動眼神経

支配筋：上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋

○

○

毛様体神経節

副交感神経：瞳孔収縮筋、毛様体筋

臨床関連

動眼神経麻痺 (M.602 KL.641,642 BET.367)

後交通動脈の動脈瘤が原因となりうる　←　大脳動脈輪の動脈瘤で二番目に多い

1.上眼瞼挙筋麻痺→上眼瞼下垂
2.外側直筋と上斜筋以外の麻痺→外斜視・複視
3.瞳孔括約筋麻痺→対光反射消失、瞳孔散大
4.毛様体筋麻痺→調節反射の消失

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/09 21:06:08」(JST)

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1. 成人における第三脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in adults
2. 神経伝導検査の概要 overview of nerve conduction studies
3. 小児における第3脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in children
4. Extracranial carotid artery aneurysm
5. 眼の待機手術に対する麻酔 anesthesia for elective eye surgery

Japanese Journal

遮蔽治療により改善した小児動眼神経麻痺に伴う弱視の2症例

岡本洋幸,鈴木利根,林麗如,筑田眞
Dokkyo journal of medical sciences 38(3), 219-222, 2011-10-25
… 小児の単独動眼神経麻痺は比較的稀である。 … 今回,動眼神経麻痺のために弱視を生じた2症例を経験したので報告する。 … 右動眼神経麻痺および弱視と診断し,左眼遮閉治療を開始し3 ヶ月後には視力1.0に改善し,眼位と眼球運動は正常化した。 … 頭蓋骨骨折による右動眼神経麻痺で平成10年8月4日紹介受診した。 …
NAID 110008735861

削開可能な頭蓋底骨モデルを用いた頭蓋底外科手術練習用モデルの作製方法

森健太郎
脳神経外科ジャーナル 20(7), 524-530, 2011-07-20
… について報告した.削開可能な市販の頭蓋骨モデルを基に,海綿静脈洞の内外壁をシリコーン製の硬膜2層構造で再現するとともに,人工脳神経や人工内頚動脈を再現した.Periosteal bridgeを人工骨膜で再現したり,動眼神経を前床突起の外下方に留置するなど,頭蓋底外科に重要な構造物の再現に留意した.電線を用いて椎骨脳底動脈を再現し,シリコーン製の小脳テントを再現した.これらの構造物を作製しながら,頭蓋底外科に必 …
NAID 110008673602

蝶形骨洞嚢胞による動眼神経麻痺で発症6ヵ月後に手術にて改善のみられた1例

岡本朋代,児玉悟,鈴木正志
耳鼻咽喉科臨床 104(5), 331-334, 2011-05-01
We report a case of oculomotor nerve paresis due to sphenoid sinus mucocele. A 81-year-old man developing left-side ptosis and diplopia over the previous 6 months was confirmed in opthalmological exam …
NAID 10027972587

一般口演「手術2」動眼神経麻痺による上斜視に用いた水平筋全幅移動術 (第66回日本弱視斜視学会(2))

石倉涼子,唐下千寿,井上幸次 [他]
眼科臨床紀要 4(2), 165-168, 2011
NAID 40018725654

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国試過去問	「095H010」「101E005」「103G059」「104E050」「105D060」「102B035」「102E008」「106G018」「113C024」「103E003」「103E022」
リンク元	「脳神経」「中脳」「眼窩」「瞳孔」「上眼窩裂症候群」
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関連記事	「眼神経」「神経」「動眼」

「095H010」

次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
43歳の女性。複視とふらつきとを主訴に来院した。
現病歴　：　20日前から下痢を繰り返していた。10日前から複視が出現し、5日前から歩行時にふらつくようになった。
生活歴　：　食事は不規則で、約5合の日本酒を毎日10年間飲用していた。
現症　：　身長155cm、体重54kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧122/74mmHg。ぼんやりしており、見当識障害がある。両眼の外転制限と全方向性の注視眼振とを認める。歩行は失調性である。両下肢遠位に軽度の筋力低下と手袋靴下型の感覚低下とがある。四肢腱反射は消失しているが、病的反射はみられない。
検査所見　：　血液所見：赤沈15mm/1時間、赤血球350万、Hb 9.7g/dl、Ht38%、白血球8,600、血小板13万。血清生化学所見：空腹時血糖96mg/dl、総蛋白6.4g/dl、蛋自分画(アルブミン55.7%、α1-グロブリン3.2%、α2-グロブリン7.1%、β-グロブリン10.6%、γ-グロブリン23.3%)、尿素窒素7mg/dl、クレアチニン0.4mg/dl、アンモニア45μg/dl(基準18～48)、総コレステロール140 mg/dl、総ビリルビン1.5 mg/dl、GOT96単位(基準40以下)、GPT82単位(基準35以下)、CK28単位(基準10～40)、Na138mEq/l、K3.5mEq/l、Cl 100mEq/l、脳脊髄液所見：細胞数3/mm3(基準0～2)、蛋白60mg/dl(基準15～45)、糖66mg/dl(基準50～75)。

