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support consisting of metal loops into which riders feet go (同)stirrup iron
the stirrup-shaped ossicle that transmits sound from the incus to the cochlea (同)stirrup

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あぶみ
(中耳)あぶみ骨

UpToDate Contents

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1. 成人における難聴の病因 etiology of hearing loss in adults
2. 小児における聴覚障害：病因 hearing impairment in children etiology
3. 中耳外傷の評価およびマネージメント evaluation and management of middle ear trauma
4. 小児における真珠腫 cholesteatoma in children
5. 耳の先天異常 congenital anomalies of the ear

Japanese Journal

機能性難聴に対するアブミ骨筋反射検査

窪田俊憲,渡辺知緒,伊藤吏,千葉寛之,青柳優
耳鼻咽喉科臨床. 補冊 = Practica otologica. Suppl. (130), 26-30, 2011-03-01
NAID 10027794328

直達外傷によるアブミ骨底板陥入

山田弘之,福家智仁,福喜多晃平,荒木真美佳
Otology Japan 20(5), 692-696, 2010-12-25
NAID 10027852117

アブミ骨周囲に硬化性病変を伴った鼓室硬化症に対する鼓室形成術 : 主に術後聴力成績について

和田忠彦,岩永迪孝,白馬伸洋,平塚康之,隈部洋平,小西将矢,岡上雄介,樋渡直
Otology Japan 20(5), 684-691, 2010-12-25
NAID 10027852105

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113D005」
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関連記事	「アブ」「骨」

「113D005」

　　[★]

慢性化膿性中耳炎の手術を目的に来院した患者の右耳の鼓膜写真(別冊No. 2)を別に示す。
視認されないのはどれか。

a　ツチ骨
b　アブミ骨
c　鼓膜孔
d　耳管開口部
e　鼓膜石灰化

[正答]

※国試ナビ4※　［113D004］←［国試_113］→［113D006］

「聴覚」

　　[★]

英: audition, hearing
同: 聴感覚

音

圧変動(振動:縦波)の終発

単位

dB = 20 log10 (被験音圧)/(基準音圧)

可聴域

20Hz-20kHz (20-20000)

検知閾

1kHzで最低

会話言語域

100Hz-4kHz

聴覚の受容器

1. 外耳

集音・共振による音圧増強: 20dB

鼓膜面積：アブミ骨底面積比と耳小骨連鎖のてこ比による音圧増強: 27dB

3. 内耳

蝸牛器官

蝸牛器官の構造

前庭階

ライスネル膜

中央階

基底膜の幅・柔らかさ・外有毛細胞による伸縮作用が異なる。

前庭階の入り口に近い基底膜が高周波数に応じて振動する (SP.240)

鼓室階

基底膜振動の伝播と進行波

進行波

SP. 　基底膜振動の伝播は進行波と呼ばれる。

周波数同調

-周波数同調特性
SP. 240,251,252
-同調曲線
SP. 240,250,251 
-特徴周波数
SP. 240,250

同調曲線上で、応答の閾値が最小値をとる周波数はその系が最も応答しやすい周波数(=特徴周波数)となる。

-周波数帯域
周波数帯SP. 239
-周波数局在性
SP. 202,206,241,250,258,260

振動周波数が高くなるに従い、振動の頂点は蝸牛管基部に生じる
蝸牛器官、らせん神経節、蝸牛神経核、上オリーブ核、台形体核、外側毛帯核、下丘、内側膝状体、聴皮質はすべて周波数局在性を有する(SP.250)

コルチ器 (2007年後期生理学授業プリント)

蝸牛基底部から頂部に至るらせん状の構造を全体として形成する

内有毛細胞 inner hair cell

蝸牛の回転の内側に配列する
1列
3500個/蝸牛
感覚毛(不動毛。×動毛)
受容器細胞として主役
求心線維の90-95%が分布

内柱細胞 inner pillar cell
コルチのトンネル tunnel of Corti
外柱細胞 outer pillar cell
外有毛細胞 outer hair cell

SP. 240-243,245-252,259

蝸牛の回転の外側に配列する
3-4列
20000個/蝸牛
感覚毛(不動毛。×動毛)
遠心性細胞が分布
膜電位に応じて長さを変化させ、基底膜同調特性に非線形的な増強を与えると考えられている。

ダイテルス細胞 Deiters cell

外有毛細胞を支持

ヘンゼン細胞 Hensen cell
網状板(=網様膜)
蓋膜
蝸牛神経線維

遠心性線維(蝸牛神経節経由)
求心性線維(上オリーブ核(延髄)由来)

らせん神経節 spiral ganglion

疑似双極細胞

受容器電位 receptor potential

SP. 50,185,219,220,243

受容器電位の発生から聴神経におけるインパルス発生まで

1. 有毛細胞の感覚毛屈曲
2. 有毛細胞における受容器電位の発生
3. 有毛細胞から求心性線維への神経伝達物質（グルタミン酸）放出
4. 求心性線維終末におけるEPSP発生
5. 求心性線維終末における活動電位の発生

蝸牛マイクロフォン電位 cochlear microphonics potential, CM

SP. 247

聴覚刺激を与えることで、内耳および内耳周辺では刺激をを忠実に反映した電気信号が記録される。この電位をマイクロホン電位と呼ぶ(SP.247)

蝸牛マイクロフォン電位は感覚毛の振動で生じた受容器電位の総和(PT.163)

内リンパ腔電位 endolymph potential (=蝸牛内直流電位)

