- 英
- cerebral aneurysm、intracranial aneurysm
- 同
- 頭蓋内動脈瘤 intracranial aneurysm
- 関
- 前交通動脈動脈瘤、頭蓋内動脈瘤、嚢状動脈瘤、脳底動脈瘤、桑実状動脈瘤、後交通動脈分岐部動脈瘤、中大脳動脈瘤
好発部位
- BPT.867
- 海外のデータ
- 1. 前交通動脈分岐部 40%
- 2. 中大脳動脈の第1分岐部 34%
- 3. 内頚動脈-後交通動脈分岐部 20%
- 4. 脳底動脈から後大脳動脈の分岐部 4%
- SQ.520
- 日本のデータ
- ウイリス動脈輪の前半部分が90%を占める
- 1. 前交通動脈
- 2. 内頸-後交通動脈分岐部
- 3. 中大脳動脈分岐部
未破裂脳動脈瘤による症状
- 内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤：動眼神経圧迫による瞳孔散大、対光反射消失。外眼筋の障害(眼瞼下垂、眼球運動障害)は遅れて出現。 ← 末梢神経障害と同じ順？
- 前交通動脈瘤：視交叉圧迫、前頭葉症状
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/12 13:06:41」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 未破裂脳動脈瘤 unruptured intracranial aneurysms
- 2. 頭蓋内動脈瘤のスクリーニング screening for intracranial aneurysm
- 3. 脳動脈瘤の治療 treatment of cerebral aneurysms
- 4. くも膜下出血および頭蓋内動脈瘤の遅発性再発 late recurrence of subarachnoid hemorrhage and intracranial aneurysms
- 5. 動脈瘤性くも膜下出血の治療 treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
Japanese Journal
- 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血後の言語性記憶の特徴
- 大沢 愛子,前島 伸一郎,棚橋 紀夫
- The Japanese journal of rehabilitation medicine 49(9), 625-630, 2012-09
- NAID 40019445570
- くも膜下出血(破裂脳動脈瘤) (特集 速習!3日で学ぶ 血管内治療と看護) -- (速習2日目 疾患別血管内治療がわかる!)
- 田中 美千裕
- Brain nursing 28(9), 861-867, 2012-09
- NAID 40019438240
- 脳動脈瘤コイル塞栓術支援システムの開発 (特集 医療機器)
- 山田 裕之,丸井 直樹
- 月刊トライボロジー 26(9), 44-46, 2012-09
- NAID 40019432305
Related Links
- 脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう、英cerebral aneurysm）とは、動脈壁の脆弱性等に起因 する先天的な血管壁が瘤状に変化したもの。大きさは1～2mm程度の比較的小さなもの から、30mmを超える大きなものまで様々である。 動脈瘤の血管壁は中膜を欠いて ...
- A：脳の血管（動脈）の一部が膨らんで弱くなっているところを脳動脈瘤と言います。人は 1.5-5%の割合で有していると思われています。そのうちの0.5-3%が破れて症状を 引き起こすと言われています。 脳動脈瘤は生まれつき持っているわけではなく、40歳 以降に ...