この患者で考えられる障害部位はどれか。2つ選べ。

a. 動眼神経
b. 脳幹
c. 脊髄
d. 末梢神経
e. 四肢筋

※国試ナビ4※　［095H009］←［国試_095］→［095H011］

「101E005」

次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
72歳の男性。眼瞼下垂、複視および易疲労性を主訴に来院した。
現病歴:　2か月前から疲れやすさを自覚し、眼瞼が下がり、物が二重に見えるようになった。午前中は程度は軽いが、午後になると眼瞼の下垂と疲労とが増悪する。最近は階段の上りや重いものを運ぶのが次第に困難になってきた。
既往歴:　50歳時に肺結核と診断され、抗結核薬を1年間内服した。
現症:　意識は清明。身長170cm、体重58kg。脈拍60/分、整。血圧130/82mmHg。両側に眼瞼下垂を認め、1分間上方注視させると下垂は増悪する。全方向で複視を認めるが、瞳孔は左右同大で対光反射は正常である。頭部屈筋と四肢近位筋とに筋力低下を認め、握力は両側20kg。筋萎縮はなく、深部腱反射は正常。感覚障害と自律神経障害とはない。
検査所見:　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。
血液所見:赤血球488万、Hb14.9g/dl、白血球4,600。
血清生化学所見:空腹時血糖75mg/dl、総蛋白7.3g/dl、アルブミン4.7g/dl、CK120IU/l(基準40～200)、FT3 3.0pg/ml(基準2.5～4.5)、FT4 1.2ng/dl(基準0.8～2.2)。胸部エックス線写真で肺尖部に陳旧性結核病変を認める。胸部単純CTで前縦隔に異常はない。

この患者の眼瞼下垂はどの障害によるか。

※国試ナビ4※　［101E004］←［国試_101］→［101E006］

「103G059」

次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
62歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週間前に突然頭痛が出現し持続したため、自宅で休んでいた。今朝からぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いた。
既往歴：30歳代から高血圧症で降圧薬を服用中である。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：開眼しているが、名前と生年月日とが言えない。身長153cm、体重50kg。体温37.4℃。脈拍72/分、整。血圧148/88mmhg。運動麻痺と感覚障害とを認めない。右眼瞼の挙上は不能である。右瞳孔は散大し、対光反射は消失し、正面視で右眼球は外転位である。
検査所見：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球290万、Hb9.2g/dl、Ht26%、白血球7,400、血小板17万。血液生化学所見：結党101mg.dl、総蛋白6.1g/dl、アルブミン3.3g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアニチン0.5mg/dl、AST13IU/l、ALT10IU/l、LD(LDH)184IU/l(基準176～353)、Na143mEq/l、K3.3mEq/l,Cl102mEq/l。CRP3.0mg/dl。

障害されているのはどれか。

※国試ナビ4※　［103G058］←［国試_103］→［103G060］

「104E050」

28歳の女性。自転車を運転中に乗用車と衝突して搬入された。意識は昏睡。脈拍88/分、整。血圧124/78mmHg。右眼のみを開眼すると右瞳孔径は4mmで、同時に左眼を開眼しても右瞳孔径は変化しない。左眼のみを開眼すると左瞳孔径は6mmで、同時に右眼を開眼すると左瞳孔径は4mmに収縮する。両眼とも眼底に異常を認めない。
瞳孔異常の障害部位として最も考えられるのはどれか。

a　視交叉
b　左視神経
c　右後頭葉
d　左動眼神経
e　右外側膝状体

※国試ナビ4※　［104E049］←［国試_104］→［104E051］

「105D060」

交互対光反射試験の結果の模式図を示す。
ただし、外円は角膜輪部、内円は瞳孔を示す。

考えられるのはどれか。

a　右球後視神経炎
b　左球後視神経炎
c　右動眼神経麻痺
d　左動眼神経麻痺
e　右顔面神経麻痺
f　左顔面神経麻痺
g　右後頭葉の腫瘍
h　左後頭葉の腫瘍

※国試ナビ4※　［105D059］←［国試_105］→［105E001］

「102B035」

正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 瞳孔径は加齢とともに大きくなる。
b. 瞳孔散大筋はコリン作動性である。
c. 瞳孔括約筋は動眼神経支配を受ける。
d. 近見によって縮瞳する。
e. 眼圧上昇によって縮瞳する。

