- 頸部付近に刺激を加えたときに、四肢が伸展又は内旋し、かつ、足が底屈することをいう。(臓器の移植に関する法律施行規則#第二条の２)
- JCS200らしい
- 脳死では見られない ← 脳死はJCS III-300
参考
- 1.
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=yZUE2Dvf1Q4</youtube>
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/04 22:52:39」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. くも膜下出血の重症度分類 subarachnoid hemorrhage grading scales
- 2. 小児における傾眠および昏睡の評価 evaluation of stupor and coma in children
- 3. 成人における昏迷および昏睡 stupor and coma in adults
- 4. 成人における肝性脳症：臨床症状および診断 hepatic encephalopathy in adults clinical manifestations and diagnosis
- 5. パーキンソン病の臨床症状 clinical manifestations of parkinson disease
Japanese Journal
- 頭蓋内圧亢進症状のサインとアセスメント (頭蓋内圧のモニタリングと管理)
- 越道 香織
- 看護技術 55(9), 919-924, 2009-08
- NAID 40016762463
- 脳室内ドレナージを留置した脳室内出血患者に対する早期リハビリテーションの経験
- 横井 智子,長尾 徹
- 神戸大学医学部保健学科紀要 22, 23-31, 2006
- … 発症時の意識レベルはJapan Coma Scale(JCS)において3桁で、両側縮瞳および除脳硬直肢位を認めた。 …
- NAID 110006483385
- 両側テント上梗塞発症直後に除脳硬直を呈した1例
- 河野 浩之,菅 智宏,寺崎 修司,橋本 洋一郎,丸田 佳代,山部 浩茂,内野 誠
- 臨床神経学 : CLINICAL NEUROLOGY 44(8), 545-548, 2004-08-01
- NAID 10013503472
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099A055」「104C024」「095A067」 |
| リンク元 | 「クモ膜下出血」「日本昏睡尺度」「遅発性ウイルス性脳炎」「鉤ヘルニア」「除皮質硬直」 |
| 関連記事 | 「除脳」 |
「099A055」
- 12歳の男児。半年前から、ボーッとして横になっていることが多くなり、家に引きこもるようになったため、母親に連れられて来院した。2歳時に麻疹に感染したという。診察時に、傾眠傾向にあり、ときおり右の上下肢にミオクローヌスを認める。脳波検査で周期性同期性放電を認める。髄液検査で、蛋白濃度の軽度上昇、麻疹ウイルス抗体価の上昇およびIgGの増加を認める。
- この疾患でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099A054］←［国試_099］→［099A056］
「104C024」
- 73歳の男性。突然の意識消失のため搬入された。60歳時から毎年健康診断で高血圧を指摘されていたが、医療機関を受診していなかった。意識レベルはJCS III-300。脈拍64/分、整。血圧210/130mmHg。除脳硬直、左方向への共同偏視および左瞳孔散大がみられた。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104C023］←［国試_104］→［104C025］
「095A067」
- 脳死において認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095A066］←［国試_095］→［095A068］
「クモ膜下出血」
- 英
- subarachnoid hemorrhage, SAH
- 同
- (国試)くも膜下出血
疫学
- SCN.206
- 発症率：6-29/10万人/年
- 50-60歳が発症のピーク。
- 加齢によって発生率が上昇
- 動脈瘤破裂によるクモ膜下出血は女性に多い
リスク因子
- 参考1
- 喫煙、高血圧、過度の飲酒
病因
- 外傷によるクモ膜下出血を除く
- 1. 脳動脈瘤破裂：60-80% → ちなみに脳動脈瘤の破裂部位は前大脳動脈領域40%、内頚動脈領域30%、中大脳動脈領域20%、らしい(出典不明、資料によって%異なるので注意)
- 2. 脳動静脈奇形：10%
- 3. 高血圧性脳内出血：10%
- 4. その他(もやもや病、外傷)
症状
- 前駆症状なし
