Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
UpToDate Contents
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- 1. 小児における末梢のリンパ節腫脹：評価および診断的アプローチ peripheral lymphadenopathy in children evaluation and diagnostic approach
- 2. 早期非セミノーマ性精巣胚細胞腫瘍における後腹膜リンパ節郭清 retroperitoneal lymph node dissection for early stage nonseminomatous testicular germ cell tumors
- 3. 小児における末梢のリンパ節腫脹 peripheral lymphadenopathy in children etiology
- 4. 婦人科癌における腹腔鏡下骨盤内および傍大動脈リンパ節郭清 laparoscopic pelvic and paraaortic lymphadenectomy in gynecologic cancers
- 5. 成人における末梢リンパ節腫大の評価 evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
Japanese Journal
- 前立腺癌を合併した前立腺悪性リンパ腫の1例
- 陳 憲生,藤村 正亮,関田 信之,三上 和男,上島 修一,鈴木 啓悦,市川 智彦
- 日本泌尿器科學會雜誌 100(7), 698-702, 2009-11-20
- … 併した症例は報告がない.68歳男性が,動悸・吐下血を主訴とし受診.胃内視鏡検査にて巨大潰瘍を認め,その部位の生検により,びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された.骨盤部CTでは,前立腺の腫大と左外腸骨リンパ節の腫脹が認められた.また,PSA値が13.0ng/mlと高値であったことから,前立腺針生検を施行した.生検組織には,胃と類似した異型リンパ球の浸潤と,中分化型腺癌が認められ,前立腺癌を合併した前立腺悪性リン …
- NAID 110007482833
- 根治的前立腺全摘除術を施行した前立腺癌リンパ節転移陽性例における即時アンドロゲン除去アジュバント療法に関する検討
- 宮前 公一,木谷 公亮,宮本 健次,濱田 真輔,川野 尚,前原 昭仁,大塚 芳明,大塚 知博,濱田 泰之
- 日本泌尿器科學會雜誌 100(5), 570-575, 2009-07-20
- … 療群と即時治療なし群の生化学的非再発率,疾患特異生存率について検討した.(結果)病理組織型はGleason 8以上が68.3%を占めリンパ節転移陽性例は悪性度が強い傾向であった.また骨盤内リンパ節転移の中で外腸骨リンパ節転移が最多であった.経過成績に関して全体では5年疾患特異生存率90.3%,5年生化学的非再発率は67.4%であった.即時アジュバントホルモン療法の有無により5年疾患特異生存率に有意差なく,5年生化学的非再 …
- NAID 110007331315
Related Links
- 鼠径リンパ節(deep inguinal node) ・外腸骨動脈が鼠径靭帯下に入る直前のもの。 閉鎖リンパ節(obturator node) ・閉鎖孔に近く、外腸骨動脈の背側で閉鎖神経との間。骨盤壁に密着している。 40歳代 男性 直腸癌
- 本ウェブサイトのご使用を続行することで、クッキーポリシーを受諾することになります。 詳細 ... 外腸骨リンパ節 - Nodi iliaci externi 解剖学的部位 e-Anatomyからの画像つき解剖部位の図解および解剖構造の説明
- （一）Nodi lymphatici iliaci externi（外腸骨リンパ節）External iliac lymph nodes （二）Nodi lymphatici iliaci interni（内腸骨リンパ節）Internal iliac lymph nodes （三）Nodi lymphatici sacrales（仙骨リンパ節）Sacral lymph nodes
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「膀胱癌」
概念
- 膀胱に発生する悪性腫瘍
疫学
- 50歳代以降に発生しやすい。
- 日本では移行上皮癌が多い
- 中国、ザンビアでは別の型の膀胱癌が多い→環境要因が関わっている。
- 乳頭状に内腔に増殖
- 腺癌にも扁平上皮癌にも変化しうる
リスクファクター
- 1. 癌原物質への暴露
- 2. 感染症
- 3. その他(40歳以上の男性、肉眼的血尿、泌尿器科系疾患、排尿刺激症状、尿路感染の既往、骨盤放射線照射歴、喫煙)
- 喫煙：喫煙者は非喫煙者の2-10倍相対危険度が高い。また、膀胱癌の30-40%は喫煙が原因と考えられている。(SURO.246)
リスク分類
- NCCNガイドライン
EAUガイドラインの筋層非浸潤性膀胱癌のスコア化
| 因子 | 再発スコア | 進展スコア | |
| 腫瘍数 | 単発 | 0 | 0 |
| 2-7個 | 3 | 3 | |
| 8個以上 | 6 | 3 | |
| 腫瘍サイズ | ＜3cm | 0 | 0 |
| ≧3cm | 3 | 3 | |
| 再発歴 | 初発 | 0 | 0 |
| ≦1再発/年 | 2 | 2 | |
| ＞1再発/年 | 4 | 2 | |
| T因子 | Ta | 0 | 0 |
| T1 | 1 | 4 | |
| 併発CIS | なし | 0 | 0 |
| あり | 1 | 6 | |
| 異型度(1973WHO) | G1 | 0 | 0 |
| G2 | 1 | 0 | |
| G3 | 2 | 5 | |
| 合計スコア | 0～17 | 0～23 | |
- 再発スコア値 0：低リスク、1-9：中リスク、10-17：高リスク
- 進展リスク値 0：低リスク、2-6：中リスク、7-23：高リスク
計算ソフト
TNM分類
- T 原発腫瘍の壁内深達度