※国試ナビ4※　［102B034］←［国試_102］→［102B036］

「102E008」

直接対光反射および間接対光反射が左瞳孔で消失し、右瞳孔で正常である場合、病変部位はどれか。

a. 右視神経
b. 右動眼神経
c. 左視神経
d. 左動眼神経
e. 左後頭葉

※国試ナビ4※　［102E007］←［国試_102］→［102E009］

「106G018」

テント切痕ヘルニアで最も障害されやすいのはどれか。

※国試ナビ4※　［106G017］←［国試_106］→［106G019］

「113C024」

副交感神経を含むのはどれか。3つ選べ。

※国試ナビ4※　［113C023］←［国試_113］→［113C025］

「103E003」

副交感神経を含むのはどれか。3つ選べ。

※国試ナビ4※　［103E002］←［国試_103］→［103E004］

「103E022」

海綿静脈洞を通るのはどれか。3つ選べ。

※国試ナビ4※　［103E021］←［国試_103］→［103E023］

「脳神経」

英: cranial nerve, cranial nerves
ラ: nervi craniales
関: 脊髄神経、脳

脳幹における脳神経核の所在

脳幹障害時には同側の脳神経麻痺(下位運動ニューロン障害)と、対側の体幹運動神経麻痺(上位運動ニューロン障害)

	脳神経				同側の脳神経症状	代表的症候群
中脳	III	IV			内転筋の麻痺、眼球の外方変異	Weber症候群、MLF症候群、Benedikt症候群
橋	V	VI	VII	VIII	顔面の麻痺	Millard-Gubler症候群
延髄	IX	X	XI	XII	嚥下障害、構音障害	Wallenberg症候群

脳神経核の支配

対側大脳皮質の片側性支配：CN VII(下部顔面筋), CN VII(舌の筋)　→　中枢性障害(上位ニューロンの障害)で支配筋の障害が生じる
両側性支配：上記以外の運動性神経　→　中枢性障害(上位ニューロンの障害)でも支配筋の障害は生じない

脳神経一覧

CN#

一般感覚性

臓性感覚性

特殊感覚性

体性運動性

臓性運動性

鰓弓運動性

神経細胞(中枢神経外)

神経細胞(中脳)

神経細胞(橋)

神経細胞(延髄)

神経細胞(脊髄)