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| 国試過去問 | 「103I079」「109I073」「110I073」「108A035」「107A042」「101A019」「096A047」「095C027」「101A042」「100A046」「098B005」「101D015」「103E011」「102I012」「098H054」「099D113」 |
| リンク元 | 「クモ膜下出血」「常染色体優性多発性嚢胞腎」「動眼神経麻痺」「内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤」「前交通動脈」 |
| 拡張検索 | 「解離性脳動脈瘤」「中大脳動脈瘤」「未破裂脳動脈瘤」「多発性脳動脈瘤」「破裂脳動脈瘤」 |
| 関連記事 | 「動脈瘤」「動脈」「脳動脈」 |
「103I079」
- 80歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。約2年前から縦の線がうねって見えることに気付いていた。3か月前に急激な視力低下をきたし、硝子体出血の治療を近医で受けたが改善しなかった。5年前から糖尿病と高血圧とを指摘され治療を受けており、1年前から不整脈が発生し抗血小板療法を受けている。視力：右手動弁/30cm(矯正不能)、左0.8(矯正不能)。前眼部、中間透光体所見：両眼に軽度の白内障を認めたが、角膜、前房および隅角には異常を認めなかった。右眼の硝子体に強い混濁を認めた。血液所見：赤血球350万、Hb 11.0g/dl、Ht 33％、白血球 4,230、血小板 13万。血液生化学所見：血糖 145mg/dl、HbA1C 7.2％、総蛋白 6.3g/dl、アルブミン 4.0g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、Na 142mEq/l、K 4.7mEq/l、Cl 107mEq/l。右眼の硝子体切除術を施行した。混濁した硝子体を除去すると網膜下にも出血があり、出血は黄斑部を含んで下方に広がっていた。手術後3日の右眼(手術眼)の眼底写真と左眼の眼底写真とを以下に示す。
- 硝子体出血の原因として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I078］←［国試_103］→［103I080］
「109I073」
- 70歳の女性。下腿浮腫を主訴に来院した。7年前から健康診断で蛋白尿を指摘されていたが医療機関を受診しなかった。5年前から両下肢に浮腫が出現し、増悪と軽快とを繰り返していた。2週前から浮腫が高度となり歩行障害をきたしたため受診した。身長 158cm、体重 60kg。体温 37.6℃。脈拍 64/分、整。血圧 152/90mmHg。呼吸数 16/分。顔面は浮腫状である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：蛋白3+、糖(-)、潜血(±)。血液所見：赤血球 486万、Hb 12.8g/dL、Ht 38%、白血球 6,200、血小板 34万。血液生化学所見：総蛋白 4.8g/dL、アルブミン 2.8g/dL、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L。腎生検のPAM染色標本(別冊No. 27Ａ)、蛍光抗体IgG染色標本(別冊No. 27Ｂ)及び電子顕微鏡写真(別冊No. 27Ｃ)を別に示す。
- この患者で検索すべきなのはどれか。2つ選べ。
- a 悪性腫瘍
- b 感音難聴
- c 巨舌
- d 脳動脈瘤
- e B型肝炎ウイルス感染
※国試ナビ4※ ［109I072］←［国試_109］→［109I074］
「110I073」
- 78歳の女性。右片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。昨晩はいつもどおりに就寝したが、本日の朝、意識がなくなっているのを夫が発見し、救急車を要請した。これまでに脂質異常症を指摘されたことがある。意識レベルはJCS Ⅲ-100。体温 36.8℃。脈拍 72/分、整。血圧 156/92mmHg。呼吸数 16/分。右片麻痺を認める。血液所見：赤血球 410万、Hb 13.1g/dL、Ht 40%、白血球 6,600、血小板 31万。血糖 96mg/dL。CRP 0.2mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純CT(別冊No. 24Ａ)を別に示す。開頭手術を行い血腫を除去した。術中採取した血腫周囲の脳組織のCongo-Red染色標本(別冊No. 24Ｂ)を別に示す。
- 脳出血の原因で最も考えられるのはどれか。
- a 高血圧症
- b 脳動脈瘤
- c 脳動静脈奇形
- d 抗リン脂質抗体症候群
- e アミロイドアンギオパチー
※国試ナビ4※ ［110I072］←［国試_110］→［110I074］
「108A035」
