RSウイルス感染症

英

respiratory syncytial virus infection RSV infection, RS virus infection

同

RSウイルス肺炎 respiratory syncytial viral pneumonia、呼吸器合胞体ウイルス感染症、呼吸器多核体ウイルス感染症、RSウイルス感染

関

RSウイルス

病原体

• RSウイルス

疫学

• 11-12月/冬期から春期に流行。
• 新生児の50%が冬期に感染するらしい。
• 乳児で重症化。
• 生後2-3年の間にほぼ全ての人が感染。

感染経路

• 飛沫感染

• ウイルス粒子は咽頭分泌液中に排泄される。

症状

• 上部呼吸器症状
• 下部呼吸器症状：急性細気管支炎/細気管支炎、クループ、気管支炎、肺炎

予防

• 予防ワクチンはない。再感染を繰り返す。成人では罹患しにくくなる。
• 重症化を抑制するワクチンは存在する

• パリビズマブ:高リスク群(生後数ヶ月以内の低出生体重児、慢性肺疾患、先天性心疾患の乳幼児)で適応のあるヒト化モノクローナル抗体。重篤な下気道疾患の発症抑制。11-3月の間で月1回筋肉注射。

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1. the 18th letter of the Roman alphabet (同)r

PrepTutorEJDIC

1. resistance / 17歳以下父兄同伴映画の表示 / rook

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/26 08:54:23」(JST)

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RSウイルスの電子顕微鏡像

RSウイルス（英: respiratory syncytial virus）は、パラミクソウイルス科に属するRNAウイルスの一種。

遺伝子配列は決定されていて、A型とB型の2つの型に分類できる。ウイルス株間での差違は大きい。

環境中では比較的弱いウイルスで、凍結からの融解、55°C以上の加熱、界面活性剤、エーテル、次亜塩素酸ナトリウムを含む塩素系消毒薬などで速やかに不活化される。呼吸器感染に際して、隣接する細胞の細胞膜を融合させ多核の巨細胞様の構造物を形成し、これを合胞体またはシンシチウム（syncytium, pl. syncytia）という。

臨床像

RSウイルスは、成人で免疫不全の有る場合や乳幼児では劇症化し気管支炎・肺炎などの原因になることもある。感染症法でRSウイルス感染症は五類感染症（定点把握）とされている。感染により発症する宿主は、ヒト、チンパンジー、ウシで、無症状のヤギなどからも分離される。

日本では、11月から1月にかけて冬期の流行が多く報告され、熱帯地域では雨期の流行が多いとされている。乳幼児の肺炎の約50%、細気管支炎の50〜90%を占めるとの報告がある。1歳までに50〜70%以上の新生児が罹患し、その1/3が下気道疾患を起こすと報告されていて、3歳までにほぼ全ての小児が抗体を獲得する。母親からの抗体では、感染が防げない。くり返し感染発症しながら徐々に免疫を獲得するので再発しやすく、徐々に軽症化する。

生後4週未満では感染頻度は低いが、感染し発症した場合に呼吸器症状を伴わない非定型の症状となることも多く、誤診および発見の遅れにいつながることがある。更に生後4週未満では、突然死（乳幼児突然死症候群）につながる無呼吸が起きやすいことも報告されており、注意が必要である。生後6ヶ月以内で最も重症化するといわれる。1歳以下では中耳炎の合併もみられる。発熱、鼻汁、咳など上気道炎症状の後、細気管支炎や肺炎などの下気道症状が出現してくることがある。

感染力および増殖力は強く、飛沫と接触感染の両方で感染し、発症前の潜伏期にも周囲の人を感染させる。小児は症状が消えてから1〜3週間後も感染力を失わない。このため保育園や学校、病院の入院病棟、老人ホーム、家庭内などでの集団感染へつながりやすい。治療薬も存在しないため通常は症状抑制や栄養補給などの支援療法しかなく（ただし米国ではC型肝炎向けの抗ウイルス製剤が吸引薬として認可されている）、院内での集団感染においてはコホーティングや遠隔個室移送などの隔離策が採られる。眼および鼻などの粘膜からも感染すると考えられていて、通常の鼻と口を覆うマスクでは効果はないとされている。

以上の特性から、患者とともにいる家族や医療従事者や園児、生徒らのうち、スキンシップや付近同席や看病など、患者への至近接近や同室、接触があった者およびその時間の長かった者が、重度の気管支炎やインフルエンザ様症状をおこすことがある。これは医学的常識として、キャリア本人の病原となる病原数よりも、咳などで随時まき散らされる（キャリア体内で増殖した=随時生産された）病原数のほうが時間に比例して増加していくため同室内では次第に多くなっていくためであり、これが施設内集団感染へつながり、これは機密性の高い密室および施設で空調が効いているような環境では顕著である。ゆえに通常の屋外での空気感染では学童以上、青年や成人がたとえ発症しても通常感冒のみにとどまる。