○-< 節後ニューロン

頭蓋からの出口

分布と機能

CN I

嗅神経

○

嗅上皮

篩骨の篩板の穴

左右の鼻腔の天井、鼻中隔の上部、上鼻甲介の粘膜からの嗅覚

CN II

視神経

○

網膜

視神経板

CN III

動眼神経

○

○

支配筋：上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋

○

○

毛様体神経節

副交感神経：瞳孔収縮筋、毛様体筋

CN IV

滑車神経

○

○

支配筋：上斜筋

CN V

V1

○

角膜、前頭部、頭皮、眼瞼、鼻の皮膚、鼻腔と副鼻腔の粘膜からの感覚

V2

上顎神経

○

三叉神経節

正円孔

上唇を含む上顎部の顔の皮膚、上顎の歯、鼻粘膜、上顎洞、口蓋の感覚

V3

下顎神経

○

三叉神経節

卵円孔

下唇を含む下顎と顔の外側部の皮膚、下顎の歯、顎関節、口の粘膜、舌の2/3の感覚

○

○

支配筋：咀嚼筋、顎舌骨筋、顎二腹筋の前腹、口蓋帆張筋、膨膜張筋

CN VI

外転神経

○

支配筋：外側直筋

CN VII

顔面神経

○

膝神経節

内耳道、顔神経管、茎乳突孔

外耳道の皮膚の感覚

○

膝神経節

舌の2/3，口腔底、口蓋の味覚

○

○

翼口神経節、顎下神経節

副交感神経：顎下腺、舌下腺、涙腺、鼻と口蓋の腺

○

○

支配筋：顔の表情筋、中耳のアブミ骨、茎突舌骨筋、顎二腹筋の後腹

CN VIII

○

半規管、球形嚢、卵形嚢からの前庭感覚

○

ラセン器からの聴覚

CN IX

舌咽神経

○

脳神経IXの下神経節

頚静脈孔

外耳からの皮膚感覚

○

脳神経IXの上神経節

耳下腺、頸動脈小体、頸動脈洞、咽頭、中耳からの臓性感覚

○

脳神経IXの下神経節

舌の後ろ1/3からの味覚

○

○

耳神経節

副交感神経：耳下腺

○

○

支配筋：茎突咽頭筋（嚥下を助ける）

CN X

迷走神経

○

脳神経Xの上神経節

頚静脈孔

耳介、外耳道、後頭蓋窩からの感覚

○

脳神経Xの上神経節

舌底、咽頭、喉頭、器官、気管支、心臓、食道、胃、腸の臓性感覚

○

脳神経Xの下神経節

喉頭蓋と口蓋の味覚

○

○

内臓近傍のニューロン

副交感神経：平滑筋（気管、気管支、消化管）、心筋（心臓）

○

○

支配筋：咽頭収縮筋、口蓋帆張筋を除く口蓋の筋、食道上2/3の横紋筋

CN XI

副神経

延髄根

○

○

頚静脈孔

支配筋：軟口蓋、咽頭の横紋筋、喉頭（いずれも脳神経Xに加わる神経を経由）

脊髄根

○

○

支配筋：胸鎖乳突筋と僧帽筋

CN XII

舌下神経

○

○

舌下神経管

支配筋：舌筋（口蓋舌筋を除く）

「中脳」

英: midbrain
ラ: mesencephalon
関: 脳, 一次脳胞

解剖

中心管は、細い中脳水道となっている
中脳は３つの領域に分けられる。

中脳水道より背側にある領域は中脳蓋
腹外側に突出した部分は大脳脚
両者の間の領域が中脳被蓋である

発生

一次脳胞の中脳

脳神経の神経細胞

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

中脳とは(医学大事典)

間脳と橋および小脳の間に位置
第三脳室と第四脳室を連絡する中脳水道が正中面でやや背側を貫通
中脳水道の背側を中脳蓋、中脳水道の腹側が大脳脚

中脳蓋には上丘、下丘がある
上丘は上丘腕を介して、視床枕および外側膝状体と連絡
下丘は下丘腕を介して、内側膝状体と連絡

大脳脚はさらに２つに分けられ、背側の被蓋、腹側の狭義の大脳脚に分けられる。
被蓋と大脳脚の中間に黒質が存在する
被蓋：被蓋毛様体からなり、網膜核、動眼神経核、滑車神経核、三叉神経中脳路、内側縦束核、赤核、黒質からなる。
大脳脚：下行神経路があり、錐体路、頭頂橋路、側頭橋路、後頭橋路および前頭橋路が通る。

臨床関連

神経内科

ウェーバー症候群 Weber syndrome：一側の脳神経症状と反対側上下肢の運動麻痺が見られた場合、病変部は中脳であり、これをウェーバー症候群と呼ぶ。
ベネディクト症候群 Benedikt syndrome：障害部位は中脳の赤核であり、障害側と同側の動眼神経麻痺と、反対側の不随意運動を呈する。

「眼窩」

英: orbit (N)
ラ: orbita

眼窩を構成する骨

	前頭骨
	蝶形骨	篩骨	涙骨
頬骨		口蓋骨
		上顎骨

上眼窩裂、下眼窩裂を通るもの SOP.181 N.79

解剖	血管	神経
視神経管	眼動脈	視神経	CN II
上眼窩裂	上眼静脈	滑車神経	CN IV
		涙腺神経	CN V1
		前頭神経	CN V1
		動眼神経	CN III
		鼻毛様体神経	CN V1
		外転神経	CN VI
		交感神経
下眼窩裂	下眼静脈	上顎神経	CN V2

