概念

妊娠時に、妊卵由来の絨毛が水腫様変化を起こしたもの。
肉眼的に絨毛の嚢胞化がみられる。嚢胞化とは腫大した絨毛の短径が2mmを超えるもの(参考1)。　　⇔　　2mm未満で絨毛間質の水腫化が認められるものは顕微鏡的奇胎とし、胞状奇胎とはしないとする(参考1)。

疫学

日本を含む東南アジア、メキシコに多い。
頻度は350分娩に1胞状奇胎である。
発生数は生殖年齢(20-30歳代)に多い。(G9M.182)
発生年齢は40歳以上の高年妊娠に多く発生し(10-30倍)、妊娠可能年齢の終わりに近づくほど高くなる。

分類

発生機序による分類

全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)：無核卵子に1ないし2つの精子が受精して発生
部分胞状奇胎(partial hydatidiform mole)：健全な有核卵子に対して2つの精子が受精して発生

進展性による分類

非侵入奇胎
侵入奇胎
転移性奇胎

病因

雄性接合子：胎盤の形成に関与　→　倍加して二倍体の精子が染色体を欠いた卵子と受精した場合に胎盤のみが増殖　→　全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)
雌性接合子：胎芽の形成に関与　→　高齢になるに従い、卵の加齢による染色体を欠いた異常な卵の出現頻度が高まり全胞状奇胎の原因となってくる。

症候

HBEsT (NGY.243)

1. history(病歴): 妊娠の成立を示す所見(無月経、つわりなど)
2. bleeding(子宮出血)：切迫流産様の異常出血
3. enlargement and softness(子宮の増大と軟化)：妊娠週数に比して過度に腫大して軟化
4. toxemia(妊娠高血圧症候群)：浮腫、高血圧、タンパク尿

不正性器出血(90%)、悪阻(30-40%) (G9M.182)
部分胞状奇胎の場合には典型的な症状を示さないことが多い。
黄体嚢胞による卵巣腫大が認められる(NGY.243)

検査

経腟超音波検査：子宮腔内の大小の低輝度・高輝度混在

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治療

子宮内容除去術を施行し、1週間後に再施行する。hCGを5週(10³mIU/ml)、8週(10²mIU/ml)、20週(cut off値以下)となれば、経過順調型(I型)とされる。以降、4年以上はhCG測定、基礎体温測定、胸部X撮影を行い、フォローする。(NGY.243)
hCG値の低下が悪い場合、子宮内胞状奇胎遺残、進入胞状奇胎、転移性胞状奇胎が考えられ、それぞれ子宮内容除去術、化学療法もしくは子宮摘出術、化学療法を行う。
40歳以上では絨毛癌の頻度が高くなるため、40歳以上で挙児希望の場合は子宮全摘術を考慮。(G9M.182)

手術療法：子宮内容除去術
化学療法：メトトレキサート、アクチノマイシンD、エトポシドによる単剤化学療法　⇔　絨毛癌の場合はEMA/CO療法

続発症

侵入奇胎：子宮内容除去術後、6ヶ月以内に発生することが多い。全胞状奇胎十数%、部分胞状奇胎約3%
絨毛癌　：全胞状奇胎の1-2%に発症。部分胞状奇胎では稀

参考

1. D．産科疾患の診断・治療・管理 6．異常妊娠 - 日産婦誌５９巻１１号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5911-682.pdf

国試

105I043

Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole
Feature	complete mole	partial mole
Karyotype	46,XX (46,XY)	Triploid (69,XXY)
Villous edema	All villi	Some villi
Trophoblast proliferation	Diffuse; circumferential	Focal; slight
Atypia	Often present	Absent
Serum hCG	Elevated	Less elevated
hCG in tissue	＋＋＋＋	＋
Behavior	2% choriocarcinoma	Rare choriocarcinoma
AFP	－	＋
fatus	－	＋

WordNet

a small congenital pigmented spot on the skin
small velvety-furred burrowing mammal having small eyes and fossorial forefeet
spicy sauce often containing chocolate
cyst filled with liquid; forms as a result of infestation by tapeworm larvae (as in echinococcosis)

