UpToDate Contents
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- 1. シェーグレン症候群における口内乾燥およびその他の非眼結膜炎症状の治療 treatment of dry mouth and other non ocular sicca symptoms in sjogrens syndrome
- 2. シェーグレン症候群の診断および分類 diagnosis and classification of sjogrens syndrome
- 3. 緩和ケア：終末期に行う口腔ケアの概要 palliative care overview of mouth care at the end of life
- 4. 緩和ケアにおける疼痛以外の一般的症状マネージメントの概要 overview of managing common non pain symptoms in palliative care
- 5. 緩和ケアにおける症状の評価へのアプローチ approach to symptom assessment in palliative care
Japanese Journal
- 飲水制限のある心不全患者の口渇感に対するガム咀嚼効果の検証
- 重森 鶴江,安藤 夕佳,福山 晶子 [他]
- 日本看護学会論文集. 1 42, 182-185, 2012
- NAID 40019259745
- 離島で経験した劇症1型糖尿病の2例
- 松永 宏明,小谷 和彦,石橋 和久,鯉渕 晴美,中澤 晶子,藤井 康友,紺野 啓,尾本 きよか,山田 俊幸,河野 幹彦,谷口 信行
- 自治医科大学紀要 33, 135-140, 2011-03-01
- … 症例2は44歳の女性で,感冒様症状が先行し,口渇感と全身倦怠感を主訴に来院した。 …
- NAID 110008506978
Related Links
- しかしながら、一定の限度を超えた過度な口渇感は、身体的または感情的な基礎疾患を現していることがあります。 過度の口渇は、糖尿病を発見する重要な手がかりとなる場合があります。米国で は、診断や適切な治療を受けて ...
- 口の渇き、のどの渇き 口が渇くという現象には、のどが渇いて水を飲みたくなる真の口渇感と、口のなかの乾燥が主である口内乾燥感の2種類あります。 前者は、細胞外液の浸透圧が上昇して口渇を感ずる中枢が刺激された生理的 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104G061」「104G063」「104G062」「108H019」「109D016」「101F060」 |
| リンク元 | 「脱水症」 |
| 拡張検索 | 「口渇感欠如」 |
| 関連記事 | 「口渇」 |
「104G061」
- 次の文を読み、61-63の問いに答えよ。
- 43歳の男性。嗄声と息苦しさとを主訴に搬入された。
- 現病歴 庭で草花の手入れをしていて指を蜂に刺された。数分後口渇感に続いて嗄声を生じ、息苦しさを感じた。一緒にいた家族が救急車を要請した。
- 既往歴 以前、蜂に刺されたことがあったが、治療を要するほどではなかった。アレルギー歴に特記すべきことはない。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 現症 意識は清明。身長 172cm、体重 60kg。呼吸数 24/分。脈拍 112/分、整。血圧 90/58mmHg。顔面は浮腫状である。心音に異常を認めない。呼気時に喘鳴を聴取する。四肢は温かい。
- 検査所見 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air): pH 7.50、PaO2 78Torr、PaCO2 30Torr、HCO3- 20mEq/l。
- この患者の訴えで病態の重症化を示唆するのはどれか。
- a 「鼻がむずむずしてきました」
- b 「水を飲みたくなってきました」
- c 「目の前が暗くなってきました」
- d 「声が響くようになってきました」
- e 「刺された部分の痛みが強くなってきました」
※国試ナビ4※ ［104G060］←［国試_104］→［104G062］
「104G063」
- 次の文を読み、61-63の問いに答えよ。
- 43歳の男性。嗄声と息苦しさとを主訴に搬入された。
- 現病歴 庭で草花の手入れをしていて指を蜂に刺された。数分後口渇感に続いて嗄声を生じ、息苦しさを感じた。一緒にいた家族が救急車を要請した。
- 既往歴 以前、蜂に刺されたことがあったが、治療を要するほどではなかった。アレルギー歴に特記すべきことはない。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 現症 意識は清明。身長 172cm、体重 60kg。呼吸数 24/分。脈拍 112/分、整。血圧 90/58mmHg。顔面は浮腫状である。心音に異常を認めない。呼気時に喘鳴を聴取する。四肢は温かい。
- 検査所見 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air): pH 7.50、PaO2 78Torr、PaCO2 30Torr、HCO3- 20mEq/l。
- 処置として適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G062］←［国試_104］→［104G064］
「104G062」
- 次の文を読み、61-63の問いに答えよ。
- 43歳の男性。嗄声と息苦しさとを主訴に搬入された。
- 現病歴 庭で草花の手入れをしていて指を蜂に刺された。数分後口渇感に続いて嗄声を生じ、息苦しさを感じた。一緒にいた家族が救急車を要請した。