• 2〜5日の潜伏期の後、39°C程度の発熱、鼻水、咳など
• 通常1〜2週間で軽快
• 呼吸困難等のために0.5〜2%で入院が必要（酸素補給、気管拡張、点滴などで支援）

診断

病原体診断は呼吸器分泌物より、PCR法による遺伝子検出か免疫クロマトグラフィー法などによりウイルス抗原を検出する。しかし、年長児の再感染では有意な検査結果を得られない場合もある。

日本では「チェックRSV」「ラピッドテスタRSV-アデノ」などの免疫クロマトグラフィー法を用いた迅速診断キットが実用化されている。

日本におけるRSウイルス感染症患者の報告数は、2011年9月までは入院患者のみが迅速診断キットの保険適用対象となっていたが、2011年10月以降は外来患者も保険適用の対象となったため、それ以前の報告患者数は感染の実態を正確に反映していない。

治療

対症療法が主体となるが以下の分子標的治療薬の一つで抗ウイルス薬がある。

• パリビズマブ palivizumab（Synagis シナジス®）

脚注

関連項目

• 感染症法 - 5類感染症定点把握疾患
• 牛RSウイルス病

外部リンク

• RSウイルス感染症 厚生労働省
• RSウイルス感染症 愛知県衛生研究所
• RSウイルス情報サイト RSVinfo.net 都道府県別感染最新情報

UpToDate Contents

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• 1. RSウイルス感染：臨床的特徴および診断 respiratory syncytial virus infection clinical features and diagnosis
• 2. RSウイルス感染：治療 respiratory syncytial virus infection treatment
• 3. RSウイルス感染症：予防 respiratory syncytial virus infection prevention
• 4. 幼児および小児における細気管支炎：治療、転帰および予防 bronchiolitis in infants and children treatment outcome and prevention
• 5. ウイルス誘発性の喘鳴および喘息：概要 virus induced wheezing and asthma an overview

Japanese Journal

• 臨床研究・症例報告 北海道におけるRSウイルス感染症流行の変化

• 鹿野 高明,工藤 絵理子,佐々木 大輔 [他]
• 小児科臨床 65(10), 2191-2195, 2012-10
• NAID 40019415433

• 臨床研究・症例報告 RSウイルス感染症に心房粗動を合併した1例

• 荒木 徹,高橋 伸方,野島 郁子 [他]
• 小児科臨床 65(5), 1019-1023, 2012-05
• NAID 40019225509

• 早産児のRSウイルス感染症対策 : 新ガイドラインを受けて (第124回近畿産科婦人科学会学術集会記録)

• 楠田 聡
• 産婦人科の進歩 64(1), 72-75, 2012-02
• NAID 40019192311

Related Links

• RSウイルス感染症とはどんな病気か｜症状 ...- gooヘルスケア

RSウイルス感染症。RSウイルス感染症とはどんな感染症か RSウイルスによる乳幼児の代表的な呼吸器感染症です。毎年、冬季に流行し、乳児の半数以上が1歳までに、ほぼ100％が2歳までに感染し、その後も一生、再感染を ...

• RSウイルス感染症Q&A（平成26年12月26日）｜厚生労働省

Q1. RSウイルス感染症とはどのような病気ですか？ A1. RSウイルス感染症（respiratory syncytial virus infection）は、RSウイルスの感染による呼吸器の感染症です。RSウイルスは日本を含め世界中に分布しています。何度も感染と発病 ...

• RSウイルス感染症｜厚生労働省

RSウイルス感染症について紹介しています。 ... （1） 定義 RSウイルス（respiratory syncytial virus）による急性呼吸器感染症である。乳児期の発症が多く、特徴的な病像は細気管支炎、肺炎である。

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113B033」
リンク元	「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」「鼻汁」「respiratory syncytial virus infection」「呼吸器合胞体ウイルス感染症」「呼吸器多核体ウイルス感染症」
関連記事	「ウイルス」「感染症」「RSウイルス」「感染」「R」

「113B033」

　　[★]

• 4か月の乳児。RSウイルス感染症による呼吸障害のため入院している。呼吸・心拍モニターのアラームが鳴ったため研修医、指導医および看護師で患児を診察に行ったところ全身にチアノーゼを認めた。気道確保をして呼吸を確認したが、自発呼吸を認めない。心電図モニターでは心静止である。末梢静脈路は確保されており、心肺蘇生の備品は病室に準備されている。
• 直ちに行うべきなのはどれか。

