- 8か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に来院した。昨日の昼ころから白色水様の下痢が続いている。今朝からは嘔吐をするようになり、哺乳力低下が認められる。泣き声が弱々しくぐったりしており、大泉門が陥凹している。舌と口腔粘膜とが乾燥している。
[正答]
※国試ナビ4※ ［101D007］←［国試_101］→［101D009］
★リンクテーブル★
[★]
- 60歳の男性。高コレステロール血症のため、コレステロールを低下させる薬を服用することになり、薬の説明を受けているところである。以下に医師と患者とのやり取りを示す。
- 医師「今日からコレステロールをさげるお薬をお出しします」患者「やはり飲んだほうがいいのでしょうか」
- 応答として適切なのはどれか。
- a. 「よく効く薬ですよ」
- b. 「実は私も飲んでいるんですよ」
- c. 「軽い副作用がほとんどで心配ありませんよ」
- d. 「日本で多くの人が飲んでいる安全な薬です」
- e. 「そうですね。何か心配なことがおありですか」
[正答]
※国試ナビ4※ ［101D006］←［国試_101］→［101D008］
[★]
- 73歳の男性。歩行障害のため搬入された。半年前に大腸癌と胸椎への転移とを指摘され、大腸の手術を受けた。最近は背部痛があるが、鎮痛薬を服用して元気にしていた。2週前から両側下肢に力が入らず、今朝から歩行できなくなった。
[正答]
※国試ナビ4※ ［101D008］←［国試_101］→［101D010］
[★]
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
|
|
低張性脱水
|
等張性脱水
|
高張性脱水
|
| 細胞外液浸透圧
|
↓↓
|
|
↑↑
|
| 病態
|
Na喪失
|
|
水喪失
|
| 水の動き
|
細胞外→細胞内
|
|
細胞内→細胞外
|
| 血管内のvolume
|
減少する
|
|
比較的保たれる
|
| 疾患
|
熱傷、
利尿薬、
アジソン病
|
|
発熱、
発汗過多、
下痢、
急性腎不全回復期
|
| 皮膚ツルゴール
|
↓↓
|
↓
|
↓
|
| 脈拍
|
↑↑
|
↑
|
↑
|
| ショック
|
＋＋
|
＋
|
±
|
| ヘマトクリット
|
↑
|
↑
|
↑
|
| 尿量
|
→↓
|
→↓
|
↓↓↓
一次的な血漿浸透圧低下
のためにADHが分泌され
尿濃縮を来す
|
| 意識障害
|
＋(傾眠→昏睡)
|
様々
|
＋(興奮→昏睡)
|
| 口渇感
|
±
|
－
|
＋＋
|
| 粘膜乾燥
|
＋
|
＋＋
|
＋＋
|
| 深部腱反射
|
↓↓
|
様々
|
↑↑
|
| 嘔気・嘔吐
|
＋(脳浮腫)
|
－
|
±
|
| 頭痛
|
＋(脳浮腫)
|
－
|
－
|
| 体温
|
↓(循環不全)
|
↓(循環不全)
|
↑(筋痙攣、
熱中枢異常)
|
体重あたりの必要水分量
- 乳児：150 ml/kg/day
- 小児：100 ml/kg/day
- 学童： 80 ml/kg/day
- 成人： 50 ml/kg/day
乳児の脱水
|
|
軽症
|
中等症
|
重症
|
| 脱水徴候
|
体準減少
|
3-5%
|
6-9%
|
10%以上
|
| 皮膚ツルゴール低下
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 更新粘膜乾燥
|
±
|
＋
|
＋＋
|
| 大泉門陥凹
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 眼球陥凹
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 尿量
|
やや乏尿
|
乏尿
|
著明乏尿
|
| 末梢循環不全
|
皮膚色
|
やや蒼白
|
蒼白
|
チアノーゼ
|
| 脈拍減弱
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 血圧低下
|
－
|
±
|
＋
|
| 中枢神経症状
|
意識障害
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 痙攣
|
－
|
±
|
＋
|
- 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
| 等級
|
体重減少
|
皮膚
|
粘膜
|
循環
|
|
尿量
|
口渇感
|
啼泣時の涙
|
大泉門
|
症状のまとめ
|
| 乳児
|
年長児
|
緊張度
|
色調
|
末梢体温
|
脈拍
|
血圧
|
| 軽度
|
＜5％
|
＜3％
|
良好
|
青白い
|
少しひんやり
|
乾燥
|
正常
|
正常
|
軽度低下
|
軽度
|
出る
|
平坦
|
濃縮尿
|
| 中等度
|
＜10％
|
＜6％
|
｜
|
｜
|
｜
|
｜
|
速脈を触れる
|
正常か低下
|
｜
|
｜
|
｜
|
｜
|
末梢循環不全
|
| 重度
|
＜15％
|
＜9％
|
かなり低下
|
斑点状
|
冷たい
|
カラカラに乾燥
|
速脈、わずかに触れる
|
低下
|
無尿
|
強度
|
出ない
|
明らかに陥没
|
血圧低下・ショック・意識障害
|
脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試