網膜中心動脈閉塞症、網膜中心動脈閉塞症、網膜剥離、硝子体出血、緑内障発作、視神経炎などを考える

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/16 10:00:14」(JST)

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1. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
2. 一過性黒内障（一過性単眼または両眼視力低下） amaurosis fugax transient monocular or binocular visual loss
3. 小児における急性視力低下へのアプローチ approach to acute vision loss in children
4. Postoperative visual loss after anesthesia for nonocular surgery
5. 眼の待機手術に対する麻酔 anesthesia for elective eye surgery

Japanese Journal

管理職必携安心・安全の新常識学校保健統計から(上)発育は横ばいだが、視力低下傾向

週刊教育資料 = Educational public opinion (1330), 18-19, 2015-02-09
NAID 40020351266

突然の視力低下・視野障害 (特集眼症状から探る症候群)

横地みどり,岸章治
Oculista = オクリスタ (22), 45-50, 2015-01
NAID 40020379452

Brand New CT・MRIを読む : with Pictures & Movies(第21回)失明・視力低下

山添比奈子
J-vet : jounral for veterinary practitioner 27(10), 38-55, 2014-10
NAID 40020239363

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国試過去問	「110C026」「103I079」「113B042」「104I052」「105D036」「104I071」「104G054」「101A009」「107D025」「104E060」「098B029」「113A038」「105E054」「109D026」「105I075」「096H014」「102A014」「105A006」「100B015」「113E018」
リンク元	「網膜中心静脈閉塞症」「低視力」「視覚障害」「視力障害」「reduced vision」
関連記事	「視力」「下」

「110C026」

　　[★]

次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
78歳の女性。食欲不振と軽度の全身倦怠感とを主訴に紹介されて来院した。
現病歴：4週前に自宅で転倒して尻もちをつき腰痛が出現したため自宅近くの診療所を受診した。腰椎エックス線写真で第1腰椎の圧迫骨折を認め、腰椎骨塩定量検査で骨密度が著明に低下しており、骨粗鬆症と診断された。非ステロイド性抗炎症薬、ビスホスホネート製剤、カルシウム製剤および活性型ビタミンD製剤による治療が開始された。2週後の再診時には腰痛は軽減し、非ステロイド性抗炎症薬は終了となったが、他の薬剤はその後も投与が継続されていた。1週前から食欲不振と軽度の全身倦怠感とを自覚し持続するため紹介されて受診した。尿検査と血液検査の結果を持参している。
既往歴：70歳時に胆石で胆?摘出術。75歳時に大腸憩室炎。
生活歴：娘夫婦と孫2人との5人暮らし。腰痛が軽減した後は日課にしていた朝30分の散歩を再開している。
検査所見(持参したもの)：尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球 468万、Hb 14.6g/dL、Ht 42%、白血球 4,600、血小板 36万。血液生化学所見：総蛋白 7.6g/dL、アルブミン 4.6g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、直接ビリルビン 0.4mg/dL、AST 24IU/L、ALT 10IU/L、LD 226IU/L(基準 176～353)、尿素窒素 32mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 8.6mg/dL、血糖 120mg/dL、Na 146mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.3mg/dL未満。
現症：意識レベルは JCSⅠ-2。身長 150cm、体重 45kg。体温 36.0℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/92mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力に異常を認めない。
この患者にみられる可能性が高いのはどれか。

a　下痢
b　耳鳴
c　視力低下
d　皮膚掻痒
e　多飲・多尿

[正答]

※国試ナビ4※　［110C025］←［国試_110］→［110C027］

「103I079」

　　[★]

80歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。約2年前から縦の線がうねって見えることに気付いていた。3か月前に急激な視力低下をきたし、硝子体出血の治療を近医で受けたが改善しなかった。5年前から糖尿病と高血圧とを指摘され治療を受けており、1年前から不整脈が発生し抗血小板療法を受けている。視力：右手動弁/30cm(矯正不能)、左0.8(矯正不能)。前眼部、中間透光体所見：両眼に軽度の白内障を認めたが、角膜、前房および隅角には異常を認めなかった。右眼の硝子体に強い混濁を認めた。血液所見：赤血球350万、Hb 11.0g/dl、Ht 33％、白血球 4,230、血小板 13万。血液生化学所見：血糖 145mg/dl、HbA1C 7.2％、総蛋白 6.3g/dl、アルブミン 4.0g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、Na 142mEq/l、K 4.7mEq/l、Cl 107mEq/l。右眼の硝子体切除術を施行した。混濁した硝子体を除去すると網膜下にも出血があり、出血は黄斑部を含んで下方に広がっていた。手術後3日の右眼(手術眼)の眼底写真と左眼の眼底写真とを以下に示す。
硝子体出血の原因として最も考えられるのはどれか。

a. 脳動脈瘤
b. 加齢黄斑変性
c. 糖尿病網膜症
d. 高血圧性網膜症
e. 薬剤性血小板減少症

[正答]

※国試ナビ4※　［103I078］←［国試_103］→［103I080］

「113B042」

　　[★]

79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。
現病歴：2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて 38℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受診した。週間で体重が 1.5kg減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱力はない。
既往歴：高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。
生活歴：独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。
現症：意識は清明。体温 38.9℃。脈拍 104/分、整。血圧 142/80mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが、皮疹は認めない。項部硬直はなく、頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めない。ばち指、Osler結節および下腿浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認める。関節に腫脹と圧痛を認めない。
まず確認すべきなのはどれか。

a　視力低下
b　歯科治療歴
c　気分の落ち込み
d　頭痛薬の濫用歴
e　片頭痛の家族歴

[正答]

※国試ナビ4※　［113B041］←［国試_113］→［113B043］

「104I052」

　　[★]

41歳の男性。発熱を主訴に来院した。1か月前に左眼の視力低下を認め、自宅近くの診療所で左内頚動脈閉塞症と診断された。1週前から38℃台の発熱、頭痛および全身の紫斑が出現した。また、このころから一過性せん妄を認めるようになった。意識は清明。身長 168cm、体重 72kg。体温 38.6℃。脈拍 108/分、整。血圧 120/64mmHg。著明な貧血と四肢を中心にした紫斑を認める。神経学的所見に異常を認めない。血液所見: 赤血球 194万、Hb 5.4g/dl、Ht 18%、網赤血球 7.5%、白血球 9.300(桿状核好中球6%、分葉核好中球58%、好酸球2%、好塩基球1%、単球11%、リンパ球22%)、破砕赤血球+、血小板 1.3万、PT 12.0秒(基準10-14)、APTT 30.4秒(基準対照32.2)。血液生化学所見: クレアチニン 1.8mg/dl、総ビリルビン 2.9mg/dl　直接ビリルビン 0.7mg/dl, AST 42IU/l ALT 30IU/l、LD 1,852IU/l(基準176-353)、頭部単純CTで異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　抗癌化学療法
c　血漿交換
d　脾摘
e　同種末梢血幹細胞移植

[正答]

※国試ナビ4※　［104I051］←［国試_104］→［104I053］

「105D036」

　　[★]

83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。6か月前から左眼の見え方に違和感があった。1か月前から視力低下が進行した。75歳時に両眼の白内障手術の既往がある。視力は右1.0(矯正不能)、左0.6(矯正不能)。眼圧は右14mmHg、左14mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。両眼の眼底写真(刺冊No.11A、B)を別に示す。
6か月前からあったと推定される症候はどれか。

a　羞明
b　夜盲
c　変視症
d　弓状暗点
e　Mariotte盲点の拡大

[正答]

※国試ナビ4※　［105D035］←［国試_105］→［105D037］

「104I071」

　　[★]