• a　酸素投与
• b　気管挿管
• c　電気ショック
• d　アドレナリン投与
• e　胸骨圧迫と人工呼吸

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113B032］←［国試_113］→［113B034］

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」

　　[★]

関

感染症法、法令

第1条

（五類感染症）

• 　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号。以下「法」という。）第六条第六項第九号に規定する厚生労働省令で定める感染性の疾病は、次に掲げるものとする。
• 一　アメーバ赤痢
• 二　ＲＳウイルス感染症
• 三　咽頭結膜熱
• 四　Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
• 五　感染性胃腸炎
• 六　急性出血性結膜炎
• 七　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
• 八　クラミジア肺炎（オウム病を除く。）
• 九　クロイツフェルト・ヤコブ病
• 十　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
• 十一　細菌性髄膜炎
• 十二　ジアルジア症
• 十三　水痘
• 十四　髄膜炎菌性髄膜炎
• 十五　性器ヘルペスウイルス感染症
• 十六　尖圭コンジローマ
• 十七　先天性風しん症候群
• 十八　手足口病
• 十九　伝染性紅斑
• 二十　突発性発しん
• 二十一　破傷風
• 二十二　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
• 二十三　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
• 二十四　百日咳
• 二十五　風しん
• 二十六　ペニシリン耐性肺炎球菌感染症
• 二十七　へルパンギーナ
• 二十八　マイコプラズマ肺炎
• 二十九　無菌性髄膜炎
• 三十　薬剤耐性アシネトバクター感染症
• 三十一　薬剤耐性緑膿菌感染症
• 三十二　流行性角結膜炎
• 三十三　流行性耳下腺炎
• 三十四　淋菌感染症

　第三章　感染症に関する情報の収集及び公表

（医師の届出）

第4条

• ３　法第十二条第一項第二号に規定する厚生労働省令で定める五類感染症（法第十二条第一項の規定により、当該感染症の患者について届け出なければならないものに限る。）は、次に掲げるものとする。

• 一　アメーバ赤痢
• 二　ウイルス性肝炎（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く。）
• 三　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
• 四　クリプトスポリジウム症
• 五　クロイツフェルト・ヤコブ病
• 六　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
• 七　後天性免疫不全症候群
• 八　ジアルジア症
• 九　髄膜炎菌性髄膜炎
• 十　先天性風しん症候群
• 十一　梅毒
• 十二　破傷風
• 十三　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
• 十四　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
• 十五　風しん
• 十六　麻しん

（指定届出機関の指定の基準）

第6条

• 　法第十四条第一項 に規定する厚生労働省令で定める五類感染症は、次の表の各項の上欄に掲げるものとし、同項 に規定する五類感染症の発生の状況の届出を担当させる指定届出機関の指定は、地域における感染症に係る医療を提供する体制、保健所の設置の状況、人口等の社会的条件、地理的条件等の自然的条件その他の地域の実情を勘案して同欄に掲げる五類感染症の区分（以下この条並びに次条第一項及び第三項において「五類感染症指定区分」という。）に応じ、原則として当該各項の下欄に定める病院又は診療所のうち当該五類感染症指定区分の感染症に係る指定届出機関として適当と認めるものについて行うものとする。

一	RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、水痘、手足口病、伝染性紅斑、突発性発しん、百日咳、ヘルパンギーナ及び流行性耳下腺炎	診療科名中に小児科を含む病院又は診療所
二	インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）	診療科名中に内科又は小児科を含む病院又は診療所
三	急性出血性結膜炎及び流行性角結膜炎	診療科名中に眼科を含む病院又は診療所
四	性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ及び淋菌感染症	診療科名中に産婦人科若しくは産科若しくは婦人科、医療法施行令（昭和二十三年政令第三百二十六号）第三条の二第一項第一号ハ及びニ（２）の規定により性感染症と組み合わせた名称を診療科名とする診療科又は泌尿器科若しくは皮膚科を含む病院又は診療所
五	クラミジア肺炎、（オウム病を除く。）、細菌性髄膜炎、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、マイコプラズマ肺炎、無菌性髄膜炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症及び薬剤耐性緑膿菌感染症	患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもの

（感染症の発生の状況及び動向の把握）

第7条

• 　法第十四条第二項 の届出は、当該指定届出機関に係る五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者については診断し、又は検案した日の属する週の翌週（診断し、又は検案した日が日曜日の場合にあっては、当該診断し、又は検案した日の属する週）の月曜日（前条第一項の表の四の項の上欄に掲げる五類感染症、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症又は薬剤耐性緑膿菌感染症に係るものにあっては、診断した日の属する月の翌月の初日）に、当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者については直ちに行うものとする。ただし、次に掲げる場合は、当該届出をすることを要しない。
• 一　当該指定届出機関（患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもののうち、都道府県知事が指定するものに限る。）に係る前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症の患者に係るものにあっては、当該患者が入院を要しないと認められる場合
• 二　当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものにあっては、当該疑似症が二類感染症、三類感染症、四類感染症又は五類感染症の患者の症状であることが明らかな場合

