺
b. 肝
c. 脾
d. 腎
e. リンパ節

[正答]

※国試ナビ4※　［098G037］←［国試_098］→［098G039］

「094B042」

　　[★]

胆管細胞癌で正しいのはどれ

(1) 肝硬変を合併することが多い
(2) 多中心性発癌を高率に認める
(3) PIVKA-IIの陽性率が高い
(4) CA19-9が高値を示す
(5) リンパ節転移を高率に認める。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

「084B070」

　　[★]

卵巣癌手術の際に摘出、切除する臓器はどれか。全て選べ

(1) 大網
(2) 子宮
(3) リンパ節
(4) 両側付属器

「リンパ節腫脹」

　　[★]

英: lymph node swelling
関: リンパ節、リンパ節症、リンパ節炎、リンパ節生検

also see IMD. 395

定義

リンパ節が腫大した状態

直径1cm以上。肘窩では0.5cm以上、鼡径部では1.5cm以上
3cm以上は悪性腫瘍を疑う
耳介前部リンパ節、上腕内側上顆リンパ節など、通常触知しない場所にある場合は小さくても有意な腫脹とする

分類

全身性リンパ節腫脹
局在性リンパ節腫脹

原因

原因不明：29-64%
感染症：18%

腫瘍：0.8-1.1%(40歳以上：4%)

腫脹の分布

局所性：75%

頭頚部：55%
鼡径：14%
腋窩：5%
鎖骨上：1%

全身性：25%

体表から触知できるリンパ節

see 診察手技みえ p.62,125 BAT.238,392,475,483 N.68(頭頚部)

頭頚部
鎖骨上窩
腋窩
肘部(上腕骨内側上窩)
鼡径部・大腿部
膝窩

頭頚部 N.68,69

頚静脈二腹筋リンパ節(下顎角直下のリンパ節)(N.69)：化膿性扁桃炎
耳介前リンパ節：流行性角結膜炎
顎下リンパ節：口腔内・歯肉の炎症、舌癌
後頚三角のリンパ節：甲状腺癌、咽頭癌などの転移、伝染性単核球症、悪性リンパ腫
鎖骨上窩リンパ節：消化器癌の転移

全身リンパ節腫脹の原因

IRE.376改変

感染性

1.ウイルス性

小児発疹性疾患:麻疹,風疹
インフルエンザ
ヘルペスウイルス群感染症:EBV,CMV
HIV感染症
ラッサ熱
デング熱

2.細菌性

リステリア症
ネコひっかき病(Bartonella henselae,Afipia felis)
マイコバクテリウム症(粟粒結核,MAC感染症)
ブルセラ症
リケッチア症(ツツガムシ病,日本紅斑熱)
Whipple病( Tropheryma whippelii)
レプトスビラ症
梅毒(第2期)

3.真菌性

4.原虫・寄生虫性

[[]]

非感染性

1.腫瘍性

リンパ腫
骨髄増殖性疾患
リンパ増殖性疾患
転移性腫癌
angioblastic lymphadenopathy

2.アレルギー,自己免疫,その他

全身リンパ節腫脹の鑑別診断

DIF

全身のリンパ節腫脹について

参考2

強皮症とクリプトコッカスは国試的にも全身リンパ節腫脹はしない！らしい。

全身のリンパ節腫脹をきたす疾患を２つ選べ

解答形式 正答b,c
a 強皮症 
b 伝染性単核球症 
c トキソプラズマ症 
d クリプトコッカス症 
e 糖尿病

参考

1. [charged] Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults - uptodate [1]
2. 血液内科 - 順天堂大学

http://www.juntendo-hematology.org/stu6_01.html

「免疫」

　　[★]

英: immunity, immune
関: 免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。　(2)即時型アレルギーに関与

「頭頚部癌」

　　[★]

英: head and neck cancer, cancer of the head and neck
同: 頭頸部癌

発生部位

管腔臓器

SOTO.354

部位		悪性腫瘍
咽頭		咽頭癌
	上咽頭		上咽頭癌
	中咽頭		中咽頭癌
	下咽頭		下咽頭癌
喉頭		喉頭癌
口腔		口腔癌
副鼻腔		副鼻腔癌：耳鼻咽喉科悪性腫瘍の12%を占める。好発年齢は60-80。男女比=3:2

頚部組織

唾液腺、甲状腺、リンパ節、軟部組織

組織型

管腔臓器　→　扁平上皮癌 (頭頚部扁平上皮癌)
頚部組織　→　腺癌

頭頚部扁平上皮癌

参考4

リスクファクター：喫煙、アルコール、人種差、ヒトパピローマウイルス HPV、ビンロウジ(betel nut)、放射線照射、ビタミン欠乏、歯周病(periodontal disease)、職業的な暴露

ガイドライン

1. 頭頚部癌治療ガイドライン

http://jsco-cpg.jp/guideline/15.html

参考

1. US

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/laryngeal/HealthProfessional/

2.

http://ganjoho.jp/professional/med_info/cancer/head_neck.html

3.

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0059/0059_ContentsTop.html

4. [charged] Overview of head and neck cancer - uptodate [2]

「樹状細胞」

　　[★]

英: dendritic cell DC, dendritic cells
同: 樹枝状白血球、プロフェッショナル抗原提示細胞 professionalantigen-presenting cell、プロフェッショナルAPC professional APC
関

抗原提示細胞

食細胞としての機能はない

樹状細胞の種類

interdigitating dendritic cell

上皮に存在し抗原を捕獲し、所属リンパ節に移動してT細胞に抗原提示
class II MHCとT-cell costimulatory moleculesを有する
リンパ節ではparacortixに存在(WCH.422)

follicular dendritic cell

リンパ節や脾臓の胚中心に存在する。(WCH.422ではfollicleに存在すると)
Fc受容体や補体の受容体を有する
IgGや補体が結合した物質を捕獲し、リンパ濾胞のB細胞に抗原提示し、secondary antibody responseを促進する

サイトカイン (SMB.44)

NK細胞や樹状細胞にインターフェロンγを産生させるサイトカインを分泌

IL-12
IL-18
IL-23

「リンパ系」

　　[★]

英: lymphatic system

概念

間質からのリンパ液を静脈系に還流させるまでの系。
血管系と並ぶ脈管系の一つ。
免疫やリンパの還流させる働を担う。
間質→毛細リンパ管→リンパ管→静脈の方向にリンパを輸送する。この流路にリンパ節があり、ここに貯留するリンパ球や免疫抗体を循環系に送り込む。間質あるいは血症より漏出した蛋白質や巨大分子は毛細血管を通れず、リンパ系がただひとつの輸送路となる。(SP.515)