- 76歳の女性。見えにくいことを主訴に来院した。 10年前に糖尿病を指摘され経口血糖降下薬を内服している。起床時に物が二重に見えることに気付き受診した。意識は清明で頭痛はなく、複視は左方視で増強する。眼瞼下垂はない。瞳孔径は両側3 mmで対光反射は正常である。四肢筋力低下はなく、手袋靴下型の軽度の表在・深部感覚低下を認める。四肢の腱反射は全体に左右差なく減弱している。来院時血糖 112 mg/dl、HbA1c(NGSP) 6.4% (基準 4.6～6.2)。正面視を指示した際の眼位 (別冊 No. 12)を別に示す。
- 正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108A034］←［国試_108］→［108A036］
「107A042」
- 50歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前に高血圧を指摘されたが降圧薬は内服していない。母親が慢性腎不全で60歳から血液透析を受け、65歳時にくも膜下出血で死亡している。腹部触診で両側の腹部に凹凸のある腫瘤を触れるが圧痛はない。腸蠕動音は弱い。体温36.5℃。血圧162/90mmHg。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(±)。血液所見：赤血球382万、Hb 10.2g/dl、Ht 32%、白血球5,600、血小板28万。血液生化学所見：アルブミン3.8g/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。CRP 0.2mg/dl。腹部単純CT(別冊No.16)を別に示す。
- この患者で検索すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A041］←［国試_107］→［107A043］
「101A019」
- 32歳の女性。発熱と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。1か月前に抜歯を受けたが、発熱が持続し、昨日から労作時呼吸困難が出現した。意識は清明。身長155cm、体重48kg。血液所見:赤血球330万、Hb10.5g/dl、白血球14,500。CRP11.2mg/dl。断層心エコー図とドプラ図とを以下に示す。
- この患者でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101A018］←［国試_101］→［101A020］
「096A047」
- 36歳の男性。2か月前から頭痛、めまい及びふらつきが出現したため来院した。14歳時に両側眼底出血の既往がある。意識は清明。眼振、四肢協調運動障害および体幹失調を認める。四肢の麻痺と感覚障害とはみられない。頭部MRIのT1強調像、造影T1強調像及び椎骨動脈造影側面像を以下に示す。最も考えられるのはどれか。
- a. 脳動脈瘤
- b. 神経線維腫症
- c. 神経皮膚黒色症
- d. Sturge-Weber症候群
- e. von Hippel-Lindau病
※国試ナビ4※ ［096A046］←［国試_096］→［096A048］
「095C027」
- 65歳の男性。朝起きたら左のまぶたが挙がらないと言って来院した。複視を訴える。意識は清明。左眼瞼下垂、左瞳孔散大および左眼の外転位を認める。顔面の感覚は正常。この患者で考えられるのはどれか。
- (1) 脳動脈瘤
- (2) 糖尿病
- (3) 甲状腺機能亢進症
- (4) 重症筋無力症
- (5) ミトコンドリア脳筋症
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095C026］←［国試_095］→［095C028］
「101A042」
- 53歳の女性。朝からものが二重に見えることを主訴に来院した。意識は清明。右眼瞼下垂と右眼球運動障害とを認める。頭部単純MRIのT1強調像とT2強調像とを以下に示す。
- 診断の確定に必要なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101A041］←［国試_101］→［101A043］
「100A046」
- 6歳の女児。1週前から頭痛と嘔吐とが出現し、歩行時ふらつくようになってきたため来院した。右上下肢に運動失調を認める。頭部単純MRIのT1強調像と右椎骨動脈造影側面像とを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［100A045］←［国試_100］→［100A047］
「098B005」
※国試ナビ4※ ［098B004］←［国試_098］→［098B006］
「101D015」
- 36歳の男性。急に出現した頭痛と右眼瞼下垂とを主訴に来院した。意識は清明。右瞳孔は左より大きく対光反射は消失している。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D014］←［国試_101］→［101D016］
「103E011」
- 治療法の選択で正しい組合せはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E010］←［国試_103］→［103E012］
「102I012」
- 常染色体優性遺伝多発性嚢胞腎症に合併するのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102I011］←［国試_102］→［102I013］
「098H054」