• ２　法第十四条第二項 に規定する厚生労働省令で定める事項は、前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものについて前項第一号の指定届出機関が届け出る場合にあっては診断した患者に係る集中治療室及び人工呼吸器の使用の有無並びに脳波検査その他急性脳症の発症の有無を判断するために必要な検査の実施に関する事項とし、前条第一項の表の五の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものにあっては原因となった病原体の名称及びその識別のために行った検査の方法とする。
• ３　法第十四条第三項 に規定する報告は、五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者に係るものについては同条第二項 に規定する届出を受けた後七日以内に、疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものについては直ちに行うものとする。

法令

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則（平成十年十二月二十八日厚生省令第九十九号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H10/H10F03601000099.html

「鼻汁」

　　[★]

英

nasal discharge、nasal lavage fluid、runny nose、nasal drip

関

鼻水、鼻洗浄液、鼻漏

• RSウイルス感染症、ヒトメタニューモウイルス感染症：粘性強い　透明～黄白色
• アデノウイルス感染症：黄色に近いいろ
• ライノウイルス感染症：青みがかった色

「respiratory syncytial virus infection」

　　[★]

RSウイルス感染症、呼吸器多核体ウイルス感染症、呼吸器合胞体ウイルス感染症、RSウイルス感染

関

RSV infection

「呼吸器合胞体ウイルス感染症」

　　[★]

英

respiratory syncytial virus infection

関

RSウイルス感染症、呼吸器多核体ウイルス感染症、RSウイルス感染

「呼吸器多核体ウイルス感染症」

　　[★]

英

respiratory syncytial virus infection

関

呼吸器合胞体ウイルス感染症、RSウイルス感染症、RSウイルス感染

「ウイルス」

　　[★]

英

virus

同

ウイルス粒子 virus particle、ビリオン virion

関

微生物学、抗ウイルス薬、国試に出がちなウイルス

感染経路による分類 SMB.374

呼吸器粘膜の局所感染	ライノウイルス
	アデノウイルス
	コロナウイルス
	RSウイルス
	インフルエンザウイルス
全身感染	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
	風疹ウイルス
	ハンタウイルス
	水痘・帯状疱疹ウイルス
	ラッサウイルス
	天然痘ウイルス

学名

目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)

増殖過程

• 吸着 absorption
• 侵入 penetration
• 脱殻 uncoating
• ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
• ウイルス粒子の組み立て assembly
• 放出 release

感染の分類

持続時間

• 急性感染
• 慢性感染

• 持続感染
• 潜伏感染

ゲノム

• 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。

「感染症」

　　[★]

英

infectious disease

関

感染、定着、感染症法

• 病原体から引き起こされる疾患
• 感染が成立して、宿主に病気が発症した状態

→宿主が病原体を追い出そうとしている状態

地域別の感染症

• 東南アジア

参考になるリンク

• 厚生労働省検疫所 - 感染症別情報トップ

• http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/kansen.html

• 厚生労働省検疫所 - 国別感染症情報トップ

http://www.forth.go.jp/tourist/worldinfo/index.html

• Centers for Disease Control and Prevention

http://www.cdc.gov/

「RSウイルス」

　　[★]

英

respiratory syncytial virus, RS virus, RSV

同

呼吸器性シンシチウムウイルス respiratory syncytialウイルス、chimpanzee coryza agent

関

ウイルス

ウイルス学

• パラミクソウイルス科ニューモウイルス亜科
• ゲノム：約15,200塩基。直鎖状。マイナス一本鎖。RNA。
• エンベロープ：有り

感染症

• RSウイルス感染症

• 小児や成人では鼻かぜ程度であるが、1歳未満の乳幼児では発熱を伴う上気道炎のほかに気管支炎や気管支肺炎を起こす。

「感染」

　　[★]

英

infection

関

定着、感染症、不顕性感染、顕性感染。サブクリニカル感染

• 細菌が宿主の体表面、体内や組織内に付着して増殖し、定着している状態。
• 感染の成立には微生物(定着能、増殖能、細胞内進入能、毒素産生能などを総合した病原性)と宿主(排除能、殺菌能などの生体防御機構)の力関係が崩れたときに生じる

「R」

　　[★]

• レントゲン roentgen
• アルギニン
• respiratory rate
• respiratory quotient
• プリン
• アルキル基 alkyl group
• 化合物の側鎖