PrepTutorEJDIC

モグラ
ほくろ,あざ
防波堤,突堤
モル,グラム分子(化学分子量をグラムで表したもの)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/08 23:22:09」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 胞状奇胎：マネージメント hydatidiform mole management
2. 胞状奇胎：疫学、臨床症状、および診断 hydatidiform mole epidemiology clinical features and diagnosis
3. 妊娠性絨毛性疾患：病理 gestational trophoblastic disease pathology
4. 妊娠性絨毛腫瘍：疫学、臨床的特徴、診断、病期分類、およびリスク層別化 gestational trophoblastic neoplasia epidemiology clinical features diagnosis staging and risk stratification
5. ヒト絨毛性性ゴナドトロピン：妊娠および妊娠性絨毛性疾患の検査と低検査値が持続する原因 human chorionic gonadotropin testing in pregnancy and gestational trophoblastic disease and causes of low persistent levels

Japanese Journal

P2-19-9 肺転移をきたした胎児共存胞状奇胎の一例(Group109 子宮頸部腫瘍・絨毛性疾患症例,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

楯笑美子,井上誠司,楠本知行,中村圭一郎,関典子,本郷淳司,児玉順一,平松祐司
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 823, 2011-02-01
NAID 110008509889

P2-15-23 全胞状奇胎特異的microRNAの網羅的解析(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

三浦清徳,長谷川ゆり,東島愛,城大空,阿部修平,三浦生子,山崎健太郎,吉田敦,吉村秀一郎,吉浦孝一郎,増崎英明
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
NAID 110008509810

P2-15-22 胞状奇胎掻爬後治療開始基準の再考(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

木崎尚子,石谷健,橋本和法,碓井宏和,生水真紀夫,塙真輔,上杉健哲,山本英子,吉川史隆,松井英雄
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
NAID 110008509809

P2-15-21 子宮内容除去術1回で管理した胞状奇胎症例の検討(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

福田貴則,井上裕美,木幡豊,日下剛,大林美貴,鵜澤芳枝,市田知之
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
NAID 110008509808

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097I033」「105I043」「100G056」「106E024」「077A013」「084B071」「081A041」「086A060」
リンク元	「部分胞状奇胎」「妊娠初期」「性器出血」「産婦人科学」「不正性器出血」
拡張検索	「全胞状奇胎」「侵入胞状奇胎」「破壊性胞状奇胎」
関連記事	「奇胎」「胞状」

「097I033」

　　[★]

19歳の女性。妊娠の確認のため来院した。月経周期は28日型、整であり、最終月経は平成15年1月18日から5日間であった。2月の月経発来が遅れていたので、2月25日に市販の妊娠診断補助試薬で検査したところ陽性であった。そのころから悪心が次第に強くなってきた。受診時の内診所見で子宮は超鶏卵大、軟で、子宮付属器は触知しない。カレンダーを以下に示す。

来院時の平成15年3月17日に診断できないのはどれか。
(1)　稽留流産
(2)　子宮外妊娠
(3)　胞状奇胎
(4)　前置胎盤
(5)　胎児心奇形

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097I032］←［国試_097］→［097I034］

「105I043」

　　[★]

35歳の女性。2回経妊、1回経産。不正性器出血を主訴に来院した.月経は30日型、整。最終月経は6月5日から7日間。7月20日から嘔気、嘔吐および少量の性器出血を認めるようになり、改善しないため8月16日に受診した。子宮は手拳大で軟。妊娠反応陽性。経腟超音波写真を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I042］←［国試_105］→［105I044］

「100G056」

　　[★]

周産期死亡に含まれるのはどれか。

a. 妊娠6週の枯死卵
b. 妊娠14週の胞状奇胎
c. 妊娠23週の子宮内胎児死亡
d. 妊娠40週の分娩後母体死亡
e. 生後2週の新生児死亡

[正答]

※国試ナビ4※　［100G055］←［国試_100］→［100G057］

「106E024」

　　[★]

ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の定量が診断に最も有用なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E023］←［国試_106］→［106E025］

「077A013」

　　[★]

絨毛性疾患について正しいのはどれか。

(1) 発生頻度に人種差がある
(2) 恒例の妊娠では胞状奇胎の発生頻度が高い
(3) 卵巣ルテイン嚢胞はhCGの作用によって発生する
(4) 絨毛癌ではvillous patternを認める
(5) 転移は主としてリンパ行性である

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「084B071」

　　[★]

胞状奇胎について正しいのはどれ

(1) 全胞状奇胎は雄性発生により生じる
(2) 子宮は妊娠週数に比べ大きいとは限らない
(3) 血中hPLは妊娠週数に比べ高値である
(4) 胎児の存在は認められない
(5) 病理組織学的検査で絨毛形態を認める

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「081A041」

　　[★]

胞状奇胎について正しいのはどれか

(1) 妊娠初期に性器出血の原因となる
(2) 悪阻症状をみることが多い
(3) 卵巣嚢腫を合併することが多い
(4) 約20%が絨毛癌に移行する
(5) 単純子宮全摘出術を行う

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「086A060」

　　[★]

妊娠11週において超音波断層法で診断できるのはどれか？

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「部分胞状奇胎」

　　[★]

hydatid
英: partial hydatidiform mole
同: 部分奇胎 partial mole、一部胞状奇胎
関: 胞状奇胎、全胞状奇胎、奇胎妊娠

診断

超音波所見やhCGにより胞状奇胎が疑われたら診断は組織診断により確定される。組織診断は核型を決定するためのフローサイトメトリーでさらに正確なものとなる。(参考1)　→　病理診断が確定診断となる。

参考

[charged]Gestational trophoblastic disease: Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis - uptodate [1]

全胞状奇胎と部分胞状奇胎の比較

Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole
Feature	complete mole	partial mole
Karyotype	46,XX (46,XY)	Triploid (69,XXY)
Villous edema	All villi	Some villi
Trophoblast proliferation	Diffuse; circumferential	Focal; slight
Atypia	Often present	Absent
Serum hCG	Elevated	Less elevated
hCG in tissue	＋＋＋＋	＋
Behavior	2% choriocarcinoma	Rare choriocarcinoma
AFP	－	＋
fatus	－	＋

「妊娠初期」

　　[★]

英: first trimester, early pregnancy, first trimester pregnancy
同: 妊娠前期
関: 妊娠期間

妊娠16週未満を指して言う。

超音波診断

経腟超音波により空気を含む腸管の影響を受けずに子宮や付属器の状態を描出できる。
胎嚢は妊娠4-5週に子宮内に認められるようになる。
その後、胎嚢内に卵黄嚢を認めるようになり、それに接して胎芽心拍動を認めるようになる。
妊娠6週目頃には部分的に肥厚した絨毛膜有毛部と菲薄した無毛部に分かれる。

心拍動の確認

妊娠5-6週には胎児心拍動を確認できる。

絨毛膜下血腫

胎嚢に接したエコーフリースペースが認められる場合がある。症状があれば治療を行う。

一絨毛膜双胎と二絨毛膜双胎

妊娠10週頃までに膜性診断をしておくことが重要。

胎児の異常

妊娠10-15週に胎児の形態異常が同定される：中枢神経系異常(無脳症、外脳症)、胎児水腫、腹壁破裂、羊膜索症候群、body stalk anomaly、Potter症候群

生理的な胎児異常

妊娠8-10週に生理的臍帯ヘルニアを認めるが、妊娠12週には腹腔に完納される
妊娠初期に胎児水腫やnuchal translucencyが一過性に見られ、改善することがある。

nuchal translucency

妊娠10-14週において胎児の項部に認められる皮下浮腫がnuchal translucency]]と呼ばれる。3mm以上の場合、異常肥厚と言われる。染色体異常の検出率は28-100%とばらつきがあり、21トリソミー、13トリソミー、18トリソミー、Turner症候群が検出できるが、特に21トリソミーの検出に優れていると言われている。