分類

正常：800-1,500 ml。男性：1.5 L、女性：1.2 L
乏尿：400 ml
無尿：100 ml

多尿：3 L あるいは 4L

時間量

正常：33-63 ml/hr　→　一時間で50ml tube一本くらいか
乏尿：16.7 ml/hr　→　一時間で10ml tube 2-3本に達しないとマズイかもと考えればいい？
無尿：4 ml/hr

体重を加味した時間量

乏尿：0.5ml/kg/hr未満　(ICU.501)　→　乏尿について時間量と体重を加味した時間用の2通りがあることになるが、どちらが適切か議論されていないらしい(ICU.501)

QB.E-129

腎血漿流量600ml/分の20%が濾過されて、原尿120ml/分産生される。このうち、ほとんどが吸収されるが1ml/分のみ尿として排泄される。

臨床関連

尿量減少

UpToDate Contents

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1. 腎不全における尿量および残存腎機能 urine output and residual renal function in renal failure
2. 尿崩症における尿量 urine output in diabetes insipidus
3. 成人における体液量減少の病因、臨床症状、および診断 etiology clinical manifestations and diagnosis of volume depletion in adults
4. 小児における維持輸液療法 maintenance fluid therapy in children
5. 成人における維持輸液療法および補充輸液療法 maintenance and replacement fluid therapy in adults

Japanese Journal

残腎機能を有する腹膜透析患者に対するシナカルセト投与時のMg, K代謝に及ぼす影響

柴田佳菜子,伊藤恭彦,水野正司,鈴木康弘,平松英樹,伊藤功,戸田晋,丸山彰一,松尾清一
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(10), 1007-1013, 2011-10-28
… 身に発現している．腎臓では，ヘンレループの上行脚や集合管に発現しているため，CaSRを介したマグネシウム（Mg），カリウム（K）代謝への影響が考えられる．腹膜透析（PD）は残腎機能保持が特徴であり，尿量が維持されているPD患者は多い．今回，残腎機能を有するPD患者へのシナカルセト投与の有用性，およびMg，K代謝を含めた安全性を検討した．残腎機能を有するPD患者6名を対象として，シナカルセト投与前と …
NAID 10029861706

腹膜透析患者の残腎機能におけるシスタチンCの検討

齋藤篤史,田畑勉,辻本吉広,藤原木綿子,細見由佳,上田恵利子,伊藤淑子,安田雅子,山内裕二
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(9), 939-944, 2011-09-28
… クリアランス（creatinine clearance，以下CCr）（r＝−0.38，p＜0.0001），GFR（r＝−0.38，p＜0.0001），24時間尿量（r＝−0.19，p＝0.024）と，ともに有意な負の相関関係を認めた．血清β2MG値も週当たりの腎Kt/Vurea（r＝−0.69，p＜0.0001），週当たりの腎CCr（r＝−0.66，p＜0.0001），GFR（r＝−0.66，p＜0.0001），24時間尿量（r＝−0.60，p＜0.0001）と，ともに有意な負の相関関係を認めた．血清CysC値はPD患者の残腎機能と相 …
NAID 10029747367

尿量・IN/OUTバランス (特集ゼッタイ見逃さない! 心臓病患者さんにおける異常の早期発見と対応)

林優美
ハートナーシング 24(9), 932-935, 2011-09
NAID 40018979789

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★リンクテーブル★

国試過去問	「111E060」「098I018」「105F019」「098G104」「114D058」「102I021」「106B015」「114A015」「084D019」「095E024」
リンク元	「脱水症」「横紋筋融解症」「輸液」「多尿」「尿」
拡張検索	「尿量減少」「残尿量測定」
関連記事	「量」

「111E060」

　　[★]

