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a heavy block of iron or steel on which hot metals are shaped by hammering

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(かじ屋が使う)金敷き,金床 / (耳の)きぬた骨

UpToDate Contents

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1. 胃食道逆流症に対する内視鏡治療：縫縮術 endoscopic therapy for gastroesophageal reflux disease sewing and full thickness plication techniques
2. 遺伝性びまん性胃癌に対する予防的胃全摘術 prophylactic total gastrectomy for hereditary diffuse gastric cancer
3. 爪の手術 nail surgery
4. 回腸嚢肛門吻合術を伴う肛門機能温存直腸結腸切除術：腹腔鏡によるアプローチ restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis laparoscopic approach
5. 左結腸切除：開腹術 left colectomy open technique

Japanese Journal

内視鏡下手術を行った外傷性耳小骨連鎖離断の2症例

小林泰輔,伊藤広明,小森正博,兵頭政光
Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 116(12), 1320-1325, 2013
… 平均56.7dBの混合難聴があり, EES でキヌタ骨の変位とアブミ骨前脚骨折を認めたため, 自家キヌタ骨を用いてIV i -Mで連鎖再建を行った. …
NAID 130003395271

側頭骨立体モデルによる耳科手術指導

鈴木衞,小川恭生,河口幸江,西山信宏
頭頸部外科 23(1), 15-20, 2013
… 乳突側からキヌタ骨を確認するまでの時間が長くなる傾向があった。 … 障害しやすい部位ではキヌタ骨，顔面神経，半規管が多かった。 …
NAID 130003373802

耳小骨奇形の病態と連鎖再建術

山本裕
日本耳鼻咽喉科学会会報 116(2), 69-76, 2013
… その後, 伸長, 接触, 骨化, 吸収などのプロセスを経て, ツチ骨, キヌタ骨は24週までに, アブミ骨は胎生末期で形態が完成する. …
NAID 130003372895

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104E018」
リンク元	「聴覚」「鰓弓」「鼓索神経」「耳小骨」「anvil」
拡張検索	「後キヌタ骨靭帯」「上キヌタ骨靭帯」
関連記事	「骨」

「104E018」

　　[★]

左慢性穿孔性中耳炎患者の左右の鼓膜写真(別冊No.1)を別に示す。
正しい組合せはどれか。2つ選べ。

a　① －鼓膜弛緩部
b　② －ツチ骨頭
c　③ －光錐
d　④ －キヌタ骨長脚
e　⑤ －前庭窓

[正答]

※国試ナビ4※　［104E017］←［国試_104］→［104E019］

「聴覚」

　　[★]

英: audition, hearing
同: 聴感覚

音

圧変動(振動:縦波)の終発

単位

dB = 20 log10 (被験音圧)/(基準音圧)

可聴域

20Hz-20kHz (20-20000)

検知閾

1kHzで最低

会話言語域

100Hz-4kHz

聴覚の受容器

1. 外耳

集音・共振による音圧増強: 20dB

鼓膜面積：アブミ骨底面積比と耳小骨連鎖のてこ比による音圧増強: 27dB

3. 内耳

蝸牛器官

蝸牛器官の構造

前庭階

ライスネル膜

中央階

基底膜の幅・柔らかさ・外有毛細胞による伸縮作用が異なる。

前庭階の入り口に近い基底膜が高周波数に応じて振動する (SP.240)

鼓室階

基底膜振動の伝播と進行波

進行波

SP. 　基底膜振動の伝播は進行波と呼ばれる。

周波数同調

-周波数同調特性
SP. 240,251,252
-同調曲線
SP. 240,250,251 
-特徴周波数
SP. 240,250

同調曲線上で、応答の閾値が最小値をとる周波数はその系が最も応答しやすい周波数(=特徴周波数)となる。

-周波数帯域
周波数帯SP. 239
-周波数局在性
SP. 202,206,241,250,258,260

振動周波数が高くなるに従い、振動の頂点は蝸牛管基部に生じる
蝸牛器官、らせん神経節、蝸牛神経核、上オリーブ核、台形体核、外側毛帯核、下丘、内側膝状体、聴皮質はすべて周波数局在性を有する(SP.250)

コルチ器 (2007年後期生理学授業プリント)

蝸牛基底部から頂部に至るらせん状の構造を全体として形成する

内有毛細胞 inner hair cell

蝸牛の回転の内側に配列する
1列
3500個/蝸牛
感覚毛(不動毛。×動毛)
受容器細胞として主役
求心線維の90-95%が分布

内柱細胞 inner pillar cell
コルチのトンネル tunnel of Corti
外柱細胞 outer pillar cell
外有毛細胞 outer hair cell

SP. 240-243,245-252,259

蝸牛の回転の外側に配列する
3-4列
20000個/蝸牛
感覚毛(不動毛。×動毛)
遠心性細胞が分布
膜電位に応じて長さを変化させ、基底膜同調特性に非線形的な増強を与えると考えられている。

ダイテルス細胞 Deiters cell

外有毛細胞を支持

ヘンゼン細胞 Hensen cell
網状板(=網様膜)
蓋膜
蝸牛神経線維

遠心性線維(蝸牛神経節経由)
求心性線維(上オリーブ核(延髄)由来)

