- 英
- pregnancy associated with blood type incompatibility, blood-type incompatible pregnancy
- ラ
- discrepantia typorum sanguinis
- 関
- 交換輸血
UpToDate Contents
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- 1. 新生児の同種免疫性溶血性疾患：出生後の診断と管理alloimmune hemolytic disease of the newborn postnatal diagnosis and management [show details]
- 2. 静脈血栓症の原因の概要overview of the causes of venous thrombosis [show details]
- 3. RhD型不適合妊娠：概要rhd alloimmunization in pregnancy overview [show details]
- 4. 赤血球移植前試験pretransfusion testing for red blood cell transfusion [show details]
- 5. 妊婦の（抗D抗体を除く）不規則抗赤血球同種抗体のマネージメントmanagement of non rhd red blood cell alloantibodies during pregnancy [show details]
Related Links
- 血液型不適合妊娠の予防法は？ 胎児への影響を避けたい血液型不適合妊娠のうち、重症化する可能性のあるRh式血液型不適合妊娠を予防する方法があります。 具体的には、「抗Dヒト免疫グロブリン」という血液製剤を妊娠28週などに
- 胎児貧血が進むと胎児水腫となります。Rh式血液型不適合妊娠による胎児水腫の半数は、妊娠18〜34週に発症し、残りの半数は妊娠34週〜正期産の時期（妊娠37週〜41週）に発症します。胎児水腫になると、赤ちゃんの体がむくん ...
- Rh(-)のお母さんがRh(+)の赤ちゃんを妊娠する「Rh式血液型不適合妊娠」について説明しています。患者さん・ご家族の方に向けた、「Rh式血液型不適合妊娠と抗D人免疫グロブリン製剤」に関する情報提供を目的としています。一般社団法人 日本血液製剤機構（JB）が提供している情報サイトです。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102A004」「100B003」「112E023」「100G052」「109C011」「103I002」「105A008」「094B001」「079A040」 |
| リンク元 | 「胎児水腫」「母児間血液型不適合溶血性貧血」「母児免疫病」「血液型不適合」「母児間血液型不適合」 |
| 拡張検索 | 「Rh式血液型不適合妊娠」「ABO式血液型不適合妊娠」 |
| 関連記事 | 「妊娠」「血液」「血液型」「不適合」「不適」 |
「102A004」
- 均衡型の子宮内発育遅延をきたしやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102A003］←［国試_102］→［102A005］
「100B003」
- 不均衡型の子宮内発育遅延をきたしやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B002］←［国試_100］→［100B004］
「112E023」
- 妊娠中の深部静脈血栓症の原因として最も注意すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112E022］←［国試_112］→［112E024］
「100G052」
- 妊婦で循環血液量が減少するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G051］←［国試_100］→［100G053］
「109C011」
- 妊娠中の深部静脈血栓症の発症に最も注意すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109C010］←［国試_109］→［109C012］
「103I002」
- 胎児水腫の原因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I001］←［国試_103］→［103I003］
「105A008」
※国試ナビ4※ ［105A007］←［国試_105］→［105A009］
「094B001」
- 早産の原因になるのはどれか
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「079A040」
- 安静療法が必要なのはどれか
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「胎児水腫」
- 英
- fetal hydrops, hydrops fetal
- ラ
- hydrops fetalis
- 関
- 先天性胎児全身水腫
概念
- 胎児水腫とは以下の所見を2つ以上そなえるものである；(1)腹水、(2)胸水、(3)心嚢水、(4)浮腫(skin edema)、(5)羊水過多 (参考1)
分類
- 免疫性胎児水腫 ：血液型不適合妊娠による胎児貧血
- 非免疫性胎児水腫：心奇形、胎児不整脈、染色体異常(ターナー症候群?、18トリソミー?、21トリソミー?)、感染症(パルボウイルスB19、サイトメガロウイルス)
病態生理
非免疫性胎児水腫
- 参考1
- 明らかになっていないが、以下の異常が1つ以上組み合わさって生じている。
- 1. リンパ管の閉塞 (ex. 先天奇形、悪性腫瘍)
- 2. 脈管の透過性亢進 (ex. 感染)
- 3. 心筋の不全(myocardial failure) or 静脈還流路の閉塞
- 4. 浸透圧の減少 (肝疾患、腎疾患、非免疫的機序を介さない貧血)