次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
20歳の男性。発熱と右下肢の発赤、疼痛および腫脹とを主訴に来院した。
現病歴：4日前、屋外でバスケットボールの練習中に転倒し右下腿を打撲した。次第に打撲した部位の発赤、疼痛および腫脹が出現して急速に拡がり、発熱も出現したため救急外来を受診した。
既往歴：3歳時に肺炎で入院。薬物アレルギーはない。
生活歴：大学生。バスケットボールのサークルに所属している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が高血圧症で内服治療中。母親は健康。
現症：意識レベルはJCSⅠ-2-R。身長 175cm、体重 63kg。体温 40.6℃。脈拍 120/分、整。血圧 82/40mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 96%(room air)。全身に発汗を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右鼠径部に径2cmで可動性良好なリンパ節を3個触知し、圧痛を認める。右下腿は打撲部位を中心に膝から足首に及ぶ著明な発赤、腫脹および圧痛を認め、皮膚表面には大小の血性水疱を認める。右膝関節および足関節は腫脹と疼痛のため十分な診察ができない。足背動脈は両側とも触知可能である。
検査所見：血液所見：赤血球 468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球 15,300(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 55%、好酸球 1%、好塩基球 0%、単球 7%、リンパ球 7%)、血小板 9万、PT-INR 1.6(基準 0.9～1.1)、Dダイマー 3.4μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 114U/L、ALT 30U/L、LD 602U/L(基準 176～353)、CK 12,200U/L(基準 30～140)、尿素窒素 30mg/dL、クレアチニン 1.9mg/dL、血糖 98mg/dL、Na 134mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 22mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.30、PaCO2 32Torr、PaO2 70Torr、HCO3- 14mEq/L。
骨盤部・下肢CTで右膝関節周囲から足部にかけての皮下組織と筋肉の強い浮腫像と、下腿の筋肉表面に沿った広範な液体成分の貯留像とを認める。
急速大量輸液を開始した。
輸液に対する反応から敗血症性ショックと判断するための指標はどれか。2つ選べ。

a　尿量
b　心拍数
c　呼吸数
d　平均血圧
e　血清乳酸値

[正答]

※国試ナビ4※　［111E059］←［国試_111］→［111E061］

「098I018」

　　[★]

61歳の男性。血痰を主訴に来院した。
1か月前から全身倦怠感があり、食欲が低下していた。2日前から尿量が少なくなり、下腿に浮腫が出現した。今朝から尿が赤くなり、血痰が出るようになった。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧182/108mmHg。皮膚に出血斑は認めない。両肺にcoarse　cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。
尿所見：肉眼的血尿、蛋白2＋、糖(－)、潜血3+。
血液所見：赤血球250万、Hb7.8g/dl、Ht23％､白血球8,500、血小板21万。血清生化学所見：蛋白6.8g、アルブミン4.9g/dl、尿素窒素72mg/dl、クレアチニン5.5mg/dl、尿素9.2mg/dl、Na141mEq/l、K5.9mEq/l、Cl 102mEq/l、CRP3.2mg/dl(基準0.3以下)、抗基底膜抗体陽性。

アレルギー反応のCoombs分類で同じ型に属するのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［098I017］←［国試_098］→［098I019］

「105F019」

　　[★]

74歳の男性。突然の腰背部痛を生じ、軽快しないため搬入された。高血圧症の既往があり降圧薬を服用している。意識レベルはJCS I-1。呼吸数24/分。脈拍116/分、整。血圧76/58mmHg。腹部は膨隆し、拍動性腫瘤を触知する。左腰部から側腹部にかけて皮下出血を認める。直ちに乳酸リンゲル液の輸液を開始し、診断のための検査を行った。
その後の経過として病態の改善を示唆する所見はどれか。

a　意識レベル JCS II-10
b　呼吸数 32/分
c　脈拍 44/分
d　血圧 74/60mmHg
e　尿量 120mg/時

[正答]

※国試ナビ4※　［105F018］←［国試_105］→［105F020］

「098G104」

　　[★]

心不全で誤っているのはどれか。

a. 尿量や体重は輸液量調節の参考になる。
b. 肺動脈楔入圧を参考にして輸液を行う。
c. 心原性ショックでは乳酸加リンゲル液を輸液する。
d. 貧血が高度なら輸血を行う。
e. 急性左心不全ではβ受容体遮断薬を投与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G103］←［国試_098］→［098G105］

