- 11か月の乳児。嘔吐、下痢および傾眠状態を主訴に来院した。3日前から発熱と下痢とが出現した。昨日から白っぽい下痢便が頻回になり、嘔吐を伴うようになった。今朝からお茶を少量飲んでも嘔吐し、うとうとして元気がなくなった。1週前の体重は9.4kgであった。来院時、体重8.4㎏。体温37.6℃。傾眠状態で大泉門は軽度に陥凹し、眼球も落ち込んでいる。皮膚緊満度は中等度に低下し､.腹壁緊張も低下している。最初の24時間の適切な輸液量はどれか。
- a. 400ml
- b. 800ml
- c. 1,600ml
- d. 2,400ml
- e. 3,200ml
[正答]
※国試ナビ4※ ［098I010］←［国試_098］→［098I012］
★リンクテーブル★
[★]
- 生後5日の新生児。在胎40週、生体重2,600gで出生した。皮膚には軽度黄疸を認める。筋緊張は屈筋優位で、四肢を活発に動かす。哺乳力は良好で、空腹時には大きな声で啼泣する。呼吸数40/分。心拍数120/分。肝臓を右肋骨弓下に2cm触知する。母乳栄養で、便の回数は1日4回である。児の血液型はA型、Rh(＋)、母親はO型、Rh(＋)である。適切な対応はどれか。
- a. 保育器に収容する。
- b. 5％ブドウ糖液を点滴する。
- c. 光線療法を行う。
- d. 肝庇護薬を投与する。
- e. 母乳栄養を継続する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［098I009］←［国試_098］→［098I011］
[★]
- 7歳8か月の女児。乳房のしこりと痛みとを主訴に来院した。
- 出生歴、家族歴およぴ既往歴に特記すべきことはない。生来やや大柄で太り気味である。身長129.5cm、体重30.5kg。児の成長曲線を以下に示す。
- この患児にまず行うのはどれか。
- a. 乳房超音波検査
- b. 乳房エックス線単純撮影
- c. 両手エックス線単純撮影
- d. 乳房造影MRI
- e. 頭部単純CT
[正答]
※国試ナビ4※ ［098I011］←［国試_098］→［098I013］
[★]
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
|
|
低張性脱水
|
等張性脱水
|
高張性脱水
|
| 細胞外液浸透圧
|
↓↓
|
|
↑↑
|
| 病態
|
Na喪失
|
|
水喪失
|
| 水の動き
|
細胞外→細胞内
|
|
細胞内→細胞外
|
| 血管内のvolume
|
減少する
|
|
比較的保たれる
|
| 疾患
|
熱傷、
利尿薬、
アジソン病
|
|
発熱、
発汗過多、
下痢、
急性腎不全回復期
|
| 皮膚ツルゴール
|
↓↓
|
↓
|
↓
|
| 脈拍
|
↑↑
|
↑
|
↑
|
| ショック
|
＋＋
|
＋
|
±
|
| ヘマトクリット
|
↑
|
↑
|
↑
|
| 尿量
|
→↓
|
→↓
|
↓↓↓
一次的な血漿浸透圧低下
のためにADHが分泌され
尿濃縮を来す
|
| 意識障害
|
＋(傾眠→昏睡)
|
様々
|
＋(興奮→昏睡)
|
| 口渇感
|
±
|
－
|
＋＋
|
| 粘膜乾燥
|
＋
|
＋＋
|
＋＋
|
| 深部腱反射
|
↓↓
|
様々
|
↑↑
|
| 嘔気・嘔吐
|
＋(脳浮腫)
|
－
|
±
|
| 頭痛
|
＋(脳浮腫)
|
－
|
－
|
| 体温
|
↓(循環不全)
|
↓(循環不全)
|
↑(筋痙攣、
熱中枢異常)
|
体重あたりの必要水分量
- 乳児：150 ml/kg/day
- 小児：100 ml/kg/day
- 学童： 80 ml/kg/day
- 成人： 50 ml/kg/day
乳児の脱水
|
|
軽症
|
中等症
|
重症
|
| 脱水徴候
|
体準減少
|
3-5%
|
6-9%
|
10%以上
|
| 皮膚ツルゴール低下
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 更新粘膜乾燥
|
±
|
＋
|
＋＋
|
| 大泉門陥凹
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 眼球陥凹
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 尿量
|
やや乏尿
|
乏尿
|
著明乏尿
|
| 末梢循環不全
|
皮膚色
|
やや蒼白
|
蒼白
|
チアノーゼ
|
| 脈拍減弱
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 血圧低下
|
－
|
±
|
＋
|
| 中枢神経症状
|
意識障害
|
－
|
＋
|
＋＋
|
| 痙攣
|
－
|
±
|
＋
|
- 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
| 等級
|
体重減少
|
皮膚
|
粘膜
|
循環
|
|
尿量
|
口渇感
|
啼泣時の涙
|
大泉門
|
症状のまとめ
|
| 乳児
|
年長児
|
緊張度
|
色調
|
末梢体温
|
脈拍
|
血圧
|
| 軽度
|
＜5％
|
＜3％
|
良好
|
青白い
|
少しひんやり
|
乾燥
|
正常
|
正常
|
軽度低下
|
軽度
|
出る
|
平坦
|
濃縮尿
|
| 中等度
|
＜10％
|
＜6％
|
｜
|
｜
|
｜
|
｜
|
速脈を触れる
|
正常か低下
|
｜
|
｜
|
｜
|
｜
|
末梢循環不全
|
| 重度
|
＜15％
|
＜9％
|
かなり低下
|
斑点状
|
冷たい
|
カラカラに乾燥
|
速脈、わずかに触れる
|
低下
|
無尿
|
強度
|
出ない
|
明らかに陥没
|
血圧低下・ショック・意識障害
|
脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試