疫学
- 非免疫性胎児水腫がほとんど。免疫性胎児水腫は予防方法が発達してきたため、胎児水腫の90%を非免疫性胎児水腫が占め、有病率は1500-3800出産に1例となっている(参考1)。
診断
- 経腹壁超音波検査
予後
- 免疫性胎児水腫に比べて非免疫性胎児水腫の予後はよくない。(QB.P-257)
- 非免疫性胎児水腫は周産期死亡の50-98%と関連している。予後に影響を与える要素は発症時の胎齢と胸水の存在で、胎齢20週以下での胸水を伴う胎児水腫の発症は予後が悪い。胸水の存在により肺の低形成をきたすためである。(参考1)
参考
- 1. [charged] Nonimmune hydrops fetalis - uptodate [1]
国試
「母児間血液型不適合溶血性貧血」
- 関
- 血液型不適合妊娠
病態生理
- 溶血性貧血、EPの上昇による肝脾腫 → 肝臓の代謝異常・旬間以上、低蛋白血症 → 門脈圧亢進 → 循環不全、胎児浮腫の重症化 (QB.P-255)
- 溶血性貧血 → 末梢酸素欠乏 → 高心拍出量状態 → 心不全 → 浮腫(胎児水腫)
「母児免疫病」
「血液型不適合」
「母児間血液型不適合」
- 関
- 血液型不適合妊娠
「Rh式血液型不適合妊娠」
- 関
- 血液型不適合妊娠
児がRh(D)陽性、母がRh(D)陰性でかつ未感作妊婦の管理
- 参考1
- 妊娠28週
- 少なくとも妊娠28 週前後かつ分娩時に抗Rh(D)抗体陰性を確認
- インフォームドコンセント後、妊娠28週前後に母体感作予防目的で抗D免疫グロブリンを投与 ← 十分なエビデンスが得られていないため、ICによって同意が得られなければやらないと思われる。欧米ではこの時期の投与が行われている。
- 正常分娩後
- 児がRh(D)陽性かつ直接クームス試験陰性であることを確認し、分娩後72時間以内に感作予防のため母体に抗D免疫グロブリンを投与。
- 正常分娩以外
- 自然および人工流産後、子宮外妊娠後、羊水穿刺(絨毛生検，胎児血採取)後に感作予防のため抗D免疫グロブリンを投与。
ガイドライン
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008
「ABO式血液型不適合妊娠」
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008
「血液」
概念
- 血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
- 弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
- 成人の血液量は約5L (HIS.189)
- 体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
- 全血液量の約1/3が失われると死亡する
構成
血液の量
- 091208II 麻酔
| 新生児 | 乳児 | 幼児以降 | 高齢者 | |
| 循環血液量(ml/kg) | 90 | 80 | 70 | 60 |
| 体重に対する血液量(%) | 9 | 8 | 7 | 6 |
血液に関する標準値
- SP.484
| 男性 | 女性 | 単位など | |
| ヘマトクリット | 45 | 40 | % |
| 血液量 | 75 | 65 | ml/kg |
| 比重 | 1.057 | 1.053 | (血漿1.027) |
| 浸透圧 | 275-290 | mOsm/Kg･H2O | |
基準値
- 赤血球 (2007前期解剖学プリント)
- ♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)
- ♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)
- 白血球 (2007前期解剖学プリント)
- 血小板 (2007前期解剖学プリント)
- ヘマトクリット
- ♂：40-50 (%) 45%
- ♀：35-45 (%) 40%
LAB.1790
| 項目名 | 性別/ 種類 |
|||
| 赤血球 | ♂ | 414～563 | x10^4/ul | |
| ♀ | 373～495 | |||
| ヘモグロビン | Hb | ♂ | 12.9～17.4 | g/dl |
| ♀ | 10.7～51.3 | |||
| ヘマトクリット | Ht | ♂ | 38.6～50.9 | % |
| ♀ | 33.6～45.1 | |||
| 平均赤血球容量 | MCV | ♂ | 84.3～99.2 | fl |
| ♀ | 80.4～101.0 | |||
| 平均赤血球血色素量 | MCH | ♂ | 28.2～33.8 | pg |
| ♀ | 25.5～34.6 | |||
| 平均赤血球血色素濃度 | MCHC | ♂ | 32.2～35.5 | % |
| ♀ | 30.8～35.4 | |||
| 網赤血球 | ♂ | 0.5～1.8 | % | |
| ♀ | 0.4～1.6 | |||
| 血小板 | Plt | ♂ | 14.3～33.3 | x10^4/ul |
| ♀ | 13.7～37.8 | |||
| 白血球 | WBC | ♂ | 2970～9130 | /ul |
| ♀ | 3040～8720 | |||
| 好中球桿状核 | 0～9 | % | ||
| 好中球分葉核 | 28～68 | % | ||
| 好酸球 | 0～10 | % | ||
| 好塩基球 | 0～2 | % | ||
| リンパ球 | 17～57 | % | ||
| 単球 | 0～10 | % | ||
「血液型」
- 英
- blood group system, blood groups
- 関
- P式血液型、ルイス血液型/ルイス式血液型
臨床関連
- 血液型不適合妊娠：ABO式血液型不適合妊娠
「不適合」
「不適」
- 英
- unsuitable、hostile
- 関
- 敵対、敵意、適さない