※国試ナビ4※ ［098H053］←［国試_098］→［098H055］
「099D113」
- 塞栓術が適応となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D112］←［国試_099］→［099D114］
「クモ膜下出血」
- 英
- subarachnoid hemorrhage, SAH
- 同
- (国試)くも膜下出血
疫学
- SCN.206
- 発症率：6-29/10万人/年
- 50-60歳が発症のピーク。
- 加齢によって発生率が上昇
- 動脈瘤破裂によるクモ膜下出血は女性に多い
リスク因子
- 参考1
- 喫煙、高血圧、過度の飲酒
病因
- 外傷によるクモ膜下出血を除く
- 1. 脳動脈瘤破裂：60-80% → ちなみに脳動脈瘤の破裂部位は前大脳動脈領域40%、内頚動脈領域30%、中大脳動脈領域20%、らしい(出典不明、資料によって%異なるので注意)
- 2. 脳動静脈奇形：10%
- 3. 高血圧性脳内出血：10%
- 4. その他(もやもや病、外傷)
症状
- 前駆症状なし
- ただし、内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤による動眼神経麻痺(眼瞼下垂や複視)は動脈瘤サイズの拡大や限局した出血である可能性がある(SCN.207)。内頚動脈から眼動脈が分岐する部位での動脈瘤では視力障害をきたしうる。
- 1. 突然の(これまで経験したことのないような)激しい頭痛。持続的。
- 2. 悪心・嘔吐 ← 脳圧亢進症状
- 3. 意識障害(半数の症例) ← 一過性
- 4. 項部硬直 ← 硬膜刺激症状：初期には出現しないことがある(YN.J-91 NHB.603 )。 ← 発症初期には明らかでないことが多い(出典不明)。
- 血液による髄膜刺激症状：項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候
- 出血による脳圧亢進症状：頭痛、嘔気、嘔吐。さらに眼底出血。 (出血早期でうっ血乳頭は見られない)
- 発熱で気づかれることもあるらしい。
検査
- 血液検査：白血球増加(頭蓋内出血による急性炎症反応が起こった場合 → 102C031)
- 眼底
- 硝子体下出血を認めることがある(CASES.194)
- 画像
- CT
その他
- (研修医当直御法度 症例帳 p.8
- 28%の例にCK上昇が見られる。
- 90%の例に心電図異常が認められる。
重症度分類
- SCN.207 参考1
| Grade | Hunt and Hess分類（1968） | Hunt and Kosnik分類（1974） | WFNS分類（1983） | |
| GCS score | 主要な局所神経症状（失語あるいは片麻痺） | |||
| I | 無症状か、最小限の頭痛および軽度の項部硬直をみる | 15 | なし | |
| Ia | ー | 急性の髄膜あるいは脳症状をみないが、固定した神経学的失調のあるもの | ー | ー |
| II | 中等度から強度の頭痛、項部硬直をみるが、脳神経麻痺以外の神経学的失調はみられない | 14～13 | なし | |
| III | 傾眠状態、錯乱状態、または軽度の巣症状を示すもの | 14～13 | あり | |
| IV | 昏迷状態で、中等度から重篤な片麻痺があり、早期除脳硬直および自律神経障害を伴うこともある | 12～7 | 有無は不問 | |
| V | 深昏睡状態で除脳硬直を示し、瀕死の様相を示すもの | 6～3 | 有無は不問 | |
| 重篤な全身性疾患、たとえば 高血圧、糖尿病、著明な動脈硬化、 または慢性肺疾患、 または脳血管造影でみられる頭蓋内血管攣縮が 著明な場合には、重症度を1段階悪いほうに移す。 |
||||
合併症
- SCN.211 YN.J-92
- 再出血：発症後24時間以内(6時間未満が最多(出典不明))。動脈瘤破裂によるSAHの場合、再発率は50-80%。初回死亡率50%、再発作死亡率50-70%
- 脳血管攣縮
- 脳血管攣縮により遅発性虚血脳神経脱落症状が出現することがある。出現は4-14日(SCN)/7-8日(YN)がピーク。早期(3日以内)や後期(21日以降)の発症もあり売る。脳血管上の攣縮は70%の症例で見られ、このうち36%で症状が出現する。予防は循環血液量を保ち、開頭術・コイル祖塞栓術を施行したのち、脳槽・脊髄ドレナージをおこない原因となる血性髄液を排出する。
- 脳梗塞：血管攣縮による
- 水頭症(クモ膜下出血後水頭症)：数週～数ヶ月後(YN)。血性髄液によりクモ膜顆粒に炎症が生じ髄液の吸収障害をきたす。
治療
- YN.J-92 SCN.209
- 治療方針：脳動脈瘤破裂の治療として再出血の防止を行う(24時間以内のクリッピング、脳血管内治療)。
- 対症療法：
- 降圧療法：120-150mmHg
- 根治療法
- 外科手術
- 早期手術：Grade I-IIIの症例が対象。Grade IV-Vであっても意識回復の見込みがあれば行う。
- 晩期手術：
- 血管内手術：瘤内塞栓術、親動脈閉塞術
予後
- 発症時に約20%が死亡
- 発症後、2週間以内の死亡が多い。6か月以内に約半数は再出血して死亡することが多い。
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