- ただし、内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤による動眼神経麻痺(眼瞼下垂や複視)は動脈瘤サイズの拡大や限局した出血である可能性がある(SCN.207)。内頚動脈から眼動脈が分岐する部位での動脈瘤では視力障害をきたしうる。
- 1. 突然の(これまで経験したことのないような)激しい頭痛。持続的。
- 2. 悪心・嘔吐 ← 脳圧亢進症状
- 3. 意識障害(半数の症例) ← 一過性
- 4. 項部硬直 ← 硬膜刺激症状：初期には出現しないことがある(YN.J-91 NHB.603 )。 ← 発症初期には明らかでないことが多い(出典不明)。
- 血液による髄膜刺激症状：項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候
- 出血による脳圧亢進症状：頭痛、嘔気、嘔吐。さらに眼底出血。 (出血早期でうっ血乳頭は見られない)
- 発熱で気づかれることもあるらしい。
検査
- 血液検査：白血球増加(頭蓋内出血による急性炎症反応が起こった場合 → 102C031)
- 眼底
- 硝子体下出血を認めることがある(CASES.194)
- 画像
- CT
その他
- (研修医当直御法度 症例帳 p.8
- 28%の例にCK上昇が見られる。
- 90%の例に心電図異常が認められる。
重症度分類
- SCN.207 参考1
| Grade | Hunt and Hess分類（1968） | Hunt and Kosnik分類（1974） | WFNS分類（1983） | |
| GCS score | 主要な局所神経症状（失語あるいは片麻痺） | |||
| I | 無症状か、最小限の頭痛および軽度の項部硬直をみる | 15 | なし | |
| Ia | ー | 急性の髄膜あるいは脳症状をみないが、固定した神経学的失調のあるもの | ー | ー |
| II | 中等度から強度の頭痛、項部硬直をみるが、脳神経麻痺以外の神経学的失調はみられない | 14～13 | なし | |
| III | 傾眠状態、錯乱状態、または軽度の巣症状を示すもの | 14～13 | あり | |
| IV | 昏迷状態で、中等度から重篤な片麻痺があり、早期除脳硬直および自律神経障害を伴うこともある | 12～7 | 有無は不問 | |
| V | 深昏睡状態で除脳硬直を示し、瀕死の様相を示すもの | 6～3 | 有無は不問 | |
| 重篤な全身性疾患、たとえば 高血圧、糖尿病、著明な動脈硬化、 または慢性肺疾患、 または脳血管造影でみられる頭蓋内血管攣縮が 著明な場合には、重症度を1段階悪いほうに移す。 |
||||
合併症
- SCN.211 YN.J-92
- 再出血：発症後24時間以内(6時間未満が最多(出典不明))。動脈瘤破裂によるSAHの場合、再発率は50-80%。初回死亡率50%、再発作死亡率50-70%
- 脳血管攣縮
- 脳血管攣縮により遅発性虚血脳神経脱落症状が出現することがある。出現は4-14日(SCN)/7-8日(YN)がピーク。早期(3日以内)や後期(21日以降)の発症もあり売る。脳血管上の攣縮は70%の症例で見られ、このうち36%で症状が出現する。予防は循環血液量を保ち、開頭術・コイル祖塞栓術を施行したのち、脳槽・脊髄ドレナージをおこない原因となる血性髄液を排出する。
- 脳梗塞：血管攣縮による
- 水頭症(クモ膜下出血後水頭症)：数週～数ヶ月後(YN)。血性髄液によりクモ膜顆粒に炎症が生じ髄液の吸収障害をきたす。
治療
- YN.J-92 SCN.209
- 治療方針：脳動脈瘤破裂の治療として再出血の防止を行う(24時間以内のクリッピング、脳血管内治療)。
- 対症療法：
- 降圧療法：120-150mmHg
- 根治療法
- 外科手術
- 早期手術：Grade I-IIIの症例が対象。Grade IV-Vであっても意識回復の見込みがあれば行う。
- 晩期手術：
- 血管内手術：瘤内塞栓術、親動脈閉塞術
予後
- 発症時に約20%が死亡
- 発症後、2週間以内の死亡が多い。6か月以内に約半数は再出血して死亡することが多い。
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
国試
著名人
- 2010/4/2 巨人・木村拓也コーチ
「日本昏睡尺度」
- 英
- Japan Coma Scale, JCS
- 同
- 3-3-9度方式、ジャパン・コーマ・スケール
- 関
- 意識障害の評価法。グラスゴー・コーマ・スケール GCS
JCS
- 1.覚醒している(confusion, senselessness, delirium)
- 1 だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない
- 2 見当識障害あり
- 3 名前、生年月日がいえない
- 2.刺激すると覚醒する(stupor, lethargy, hypersomnia, somnolence, drowsiness)
- 10 呼びかけで容易に開眼する