「114D058」

　　[★]

日齢Oの新生児。Basedow病に罹患している母親から出生した。母親は抗甲状腺薬を服用しており、抗甲状腺抗体は陽性である。
新生児期に最も留意すべきなのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114D057］←［国試_114］→［114D059］

「102I021」

　　[★]

ADH不適合分泌症候群 SIADHについて正しいのはどれか。

a. 浮腫を認める。
b. 尿量は減少する。
c. 尿浸透圧は血漿浸透圧よりも高い。
d. 血清尿素窒素は高値である。
e. 血漿アルドステロン濃度は高値である。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I020］←［国試_102］→［102I022］

「106B015」

　　[★]

全身性炎症反応症候群の診断基準を満たしているのはどれか。

a　末梢血白血球数6,000/mm3
b　心拍数70/分
c　呼吸数15/分
d　尿量40ml/時
e　体温35.0℃

[正答]

※国試ナビ4※　［106B014］←［国試_106］→［106B016］

「114A015」

　　[★]

成人の推算糸球体濾過量(eGFR)の計算に必要な項目はどれか。3つ選べ。

a　年齢
b　性別
c　尿量
d　尿蛋白量
e　血清クレアチニン値

[正答]

※国試ナビ4※　［114A014］←［国試_114］→［114A016］

「084D019」

　　[★]

5歳の男児。熱湯を浴びて右上肢と前胸部とにII度、背部にIII度の熱傷をうけた。熱傷面積の合計は体表面積の15%に及ぶ。

(1) 熱傷面積は9の法則によって算出される。
(2) 右上肢、前胸部の創面では知覚が消失している
(3) 初期輸液中の適正尿量は5ml/時である。
(4) 背部の創面は植皮の適応になる。

「095E024」

　　[★]

バイタルサイン(vital signs)でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095E023］←［国試_095］→［095E025］

「脱水症」

　　[★]

英: dehydration, anhydration
同: (国試)脱水
関

病態

水喪失とNa喪失による循環血液量の低下

(病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下

身体所見

体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。

検査所見

血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑

脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)

尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
ホルモン：ADHの上昇
神経系：RA系と交感神経の亢進。

脱水の分類

高張性脱水：喪失が　Na　＜　水　→　血清浸透圧↑

→細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓

等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失

血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。

低張性脱水：喪失が　Na　＞　水　→　血清浸透圧↓

→細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑

	低張性脱水	等張性脱水	高張性脱水
細胞外液浸透圧	↓↓		↑↑
病態	Na喪失		水喪失
水の動き	細胞外→細胞内		細胞内→細胞外
血管内のvolume	減少する		比較的保たれる
疾患	熱傷、利尿薬、アジソン病		発熱、発汗過多、下痢、急性腎不全回復期
皮膚ツルゴール	↓↓	↓	↓
脈拍	↑↑	↑	↑
ショック	＋＋	＋	±
ヘマトクリット	↑	↑	↑
尿量	→↓	→↓	↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下のためにADHが分泌され尿濃縮を来す
意識障害	＋(傾眠→昏睡)	様々	＋(興奮→昏睡)
口渇感	±	－	＋＋
粘膜乾燥	＋	＋＋	＋＋
深部腱反射	↓↓	様々	↑↑
嘔気・嘔吐	＋(脳浮腫)	－	±
頭痛	＋(脳浮腫)	－	－
体温	↓(循環不全)	↓(循環不全)	↑(筋痙攣、　熱中枢異常)

体重あたりの必要水分量

乳児：150 ml/kg/day
小児：100 ml/kg/day
学童： 80 ml/kg/day
成人： 50 ml/kg/day

乳児の脱水

		軽症	中等症	重症
脱水徴候	体準減少	3-5%	6-9%	10%以上
	皮膚ツルゴール低下	－	＋	＋＋
	更新粘膜乾燥	±	＋	＋＋
	大泉門陥凹	－	＋	＋＋
	眼球陥凹	－	＋	＋＋
	尿量	やや乏尿	乏尿	著明乏尿
末梢循環不全	皮膚色	やや蒼白	蒼白	チアノーゼ
	脈拍減弱	－	＋	＋＋
	血圧低下	－	±	＋
中枢神経症状	意識障害	－	＋	＋＋
中枢神経症状	痙攣	－	±	＋

