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Nazi militia created by Hitler in 1921 that helped him to power but was eclipsed by the SS after 1943 (同)Sturmabteilung, Storm Troops
the 19th letter of the Roman alphabet (同)s

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sulfurの化学記号 / {略}South[ern]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/17 22:46:11」(JST)

UpToDate Contents

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1. Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2. 動脈瘤性くも膜下出血の治療 treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
3. 非動脈瘤性くも膜下出血 nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage
4. くも膜下出血の重症度分類 subarachnoid hemorrhage grading scales
5. 中脳周囲非動脈瘤性くも膜下出血 perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage

English Journal

Symptomatic vasospasm in elderly patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: comparison with nonelderly patients.

Inoue M, Sasaki T, Takazawa H, Morita T, Narisawa A, Saito A, Midorikawa H, Nishijima M.SourceDepartment of Neurosurgery, Aomori Prefectural Central Hospital, 2-1-1 Higashi-Tsukurimichi, Aomori, 030-8553, Japan.
Acta neurochirurgica. Supplement.Acta Neurochir Suppl.2013;115:281-4.
Objective: To clarify the influence of age on the occurrence of symptomatic vasospasm (SVS), we retrospectively compared 34 elderly (over 70 years) and 71 nonelderly patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods: Between 2008 and 2010, at our hospital 105 patients (Hu
PMID 22890682

Role of Bilirubin Oxidation Products in the Pathophysiology of DIND Following SAH.

Pyne-Geithman GJ, Nair SG, Stamper DN, Clark JF.SourceMayfield Neurovascular Research, Mayfield Clinic, Cincinnati, OH, USA, pynegj@ucmail.uc.edu.
Acta neurochirurgica. Supplement.Acta Neurochir Suppl.2013;115:267-73.
Despite intensive research efforts, by our own team and many others, the molecules responsible for acute neurological damage following subarachnoid hemorrhage (SAH) and contributing to delayed ischemic neurological deficit (DIND) have not yet been elucidated. While there are a number of candidate me
PMID 22890679

Japanese Journal

Coffee Consumption and Incidence of Subarachnoid Hemorrhage: The Jichi Medical School Cohort Study

Journal of Epidemiology advpub(0), 2016
NAID 130005103006

ドイツ第一波女性運動の終焉（第Ⅰ報） ―第一次世界大戦中の女性運動―

大阪教育大学紀要　第Ⅰ部門　人文科学 64(1), 1-9, 2015-09-30
NAID 120005666385

ウランバートル市ゲル地区の浮遊粒子状物質排出削減ポテンシャルのシナリオ分析

環境システム研究論文発表会講演集 43, 247-252, 2015
NAID 40020651848

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Subarachnoid hemorrhage. Causes, symptoms Six hour window to rule out SAH | 6minutes Cases: Subtle SAH on CT, Easy on FLAIR Searchable Radiology Image Database the brain showing subarachnoid hemorrhage Subarachnoid Hemorrhage Subarachnoid Subarachnoid hemorrhage:

★リンクテーブル★

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関連記事	「SA」「S」

「クモ膜下出血」

　　[★]

英: subarachnoid hemorrhage, SAH
同: (国試)くも膜下出血

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くも膜下出血 : 約 1,360,000 件
クモ膜下出血 : 約 373,000 件
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血に統一されている

疫学

SCN.206

発症率：6-29/10万人/年
50-60歳が発症のピーク。
加齢によって発生率が上昇
動脈瘤破裂によるクモ膜下出血は女性に多い

リスク因子

参考1

喫煙、高血圧、過度の飲酒

病因

外傷によるクモ膜下出血を除く

1. 脳動脈瘤破裂：60-80%　→　　ちなみに脳動脈瘤の破裂部位は前大脳動脈領域40%、内頚動脈領域30%、中大脳動脈領域20%、らしい(出典不明、資料によって%異なるので注意)
2. 脳動静脈奇形：10%
3. 高血圧性脳内出血：10%
4. その他(もやもや病、外傷)

症状

前駆症状なし

ただし、内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤による動眼神経麻痺(眼瞼下垂や複視)は動脈瘤サイズの拡大や限局した出血である可能性がある(SCN.207)。内頚動脈から眼動脈が分岐する部位での動脈瘤では視力障害をきたしうる。

1. 突然の(これまで経験したことのないような)激しい頭痛。持続的。
2. 悪心・嘔吐　←　脳圧亢進症状
3. 意識障害(半数の症例)　←　一過性
4. 項部硬直　←　硬膜刺激症状：初期には出現しないことがある(YN.J-91 NHB.603 )。　←　発症初期には明らかでないことが多い(出典不明)。

血液による髄膜刺激症状：項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候
出血による脳圧亢進症状：頭痛、嘔気、嘔吐。さらに眼底出血。 (出血早期でうっ血乳頭は見られない)

発熱で気づかれることもあるらしい。

検査

血液検査：白血球増加(頭蓋内出血による急性炎症反応が起こった場合 → 102C031)
眼底

硝子体下出血を認めることがある(CASES.194)

画像

CT

その他

(研修医当直御法度症例帳 p.8

28%の例にCK上昇が見られる。
90%の例に心電図異常が認められる。

重症度分類

SCN.207 参考1

Grade	Hunt and Hess分類（1968）	Hunt and Kosnik分類（1974）	WFNS分類（1983）
Grade	Hunt and Hess分類（1968）	Hunt and Kosnik分類（1974）	GCS score	主要な局所神経症状（失語あるいは片麻痺）
I	無症状か、最小限の頭痛および軽度の項部硬直をみる		15	なし
Ia	ー	急性の髄膜あるいは脳症状をみないが、固定した神経学的失調のあるもの	ー	ー
II	中等度から強度の頭痛、項部硬直をみるが、脳神経麻痺以外の神経学的失調はみられない		14～13	なし
III	傾眠状態、錯乱状態、または軽度の巣症状を示すもの		14～13	あり
IV	昏迷状態で、中等度から重篤な片麻痺があり、早期除脳硬直および自律神経障害を伴うこともある		12～7	有無は不問
V	深昏睡状態で除脳硬直を示し、瀕死の様相を示すもの		6～3	有無は不問
		重篤な全身性疾患、たとえば高血圧、糖尿病、著明な動脈硬化、または慢性肺疾患、または脳血管造影でみられる頭蓋内血管攣縮が著明な場合には、重症度を1段階悪いほうに移す。

合併症

SCN.211 YN.J-92

再出血：発症後24時間以内(6時間未満が最多(出典不明))。動脈瘤破裂によるSAHの場合、再発率は50-80%。初回死亡率50%、再発作死亡率50-70%
脳血管攣縮

脳血管攣縮により遅発性虚血脳神経脱落症状が出現することがある。出現は4-14日(SCN)/7-8日(YN)がピーク。早期(3日以内)や後期(21日以降)の発症もあり売る。脳血管上の攣縮は70%の症例で見られ、このうち36%で症状が出現する。予防は循環血液量を保ち、開頭術・コイル祖塞栓術を施行したのち、脳槽・脊髄ドレナージをおこない原因となる血性髄液を排出する。
脳梗塞：血管攣縮による