- TX 原発腫瘍が評価されていないとき
- T0 腫瘍なし
- Tis 上皮内癌(CIS)
- Ta 浸潤なし
- T1 粘膜下結合組織までの浸潤
- T2 筋層浸潤があるもの
- T2a： 筋層の半ばまでの浸潤
- T2b： 筋層の半ばを越えるもの
- T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
- T3a： 顕微鏡的浸潤
- T3b： 肉眼的(壁外に腫瘤があるもの)
- T4 腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの：前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁
- T4a： 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
- T4b： 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤
- N-所属リンパ節
- NX 所属リンパ節が評価されていないとき
- N0 所属リンパ節転移なし
- N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
- N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移、または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
- N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める
- M-遠隔転移
- MX 遠隔転移の有無不詳
- M0 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移あり
所属リンパ節
検査
- 尿検査
- 尿沈渣
- 膀胱鏡
治療
- CIS → 問題となるのは、膀胱鏡下で正常な粘膜と区別できないこと(参考6,8)。このためTUR-Btが1st lineとはならないと思う。
- BCG膀胱内注入療法：月に1回、6-8週間。日本で用いられているBCG株は東京株とコンノート株。再発した場合には2nd line BCG注入療法を行う。無効の場合には膀胱全摘術を考慮する。(参考1)
- 根治的膀胱摘除術：
参考
- 1. 日本泌尿器学会/膀胱癌ガイドライン
- 2. 癌情報サービス
- 3. 膀胱癌 - 診療ガイドラインについて - 医療関係者の方へ - 香川県立中央病院
- 4. 癌情報サポートセンター - 膀胱癌
- 5. eMedicine - Carcinoma In Situ of the Urinary Bladder
- 6. 大阪府立成人病センター 治療実績〔膀胱がんの解説〕
- 7. [charged] Treatment of non-muscle-invasive bladder cancer - uptodate [1]
- 8. [charged] Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer - uptodate [2]
国試
「骨盤リンパ節」
- 英
- pelvic lymph nodes
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「外側外腸骨リンパ節」
「内側外腸骨リンパ節」
「上外腸骨リンパ節」
「下外腸骨リンパ節」
「リンパ節」
- 英
- lymph node (Z), lymph gland
- ラ
- lymphonodus
- 扁平楕円
- 直径3cm
- 脂肪組織で覆われた先生結合組織でできた被膜に包まれる
- リンパ管の合流部にできる
- 構造は大まかに3層：皮質、傍皮質、髄質。
- リンパの流れ：輸入リンパ管→辺縁洞→中間洞→髄洞→輸出リンパ管
解剖
-
- 一次リンパ小節 primary lymphoid nodule：naive B cell, memory B cell
- 二次リンパ小節 secondary lymphoid nodule：胚中心を持つ
- 帽状域 mantle zone：増殖したリンパ球がリンパ小節の発生母治から出て行こうとしている小リンパ球が密集したもの
- 胚中心 germinal center：抗原刺激に反応したときに形成される。記憶B細胞や形質細胞が分化する部位
- リンパ球は暗調域－(中心芽細胞から中心細胞(sIgを発現)へ)→基底明調域→頂部側明調域と移動する
- 暗調域 dark zone：被膜から遠い：B細胞が増殖(SIGなし)：中心芽細胞 centroblast
- 基底側明調域 basal light zone：SIGを発現したB細胞：中心細胞 centrocyte：さらに濾胞樹状細胞より抗原提示を受けて抗体産生するようになる
- 頂部側明調域 apical light zone：被膜に近い
- 傍皮質：ヘルパーT細胞が活性化すると傍髄質臥拡大し、髄質の深部まで伸びてくる。 ←胸腺依存領域とも呼ばれる
：*T細胞
- 髄質
臨床関連
- EBウイルスに感染したB細胞に対する細胞障害性T細胞が傍皮質で観察される
- AIDS
- The characteristic lymph node changes in AIDS are progressive transformation of the germinal centers.
参考
- 胸部のリンパ節 - 日本食道学会
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「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「節」
- 英
- ganglion、ganglia、node、knot、(分類学)section、(文章)clause、nodal、ganglionic
- 関
- 結節、結節型、結節状、結節性、神経節、セクション、切片、結び目、ノット、薄切、部門、リンパ節、割面、ノード、結節腫、ガングリオン
「リンパ」
「腸骨」
- 英
- iliac bone
- ラ
- os ilium
- 関
- 寛骨