体温　：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下　→　循環血液量減少　→　交感神経緊張　→　末梢血管収縮

呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス　→　代償的な頻呼吸

乳児・年長児の脱水症状

SPE.195改変

等級

体重減少

皮膚

粘膜

循環

尿量

口渇感

啼泣時の涙

大泉門

症状のまとめ

乳児

年長児

緊張度

色調

末梢体温

脈拍

血圧

軽度

＜5％

＜3％

良好

青白い

少しひんやり

乾燥

正常

軽度低下

軽度

出る

平坦

濃縮尿

中等度

＜10％

＜6％

｜

速脈を触れる

正常か低下

｜

末梢循環不全

重度

＜15％

＜9％

かなり低下

斑点状

冷たい

カラカラに乾燥

速脈、わずかに触れる

低下

無尿

強度

出ない

明らかに陥没

血圧低下・ショック・意識障害

脱水の種類と症候・検査値

QB.O-50

高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
低張性脱水：Na ≦130 mEq/L

国試

100H013、096F020、101D008、098I011、097F021、095E045

「横紋筋融解症」

　　[★]

英: rhabdomyolysis
関: 横紋筋

原因

also see 研修医直御法度第5版 157

過激な運動
外傷

横紋筋の外傷性挫滅

薬剤

向精神薬、HMG-CoA還元酵素阻害薬
アルコールの過剰摂取

疾患

病態

筋から逸脱したミオグロビンが糸球体で濾過され尿細管へ　→　原尿が酸性の条件下でミオグロビンは尿細管上皮を障害　→　急性尿細管壊死　→　腎性腎不全 (ICU.608)

症状

種々の原因により横紋筋が破壊され、大量のミオグロビン血液中に流出
筋肉痛、脱力感、しびれ
急性尿細管壊死→急性腎不全

検査所見

筋逸脱酵素の上昇(ミオグロビン、クレアチニンキナーゼ、AST、LDH)

血中ミオグロビン↑(80μg/l)、尿中ミオグロビン↑(20μg/l)
CPK：↑

正常の5倍以上あるいは1,000U/LのCKは臨床研究では横紋筋融解を示唆するとされてきた。CK 15,000 U/Lを上回る場合胃、重要の横紋筋融解症とミオグロビン尿性腎不全のリスク上昇を示唆する。(ICU.608)

AST↑
LDH↑

治療

原発疾患の治療
輸液：積極的な輸液がミオグロビン尿性腎不全の予防や進展抑制に繋がる(ICU.609)
重炭酸：尿のアルカリ化による尿細管障害の軽減効果は臨床的に証明されていない。
ループ利尿薬・マニトール：有用性は証明されていない。
血液浄化療法：重症例で。腎障害の進展を防ぐために透析によりヘモグロビン、ミオグロビン、尿酸を透析に除去する目的での透析の使用は証明されていない。(参考2)

研修医直御法度症例帳 145

研修医直御法度第5版 157

ミオグロビン尿による腎前性急性腎不全の予防的治療

1. 生理食塩水 200ml/hr 点滴静注　　←　　尿量は4ml/kg/hr目指す

2. 炭酸水素ナトリウム 100mEq 点滴静注　　←　　まぜるの禁止 (メイロン)

3. ラシックス 40mg 静注　　←　十分に輸液した後

4. マンニトール 25g 点滴静注　　←　十分に輸液した後

参考

1. [charged] Clinical manifestations, diagnosis, and causes of rhabdomyolysis - uptodate [1]
2. [charged] Prevention and treatment of heme pigment-induced acute kidney injury (acute renal failure) - uptodate [2]