らせん神経節 spiral ganglion

疑似双極細胞

受容器電位 receptor potential

SP. 50,185,219,220,243

受容器電位の発生から聴神経におけるインパルス発生まで

1. 有毛細胞の感覚毛屈曲
2. 有毛細胞における受容器電位の発生
3. 有毛細胞から求心性線維への神経伝達物質（グルタミン酸）放出
4. 求心性線維終末におけるEPSP発生
5. 求心性線維終末における活動電位の発生

蝸牛マイクロフォン電位 cochlear microphonics potential, CM

SP. 247

聴覚刺激を与えることで、内耳および内耳周辺では刺激をを忠実に反映した電気信号が記録される。この電位をマイクロホン電位と呼ぶ(SP.247)

蝸牛マイクロフォン電位は感覚毛の振動で生じた受容器電位の総和(PT.163)

内リンパ腔電位 endolymph potential (=蝸牛内直流電位)

SP. 246,247

難聴

伝音性難聴

伝音性難聴とは、伝音機能の不良（音の伝達不良）によって起こる難聴であり、鼓膜破損や耳小骨硬化、慢性中耳炎などで起こり、骨伝導には問題がない。低音域で障害があらわれ、補聴器で補正できる。

感音性難聴

感音性難聴とは、音の受容に問題があって起こる難聴であり、コルチ器官や聴神経あるいは聴神経核などの障害、利尿剤・老化による有毛細胞の変性などで起こる。高音域で障害があらわれ、補聴器で補正できない。

聴覚の伝導路

SP. 254-

1. 蝸牛・コルチ器官・有毛細胞
2. 蝸牛神経線維
3. らせん神経節(=蝸牛神経節) [一次ニューロン]
4. 蝸牛神経核 cochlear nucleus
5. 上オリーブ核群
6. 台形核
7. 外側毛帯
8. 外側毛体格
9. 下丘
10. 内側膝状体
11. 視床枕・網様核
12. 大脳皮質第一次聴覚野
13. 大脳皮質聴覚連合野
14. 大脳皮質感覚性言語中枢

(Q.book p.107)

organ of Corti -> spiral ganglion in the cochlea -> vestibulocochlear nerve(CN VIII) -> cochlear nuclei(dorsal and ventral) -> superior olivary nuclei -> lateral lemniscus -> inferior colliculus -> medial geniculate nucleus of the thalamus(MGN) -> primary auditory cortex(Heschl's gyrus)

伝導路における交叉

交叉は台形体・下丘で行われるが、反対皮質の優位性は低い
聴覚は両側性に中枢に伝わる
4-6個のニューロンを比較的多数のシナプスを中継して中枢に至る

「鰓弓」

　　[★]

英: branchial arch
同: 咽頭弓 pharyngeal arch
関: 鰓嚢、咽頭嚢

first aid step1 2006 p.122

鰓弓由来の構造とその神経支配.xls

#	鰓弓	神経	筋	骨格	動脈*
1	顎弓(上顎隆起、下顎隆起)	CN V 三叉神経: 上顎枝、下顎枝(第一鰓弓の筋を支配)	咀嚼筋(側頭筋、咬筋、内側翼突筋・外側翼突筋)、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、口蓋帆張筋と鼓膜張筋	上顎突起(顎前骨、上顎骨、頬骨、側頭骨の一部)、メッケル軟骨(下顎骨、キヌタ骨、ツチ骨、前ツチ骨靱帯、蝶下顎靱帯)	消失し一部残存(顎動脈)
2	舌骨弓	CN VII 顔面神経	顔面表情筋(頬筋、耳介筋、前頭筋、広頚筋、口輪筋および眼輪筋)、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、アブミ骨筋	アブミ骨、茎状突起、茎突舌骨靱帯、舌骨小角と舌骨体の上部	消失し一部残存(舌骨動脈、アブミ骨動脈)
3		CN IX 舌咽神経	茎突咽頭筋	舌骨大角と舌骨体の下部	総頚動脈、内頚動脈の基部。外頚動脈が出芽
4		CN X 迷走神経	輪状甲状筋、口蓋帆挙筋	喉頭軟骨(甲状軟骨、輪状軟骨、披裂軟骨、小角軟骨、および楔状軟骨	大動脈弓の一部
5		上喉頭神経(第四鰓弓支配神経)	咽頭収縮筋		消失
6		反回神経(下喉頭神経)(第六鰓弓支配神経)	喉頭内の筋		動脈管と肺動脈の基部

「鼓索神経」

　　[★]

英: chorda tympani nerve (B), cord of tympanum
ラ: chorda tympani (M,N)
関: 顔面神経

図：N.42(顔面神経からの分枝＆舌神経への合流)
顔面神経が3番目の分枝する神経(1番目、大錐体神経、2番目、アブミ骨筋神経)

由来

顔面神経-鼓索神経-舌神経

支配

舌の前2/3の味覚を司る (CN VII)
顎下腺と舌下腺を支配 (副交感神経)

走行 (N.89)

鼓索隆起から鼓室内に入りツチ骨とキヌタ骨の間を走行

枝

「耳小骨」

　　[★]

英: auditory ossicles, ossicles
ラ: ossicula auditus

ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.