- 20 大きな声、または体をゆさぶることにより開眼する
- 30 痛み刺激で辛うじて開眼する
- 3.刺激しても覚醒しない(deep coma, coma, semicoma)
| 1.覚醒している(confusion, senselessness, delirium) | ||
| 1 | だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない | |
| 2 | 見当識障害あり | |
| 3 | 名前、生年月日がいえない | |
| 2.刺激すると覚醒する(stupor, lethargy, hypersomnia, somnolence, drowsiness) | ||
| 10 | 呼びかけで容易に開眼する 合目的的な運動(例えば、右手を握れ、離せ)をするし、言葉も出るが、間違いが多い | |
| 20 | 大きな声、または体をゆさぶることにより開眼する 簡単な命令に応ずる(例えば、何らかの理由で開眼できない場合の離握手) | |
| 30 | 痛み刺激で辛うじて開眼する 痛み刺激をくわえつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する | |
| 3.刺激しても覚醒しない(deep coma, coma, semicoma) | ||
| 100 | はらいのける動作をする | |
| 200 | 手足を少し動かしたり顔をしかめたりする（除脳硬直を含む） | |
| 300 | 全く動かない | |
付記する記号
- 以下に当てはまれば、xxx-RIAのように表記する
- R: 不穏状態 restlessness
- I: 尿失禁 incontinence
- A: 無動性無言症 akinetic mutism/外套症 apallic state
JCS補足 IMD.41
- 10：合目的的な運動(例えば、右手を握れ、離せ)をするし、言葉も出るが、間違いが多い
- 20：簡単な命令に応ずる(例えば、何らかの理由で開眼できない場合の離握手)
- 30：痛み刺激をくわえつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する
「遅発性ウイルス性脳炎」
遅発性ウイルス性脳炎の分類 IMD.1048
| 病名 | 病原体 | 頻度 | |
ウイルス |
SSPE | 麻疹ウイルス | 100万人に1人 |
| PML | JCウイルス | 100万人に1人 | |
| PRP | 風疹ウイルス | 世界で20例程度 | |
| プリオン病 | CJD | プリオン蛋白:? | 100万人に1人 |
| 変異型CJD | プリオン蛋白:? | 主に英国 | |
| Kuru病 | プリオン蛋白:? | はぽ消滅 | |
| GSS | プリオン蛋白:? | CJDの数% |
PRPとSSPEの臨床的特徴 IMD.1048
| PRP | SSPE | |
| 病因ウイルス | 風疹 | 麻疹 |
| 感染時期 | 子宮内 | 2歳未満 |
| 発症年鈴 | 10-12歳 | 5-15歳 |
| 性差 | 男性 | 男性>女性 |
| 臨床症状 | 認知症、小脳失調 | 認知症、除脳硬直、ミオクローヌス |
| 臨床経過 | 慢性進行性 | 亜急性進行性 |
| 発症～死亡 | 約10年 | 約5年 |
| 脳病変の強度 | 小脳＞大脳 | 小脳＜大脳 |
「鉤ヘルニア」
概念
- テント切痕ヘルニアの一つ。病巣が片側であり、外側から内側に向かう圧迫が生じると、一側側頭葉鉤回、海馬回がテント切痕下部にヘルニアを起こす。これにより病側の動眼神経、中脳、後大脳動脈が圧迫される。(SCN.142)
鉤ヘルニアの三徴候
- 意識障害、病側の瞳孔拡大、対側の除脳硬直肢位
進展の段階
- SCN.143
- 初期症状：病側の瞳孔拡大と対光反射減弱、ヘルニアによる意識障害、麻痺は軽微で呼吸障害無し。
- 中脳期：意識障害、昏睡、散大、外眼筋麻痺、対側麻痺、除脳硬直様肢位。さらに、同側麻痺、瞳孔散大、四肢の除脳硬直位、前庭眼球反射の消失
- 橋期：過呼吸パターン減少、浅く速い呼吸、瞳孔固定、対光反射、前庭眼球反射消失、弛緩性麻痺
- 延髄期：呼吸は遅く不規則、無呼吸、瞳孔散大、低血圧、脳死
「除皮質硬直」
- 英
- decorticate rigidity
- 同
- 除皮質固縮
- 関
- 除脳硬直、除皮質姿勢、除皮質肢位
- 大脳の広汎な障害による。内包から大脳脚にかけての皮質脊髄路の障害を示す。
- Mann-Wernickeの姿勢である。
- 頸部付近に刺激を加えたときに、上肢が屈曲し、かつ、下肢が伸展又は内旋することをいう。(臓器の移植に関する法律施行規則#第二条の２)
- 上肢：屈曲
- 肩 ：内転
- 肘 ：屈曲
- 手首：屈曲
- 下肢：伸展、内転、内旋
- 除皮質硬直 → 除脳硬直 たのしそー
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=yZUE2Dvf1Q4</youtube>