SP. 246,247

難聴

伝音性難聴

伝音性難聴とは、伝音機能の不良（音の伝達不良）によって起こる難聴であり、鼓膜破損や耳小骨硬化、慢性中耳炎などで起こり、骨伝導には問題がない。低音域で障害があらわれ、補聴器で補正できる。

感音性難聴

感音性難聴とは、音の受容に問題があって起こる難聴であり、コルチ器官や聴神経あるいは聴神経核などの障害、利尿剤・老化による有毛細胞の変性などで起こる。高音域で障害があらわれ、補聴器で補正できない。

聴覚の伝導路

SP. 254-

1. 蝸牛・コルチ器官・有毛細胞
2. 蝸牛神経線維
3. らせん神経節(=蝸牛神経節) [一次ニューロン]
4. 蝸牛神経核 cochlear nucleus
5. 上オリーブ核群
6. 台形核
7. 外側毛帯
8. 外側毛体格
9. 下丘
10. 内側膝状体
11. 視床枕・網様核
12. 大脳皮質第一次聴覚野
13. 大脳皮質聴覚連合野
14. 大脳皮質感覚性言語中枢

(Q.book p.107)

organ of Corti -> spiral ganglion in the cochlea -> vestibulocochlear nerve(CN VIII) -> cochlear nuclei(dorsal and ventral) -> superior olivary nuclei -> lateral lemniscus -> inferior colliculus -> medial geniculate nucleus of the thalamus(MGN) -> primary auditory cortex(Heschl's gyrus)

伝導路における交叉

交叉は台形体・下丘で行われるが、反対皮質の優位性は低い
聴覚は両側性に中枢に伝わる
4-6個のニューロンを比較的多数のシナプスを中継して中枢に至る

「顔面神経」

　　[★]

英: facial nerve
ラ: nervus facialis
同: 第VII脳神経, 第七脳神経, 第7脳神経, CN VII, cranial nerve VII, seventh cranial nerve
関: 中間神経、脳神経

図：N.117(全体) N.108,111,112(脳幹から出るところ)
特殊感覚性と臓性運動性の線維は中間神経として顔面神経から分かれて脳幹から出ている (KL.648)

一般感覚性

臓性感覚性

特殊感覚性

体性運動性

臓性運動性

鰓弓運動性

神経細胞

○-＜節後ニューロン

分布と機能

中枢神経外

橋

○

外耳道の皮膚の感覚

○

膝神経節

舌の2/3，口腔底、口蓋の味覚

○

○

翼口神経節、顎下神経節

副交感神経：顎下腺、舌下腺、涙腺、鼻と口蓋の腺

○

○

支配筋：顔の表情筋、中耳のアブミ骨、茎突舌骨筋、顎二腹筋の後腹、広頚筋

由来

支配

走行

顔面神経は橋の後縁から出て、内耳神経と共に側頭骨錐体の後面にある内耳孔から内耳道に入る。内耳道の底で内耳神経と分かれて顔面神経管に進入し、直角に曲がり、鼓室の後壁に沿って弓状に下行して、茎乳突孔から頭蓋底の外面に出る (KL.648)

枝 (KL.649, N.117)

頭蓋からの出口

内耳道、顔面神経管、茎乳突孔

臨床関連

顔面神経麻痺

Bell麻痺

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「鰓弓」

　　[★]

英: branchial arch
同: 咽頭弓 pharyngeal arch
関: 鰓嚢、咽頭嚢

first aid step1 2006 p.122

鰓弓由来の構造とその神経支配.xls

#	鰓弓	神経	筋	骨格	動脈*
1	顎弓(上顎隆起、下顎隆起)	CN V 三叉神経: 上顎枝、下顎枝(第一鰓弓の筋を支配)	咀嚼筋(側頭筋、咬筋、内側翼突筋・外側翼突筋)、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、口蓋帆張筋と鼓膜張筋	上顎突起(顎前骨、上顎骨、頬骨、側頭骨の一部)、メッケル軟骨(下顎骨、キヌタ骨、ツチ骨、前ツチ骨靱帯、蝶下顎靱帯)	消失し一部残存(顎動脈)
2	舌骨弓	CN VII 顔面神経	顔面表情筋(頬筋、耳介筋、前頭筋、広頚筋、口輪筋および眼輪筋)、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、アブミ骨筋	アブミ骨、茎状突起、茎突舌骨靱帯、舌骨小角と舌骨体の上部	消失し一部残存(舌骨動脈、アブミ骨動脈)
3		CN IX 舌咽神経	茎突咽頭筋	舌骨大角と舌骨体の下部	総頚動脈、内頚動脈の基部。外頚動脈が出芽
4		CN X 迷走神経	輪状甲状筋、口蓋帆挙筋	喉頭軟骨(甲状軟骨、輪状軟骨、披裂軟骨、小角軟骨、および楔状軟骨	大動脈弓の一部
5		上喉頭神経(第四鰓弓支配神経)	咽頭収縮筋		消失
6		反回神経(下喉頭神経)(第六鰓弓支配神経)	喉頭内の筋		動脈管と肺動脈の基部

「アブミ骨手術」

　　[★]

英: stapes surgery
同: アブミ骨形成術 stapedioplasty
関: アブミ骨、耳硬化症

アブミ骨に対して侵襲を加える手術である。いくつかの術式がある。
耳硬化症などで行われる。
耳硬化症では、アブミ骨底に小孔を開けて前庭窓を一部開き、そこに人工アブミ骨を挿入してキヌタ骨と連結する手術などがある。(SOTO.157)

「耳小骨」

　　[★]

英: auditory ossicles, ossicles
ラ: ossicula auditus

ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.