総腱輪の内
総腱輪の外

「瞳孔」

英: pupil, pupils
ラ: pupilla
関: 内眼筋

概念

瞳孔の大きさにより眼球に入る光の量を調節している。これには瞳孔散大筋(交感神経支配)と瞳孔括約筋(副交感神経)が関与している。

瞳孔の大きさ

正常：2.5-4.0 mm (SCN.111)
縮瞳：＜2.0 mm (SCN.111)
散瞳：＞5.0 mm (SCN.111)
瞳孔不同

年齢

瞳孔径は20歳代で最大となり、高齢になるにつれて小さくなっていく。

神経支配


瞳孔	支配	自律神経障害
散瞳(瞳孔散大筋)	交感神経(頚部)	副交感神経障害：Horner症候群：縮瞳、眼瞼下垂
縮瞳(瞳孔括約筋)	副交感神経(動眼神経)	交感神経障害　：動眼神経麻痺：散瞳、眼瞼下垂

臨床関連

散瞳

急性緑内障発作

縮瞳

輻輳反射

瞳孔異常

「上眼窩裂症候群」

英: superior orbital fissure syndrome
同: orbital apex syndrome、間欠性有痛性眼筋麻痺 intermittent painful ophthalmoplegia、トロサ・ハント症候群 Tolosa-Hunt症候群 Tolosa-Hunt syndrome
関: 上眼窩裂、動眼神経麻痺

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トローザ・ハント症候群 : 35 件
トローサ・ハント症候群 : 65 件
トロサ・ハント症候群 : 65 件
トロザ・ハント症候群 : 65 件

トローザ・ハント症候群 Tolosa : 18 件
トローサ・ハント症候群 Tolosa : 1 件
トロサ・ハント症候群 Tolosa : 24 件
トロザ・ハント症候群 Tolosa : 6 件

病因

海綿静脈洞部に形成される非特異的炎症性肉芽腫により近辺の構造物が障害される

上眼窩裂を通過する構造

血管

上眼静脈

神経

総腱輪の外

総腱輪の内

動眼神経 CN III
鼻毛様体神経 CN V1
外転神経 CN VI
交感神経

症状

眼痛
頭痛
脳神経障害(CN III, CN IV, CN V1, CN VI)

治療

副腎皮質コルチコイド

「動眼神経麻痺」

英: oculomotor nerve paralysis, oculomotor paralysis, oculomotor palsy
ラ: paralysis oculomotoria
関: 動眼神経

概念

動眼神経の麻痺

病因

脳動脈瘤：内頚動脈、内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤、脳底動脈・上小脳動脈分岐部の動脈瘤

瘤

動脈硬化症
腫瘍：
糖尿病：
髄膜炎
外傷

症状

神経		筋肉	作用
動眼神経	CN III	内直筋		内転
外転神経	CN VI	外直筋		外転
動眼神経	CN III	上直筋	上転	内転	内旋
動眼神経	CN III	下直筋	下転	内転	外旋
動眼神経	CN III	下斜筋	上転	外転	外旋
滑車神経	CN IV	上斜筋	下転	外転	内旋

滑車神経が支配する上斜筋、外転神経の支配する外直筋のみが眼球運動を支配するので、外転以外は困難となる。よって複視を生じる。

国試

104G044、104E025、098G005、101A042、095C027

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「動眼神経副核」

英: accessory nuclei of oculomotor nerve
ラ: nuclei accessorii nervi oculomotorii
同: エディンガー・ウエストファール核、エジンゲル・ウエストファール核、エディンガー-ウェストファル核、Edinger-Westphal核、Edinger-Westphal nucleus
関: 動眼神経

中脳に存在 (B.33)

「動眼神経核」

英: oculomotor nucleus
ラ: nucleus nervi oculomotorii
関: 動眼神経

中脳に存在 (B.33)

「周期性動眼神経麻痺」

英: cyclic oculomotor paresis
関: 周期性眼筋麻痺

「眼神経」

英: ophthalmic nerve (KH)
ラ: nervus ophthalmicus
関: ガッセル神経節

一般感覚性

臓性感覚性

特殊感覚性

体性運動性

臓性運動性

鰓弓運動性

神経細胞(中枢神経外)

神経細胞(中脳)

神経細胞(橋)

神経細胞(延髄)

神経細胞(脊髄)

○-＜節後ニューロン

頭蓋からの出口

分布と機能

○

三叉神経節

角膜、前頭部、頭皮、眼瞼、鼻の皮膚、鼻腔と副鼻腔の粘膜からの感覚

「神経」

英: nerve
ラ: nervus
関: ニューロン

解剖で分類

中枢神経 central nervous systen CNS
末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

体性神経 somatic nervous system SNS
自律神経 autonomic nervous system ANS

「動眼」