46歳の女性。今朝からの耳鳴りと両眼の視力低下とを主訴に来院した。5日前から微熱と頭痛とが続いている。視力は右0.1(0.8× +3.0D)、左0.08(0.7× +3.5D)。眼圧は両眼とも15mmHg。結膜、角膜、水晶体および硝子体に異常を認めない。両眼とも前房に細胞を認める。右眼底写真(別冊No.23A)と右蛍光眼底造影写真(別冊No.23B)とを別に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I070］←［国試_104］→［104I072］

「104G054」

　　[★]

65歳の男性。右眼の急激な視力低下を主訴に来院した。視力は右0.04(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。両眼の前眼部、中間透光体および左眼底に異常を認めない。血液検査と尿検査とに異常を認めない。心房細動に対して抗凝固薬を内服中である。右眼底写真(別冊No.10A)と右眼の視野検査の結果(別冊No.10B①～⑤)とを別に示す。
この患者でみられるのはどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［104G053］←［国試_104］→［104G055］

「101A009」

　　[★]

80歳の女性。視力低下を主訴に来院した。最近、身の回りのことができにくくなっている。視力は右眼0.08(0.1×-3.0D)、左眼0.07(0.2×-3.0D)。眼底に異常を認めない。散瞳薬点眼後の右眼の細隙灯顕微鏡写真を以下に示す。
左眼にも同様の所見がみられる。対応として最も適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 硝子体切除術
c. ビタミンA内服
d. 副腎皮質ステロイド薬点眼
e. 水晶体超音波乳化吸引・眼内レンズ挿入術

[正答]

※国試ナビ4※　［101A008］←［国試_101］→［101A010］

「107D025」

　　[★]

68歳の女性。1週前からの右眼の視力低下を主訴に来院した。10年前から高血圧症で内服中である。前眼部に異常を認めない。視力は右0.1(矯正不能)、左1.5(矯正不能)。眼圧は右15mmHg、左14mmHg。右眼の眼底写真(別冊No.6)を別に示す。蛍光眼底造影では広範な血管閉塞を示す虚血の所見を認める。左眼の眼底には異常を認めない。
今後起こりうる合併症はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107D024］←［国試_107］→［107D026］

「104E060」

　　[★]

75歳の女性。視力低下を主訴に来院した。数年前から両眼の視力低下を自覚していたが、数日前から右眼がほとんど見えなくなった。視力は、右手動弁(矯正不能)、左O.1(矯正不能)。眼圧は、右8mmHg、左12mmHg。細隙灯顕微鏡検査で両眼水晶体の混濁を認める。散瞳下で眼底検査を行ったが両眼とも詳細な観察が困難である。
まず行う検査はどれか。

a　蛍光眼底造影
b　光覚検査(暗順応検査)
c　網膜電図(ERG)
d　視覚誘発電位(VEP)
e　頭部CT

[正答]

※国試ナビ4※　［104E059］←［国試_104］→［104E061］

「098B029」

　　[★]

24歳の女性。両眼の視力低下を主訴に来院した。3日前から頭痛、耳鳴りがあり視力の低下を自覚している。両眼とも矯正視力は0.3である。両眼の前房に細胞を認め、眼圧は左右眼ともに12mmHgである。左眼の眼底写真を以下に示す。右眼の眼底も同様である。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

a. 血糖値測定
b. 胸部エックス線撮影
c. 蛍光眼底造影
d. 髄液検査
e. リンパ節生検

[正答]

※国試ナビ4※　［098B028］←［国試_098］→［098B030］

「113A038」

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62歳の男性。右顔面全体の動きにくさを主訴に来院した。3日前から右耳に痛みがあった。今朝、洗顔時に眼に水が入り、食事中に口から食べ物がこぼれることに気付いたため受診した。右耳介および外耳道内に小水疱を認める。口腔、咽頭には明らかな異常を認めない。発熱はなく、血液所見に異常を認めない。
随伴する可能性が高いのはどれか。