45歳の男性。意識障害のため搬入された。職場の同僚によると、昼食中に突然、激しい頭痛を訴えた後、意識が低下したという。搬入時は傾眠状態で呼びかけによって開眼する程度である。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は姉に未破裂脳動脈瘤が指摘されている。
この患者にみられる可能性がある徴候はどれか。2つ選べ。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104G043」「104G045」
リンク元	「国試 104」「動眼神経麻痺」「脳動脈瘤」

「104G043」

　　[★]

45歳の男性。独身。事務職。会社の定期健康診断の結果を持って医務室を訪れた。自家用車で通勤している。普段は朝食をとらずに出社し、昼と夜の食事は外食が多い。休日は自宅で映画のDVDを鑑賞して過ごしている。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2台/週を23年間。定期健康診断の結果: 身長 165cm、体重 60kg、腹囲 78cm。血圧 142/88mmHg。尿所見: 蛋白(-)、糖(-)、血液生化学所見: 空腹時血糖 100mg/dl、HDL-コレステロール 36mg/dl、LDL-コレステロール 120mg/dl(基準65-139)、トリグリセリド 120mg/dl、AST 25IU/l、ALT 30IU/l、γ-GTP 40IU/l(基準8-50)、胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。同時に実施した食事調査では摂取エネルギー量 2,200kcal/日、塩分摂取量 12.5g/日であった。
指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　禁酒
b　塩分摂取の制限
c　摂取エネルギー量の制限
d　身体活動量の増加
e　精神的ストレスの軽減

[正答]

※国試ナビ4※　［104G042］←［国試_104］→［104G044］

「104G045」

　　[★]

46歳の男性。脱力感を主訴に来院した、3か月前、胃癌のため胃全摘術を受けた。1か月前から食後2、3時間すると脱力感が出現し、動悸、冷汗および手指振戦を認めるようになった。意識は清明。身長 172cm、体重 62kg。脈拍 72/分、整。血圧 134/86mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は正中部に手術創瘢痕を認め、平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
この病態に関係しているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104G044］←［国試_104］→［104G046］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
104A012	104B012	104C012	104D012	104E012	104F012	104G012	104H012	104I012
104A013	104B013	104C013	104D013	104E013	104F013	104G013	104H013	104I013
104A014	104B014	104C014	104D014	104E014	104F014	104G014	104H014	104I014
104A015	104B015	104C015	104D015	104E015	104F015	104G015	104H015	104I015
104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
104A018	104B018	104C018	104D018	104E018	104F018	104G018	104H018	104I018
104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
104A020	104B020	104C020	104D020	104E020	104F020	104G020	104H020	104I020
104A021	104B021	104C021	104D021	104E021	104F021	104G021	104H021	104I021
104A022	104B022	104C022	104D022	104E022	104F022	104G022	104H022	104I022
104A023	104B023	104C023	104D023	104E023	104F023	104G023	104H023	104I023
104A024	104B024	104C024	104D024	104E024	104F024	104G024	104H024	104I024
104A025	104B025	104C025	104D025	104E025	104F025	104G025	104H025	104I025
104A026	104B026	104C026	104D026	104E026	104F026	104G026	104H026	104I026
104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
104A031	104B031	104C031	104D031	104E031	104F031	104G031	104H031	104I031
104A032	104B032		104D032	104E032		104G032	104H032	104I032
104A033	104B033		104D033	104E033		104G033	104H033	104I033
104A034	104B034		104D034	104E034		104G034	104H034	104I034
104A035	104B035		104D035	104E035		104G035	104H035	104I035
104A036	104B036		104D036	104E036		104G036	104H036	104I036
104A037	104B037		104D037	104E037		104G037	104H037	104I037
104A038	104B038		104D038	104E038		104G038	104H038	104I038
104A039	104B039		104D039	104E039		104G039		104I039
104A040	104B040		104D040	104E040		104G040		104I040
104A041	104B041		104D041	104E041		104G041		104I041
104A042	104B042		104D042	104E042		104G042		104I042
104A043	104B043		104D043	104E043		104G043		104I043
104A044	104B044		104D044	104E044		104G044		104I044
104A045	104B045		104D045	104E045		104G045		104I045
104A046	104B046		104D046	104E046		104G046		104I046
104A047	104B047		104D047	104E047		104G047		104I047
104A048	104B048		104D048	104E048		104G048		104I048
104A049	104B049		104D049	104E049		104G049		104I049
104A050	104B050		104D050	104E050		104G050		104I050
104A051	104B051		104D051	104E051		104G051		104I051
104A052	104B052		104D052	104E052		104G052		104I052
104A053	104B053		104D053	104E053		104G053		104I053
104A054	104B054		104D054	104E054		104G054		104I054
104A055	104B055		104D055	104E055		104G055		104I055
104A056	104B056		104D056	104E056		104G056		104I056
104A057	104B057		104D057	104E057		104G057		104I057
104A058	104B058		104D058	104E058		104G058		104I058
104A059	104B059		104D059	104E059		104G059		104I059
104A060	104B060		104D060	104E060		104G060		104I060
	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
				104E063		104G063		104I063
				104E064		104G064		104I064
				104E065		104G065		104I065
				104E066		104G066		104I066
				104E067		104G067		104I067
				104E068		104G068		104I068
				104E069		104G069		104I069
								104I070
								104I071
								104I072
								104I073
								104I074
								104I075
								104I076
								104I077
								104I078
								104I079
								104I080