- 既往歴 以前、蜂に刺されたことがあったが、治療を要するほどではなかった。アレルギー歴に特記すべきことはない。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 現症 意識は清明。身長 172cm、体重 60kg。呼吸数 24/分。脈拍 112/分、整。血圧 90/58mmHg。顔面は浮腫状である。心音に異常を認めない。呼気時に喘鳴を聴取する。四肢は温かい。
- 検査所見 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air): pH 7.50、PaO2 78Torr、PaCO2 30Torr、HCO3- 20mEq/l。
- 直ちに使えるように用意しておく器具はどれか。
※国試ナビ4※ ［104G061］←［国試_104］→［104G063］
「108H019」
※国試ナビ4※ ［108H018］←［国試_108］→［108H020］
「109D016」
- 高齢者の熱中症について誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109D015］←［国試_109］→［109D017］
「101F060」
- 視床下部腫瘍でみられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F059］←［国試_101］→［101F061］
「脱水症」
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- 水喪失とNa喪失による循環血液量の低下
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
| 低張性脱水 | 等張性脱水 | 高張性脱水 | |
| 細胞外液浸透圧 | ↓↓ | ↑↑ | |
| 病態 | Na喪失 | 水喪失 | |
| 水の動き | 細胞外→細胞内 | 細胞内→細胞外 | |
| 血管内のvolume | 減少する | 比較的保たれる | |
| 疾患 | 熱傷、 利尿薬、 アジソン病 |
発熱、 発汗過多、 下痢、 急性腎不全回復期 | |
| 皮膚ツルゴール | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| 脈拍 | ↑↑ | ↑ | ↑ |
| ショック | ＋＋ | ＋ | ± |
| ヘマトクリット | ↑ | ↑ | ↑ |
| 尿量 | →↓ | →↓ | ↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下 のためにADHが分泌され 尿濃縮を来す |
| 意識障害 | ＋(傾眠→昏睡) | 様々 | ＋(興奮→昏睡) |
| 口渇感 | ± | － | ＋＋ |
| 粘膜乾燥 | ＋ | ＋＋ | ＋＋ |
| 深部腱反射 | ↓↓ | 様々 | ↑↑ |
| 嘔気・嘔吐 | ＋(脳浮腫) | － | ± |
| 頭痛 | ＋(脳浮腫) | － | － |
| 体温 | ↓(循環不全) | ↓(循環不全) | ↑(筋痙攣、 熱中枢異常) |
体重あたりの必要水分量
乳児の脱水
| 軽症 | 中等症 | 重症 | ||
| 脱水徴候 | 体準減少 | 3-5% | 6-9% | 10%以上 |
| 皮膚ツルゴール低下 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 更新粘膜乾燥 | ± | ＋ | ＋＋ | |
| 大泉門陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 眼球陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 尿量 | やや乏尿 | 乏尿 | 著明乏尿 | |
| 末梢循環不全 | 皮膚色 | やや蒼白 | 蒼白 | チアノーゼ |
| 脈拍減弱 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 血圧低下 | － | ± | ＋ | |
| 中枢神経症状 | 意識障害 | － | ＋ | ＋＋ |
| 痙攣 | － | ± | ＋ | |
- 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
| 等級 | 体重減少 | 皮膚 | 粘膜 | 循環 | 尿量 | 口渇感 | 啼泣時の涙 | 大泉門 | 症状のまとめ | ||||
| 乳児 | 年長児 | 緊張度 | 色調 | 末梢体温 | 脈拍 | 血圧 | |||||||
| 軽度 | ＜5％ | ＜3％ | 良好 | 青白い | 少しひんやり | 乾燥 | 正常 | 正常 | 軽度低下 | 軽度 | 出る | 平坦 | 濃縮尿 |
| 中等度 | ＜10％ | ＜6％ | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 速脈を触れる | 正常か低下 | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 末梢循環不全 |
| 重度 | ＜15％ | ＜9％ | かなり低下 | 斑点状 | 冷たい | カラカラに乾燥 | 速脈、わずかに触れる | 低下 | 無尿 | 強度 | 出ない | 明らかに陥没 | 血圧低下・ショック・意識障害 |
脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試
「口渇感欠如」
「口渇」
- 英
- thirst thirstiness
- 同
- 渇き感、渇感覚
- 関
- 一次的飲水