国試
著名人
- 2010/4/2 巨人・木村拓也コーチ
「常染色体優性多発性嚢胞腎」
- 英
- autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD
- 同
- 常染色体優性嚢胞腎、成人型嚢胞腎 adult polycystic kidney disease APKD APCD、adult-type polycystic kidney disease
- 関
- 腎嚢胞
遺伝
疫学
- 10万人対11-12。(SURO.125)
病因
- PKD1, PKD2遺伝子の変異による。
病態
- 腎臓にサイズが大きめの嚢胞が多発し(⇔常染色体劣性嚢胞腎 ARPKD)、腎実質を圧迫して腎機能を低下させる。
症状
- SURO.125
- 高血圧(半数以上の例)
合併症
- 僧帽弁逸脱症もある、らしい。
- 頭蓋内出血(脳動脈瘤＋高血圧)
参考
uptodate
- 1. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎の遺伝学および嚢胞成長のメカニズム - uptodate [1]
- 2. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎の診断およびスクリーニング - uptodate [2]
- 3. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎の腎外症状 - uptodate [3]
- 4. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎の腎症状 - uptodate [4]
- 5. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎における高血圧 - uptodate [5]
- 6. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎における尿路感染症 - uptodate [6]
- 7. [charged] 常染色体優性多発性嚢胞腎の経過および治療 - uptodate [7]
- 8. [charged] 小児における常染色体優性多発性嚢胞腎 - uptodate [8]
「動眼神経麻痺」
- 英
- oculomotor nerve paralysis, oculomotor paralysis, oculomotor palsy
- ラ
- paralysis oculomotoria
- 関
- 動眼神経
概念
- 動眼神経の麻痺
病因
- 脳動脈瘤：内頚動脈、内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤、脳底動脈・上小脳動脈分岐部の動脈瘤
瘤
- 動脈硬化症
- 腫瘍：
- 糖尿病：
- 髄膜炎
- 外傷
症状
| 神経 | 筋肉 | 作用 | |||
| 動眼神経 | CN III | 内直筋 | 内転 | ||
| 外転神経 | CN VI | 外直筋 | 外転 | ||
| 動眼神経 | CN III | 上直筋 | 上転 | 内転 | 内旋 |
| 動眼神経 | CN III | 下直筋 | 下転 | 内転 | 外旋 |
| 動眼神経 | CN III | 下斜筋 | 上転 | 外転 | 外旋 |
| 滑車神経 | CN IV | 上斜筋 | 下転 | 外転 | 内旋 |
- 滑車神経が支配する上斜筋、外転神経の支配する外直筋のみが眼球運動を支配するので、外転以外は困難となる。よって複視を生じる。
国試
「内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤」
- 英
- internal carotidartery-posterior communicating artery aneurysm IC-PC aneurysm
- 同
- 内頸動脈後交通動脈分岐部動脈瘤、IC-PC動脈瘤
- 関
- 脳動脈瘤
「前交通動脈」
- 英
- anterior communicating artery Acom ACOM
- ラ
- arteria communicans anterior
- 関
- ウィリス動脈輪、内頸動脈、前大脳動脈、交通動脈
概念
- 前大脳動脈が吻合してできた交通動脈
- 脳動脈瘤の好発部位(欧米では最多で40%(BPT))
臨床関連
「解離性脳動脈瘤」
- 40-50歳代の男性に好発。
- 解離性動脈瘤に比較的多いのが、椎骨動脈閉塞による延髄外側症候群(ワレンベルグ症候群 Wallenberg syndrome)
病態
- 動脈壁が解離することにより壁内に血管が入り込む → 動脈瘤様に拡張/血管腔の狭窄・閉塞
症状
- 頻度は1>2
- 1. クモ膜下出血で解離性脳動脈瘤を発症
- 2. 脳虚血症状で解離性脳動脈を発症 → 突然の頭痛・頚部痛に引き続き小脳、脳幹梗塞を来たす。
- (その他)頭痛・頚部のみで解離性脳動脈を発症
- 椎骨動脈閉塞ではワレンベルグ症候群をきたす。
「中大脳動脈瘤」
「未破裂脳動脈瘤」
「多発性脳動脈瘤」
「破裂脳動脈瘤」
「動脈瘤」
「動脈」
「脳動脈」
- 英
- cerebral artery
- 関
- 大脳動脈