「動眼神経麻痺」

　　[★]

英: oculomotor nerve paralysis, oculomotor paralysis, oculomotor palsy
ラ: paralysis oculomotoria
関: 動眼神経

概念

動眼神経の麻痺

病因

脳動脈瘤：内頚動脈、内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤、脳底動脈・上小脳動脈分岐部の動脈瘤

瘤

動脈硬化症
腫瘍：
糖尿病：
髄膜炎
外傷

症状

神経		筋肉	作用
動眼神経	CN III	内直筋		内転
外転神経	CN VI	外直筋		外転
動眼神経	CN III	上直筋	上転	内転	内旋
動眼神経	CN III	下直筋	下転	内転	外旋
動眼神経	CN III	下斜筋	上転	外転	外旋
滑車神経	CN IV	上斜筋	下転	外転	内旋

滑車神経が支配する上斜筋、外転神経の支配する外直筋のみが眼球運動を支配するので、外転以外は困難となる。よって複視を生じる。

国試

104G044、104E025、098G005、101A042、095C027

[show details]

「脳動脈瘤」

　　[★]

英: cerebral aneurysm、intracranial aneurysm
同: 頭蓋内動脈瘤 intracranial aneurysm
関: 前交通動脈動脈瘤、頭蓋内動脈瘤、嚢状動脈瘤、脳底動脈瘤、桑実状動脈瘤、後交通動脈分岐部動脈瘤、中大脳動脈瘤

好発部位

BPT.867

海外のデータ

1. 前交通動脈分岐部 40%
2. 中大脳動脈の第1分岐部 34%
3. 内頚動脈-後交通動脈分岐部 20%
4. 脳底動脈から後大脳動脈の分岐部 4%

SQ.520

日本のデータ

ウイリス動脈輪の前半部分が90%を占める

1. 前交通動脈
2. 内頸-後交通動脈分岐部
3. 中大脳動脈分岐部

未破裂脳動脈瘤による症状

内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤：動眼神経圧迫による瞳孔散大、対光反射消失。外眼筋の障害(眼瞼下垂、眼球運動障害)は遅れて出現。　←　末梢神経障害と同じ順？
前交通動脈瘤：視交叉圧迫、前頭葉症状

国試

104G044・101D015(未破裂脳動脈瘤による症状)、101A042、098B005

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未破裂脳動脈瘤による症状

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