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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/06/22 23:02:12」(JST)

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化膿レンサ球菌（かのうレンサきゅうきん、Streptococcus pyogenes）とは、レンサ球菌属に属する真正細菌の一種。血液寒天培地上で培養するとβ溶血性を示し、またレンサ球菌の鑑別に用いられるランスフィールド抗原分類ではA群に属する。この性質から、A群β溶血性レンサ球菌（えーぐんべーたようけつせいれんさきゅうきん）とも呼ばれ、臨床医学分野ではこの名称が用いられることが多い。A群溶レン菌、あるいは単に溶レン菌（溶連菌）、またGAS（Group A Streptococci）という略語が用いられることもある（#名称の節を参照）。

健康なヒトの咽頭や消化管、表皮にも生息する常在細菌の一種であるが、GAS感染症（溶レン菌感染症）と呼ばれる各種の化膿性疾患や、産生する毒素による全身性疾患、あるいは感染後に一種の合併症として起きる免疫性疾患など、多様な疾患の原因になる。ごくありふれた病原菌・常在菌の一種であるものの、場合によっては劇症型レンサ球菌感染症（壊死性筋膜炎など）と呼ばれる、進行の早い致死性疾患の原因となることがあり、俗に人食いバクテリアと称されることがある細菌の一種である（人食いバクテリアと呼ばれるものには、他にビブリオ・バルニフィカス Vibrio vulnificusがある）

化膿レンサ球菌によって惹き起こされる病気について、詳しくは溶連菌感染症を参照。

細菌学的特徴

化膿レンサ球菌は、レンサ球菌属に属するグラム陽性球菌で、顕微鏡下では連鎖状の配列をとる。鞭毛を持たないため非運動性であり、菌株によっては莢膜を有するものもある。芽胞は形成しない。通性嫌気性菌であるため、酸素の存在下でも、酸素が存在しない環境でも生育しうるが、やや嫌気性の環境を好む。他のレンサ球菌同様、栄養要求性が若干高いため、普通寒天培地での生育はやや劣るが、血液寒天培地ではよく生育する。

レンサ球菌属の溶血性。血液寒天培地に培養すると菌の生えた周囲の培地に溶血現象が見られる。中央（βの字を描いて培養）が、β溶血性（菌周囲に透明で広い溶血帯を生じる）の化膿レンサ球菌。左（α溶血性、溶血帯が狭く緑変）はS. mitis、右（γ溶血性、非溶血性）はS. salivarius

他のレンサ球菌属菌とは、溶血性と、ランスフィールド抗原群別と呼ばれる菌体表面の抗原性の違いから鑑別される。β溶血性（完全透明な大きい溶血帯が観察される）で、ランスフィールドA群のレンサ球菌が化膿レンサ球菌に該当し、この二つの性状から、ヒトから分離される頻度の高い他のレンサ球菌属菌との鑑別が可能である。またこの他、バシトラシン（枯草菌が産生する抗生物質）に対して感受性であることも、病原性のB群β溶レン菌であるストレプトコッカス・アガラクチアエ（S. agalactiae, GBS）との鑑別に利用される。

化膿レンサ球菌は細胞表面のMタンパク質の構造により、数多くの血清型に分類される。血清型により、起こしうる感染症の種類なども異なっている。伝染性膿痂疹を起こす血清型、咽頭炎を起こす血清型、糸球体腎炎を惹起する血清型、リウマチ熱を惹起する血清型など（一部重複あり）が知られている。

名称

細菌学上の生物名としてS. pyogenes（種形容語はラテン語の「膿み（pyo-）」および「生じる（gen-）」に由来）に対応する和名は「化膿レンサ球菌」であるが、臨床医学分野では「A群β溶血性レンサ球菌」が用いられることが多い。後者の名称は、レンサ球菌属で鑑別の指標とされる二つの性状、すなわちランスフィールド抗原分類と、溶血性分類に由来する。また「β溶血性レンサ球菌」が、「β溶レン菌」「溶レン菌」と略されることから、「A群溶レン菌」という略称で呼ばれることもある。さらには、β溶血性レンサ球菌の中では感染症の原因として分離される頻度がもっとも高いため、単に「溶レン菌」と呼んだ場合にも暗黙裏に本菌のことを指す場合も多々ある。また英語圏では、A群レンサ球菌を意味する「Group A Streptococci」のアクロニムであるGASが頻用されるため、日本でもこれを略称として用いられることも多い。

なお「レンサ」の表記については、従前は漢字表記の「連鎖」も頻用されていたが、生物学／医学分野で正式に扱う場合はカタカナ表記が推奨されている。

病原因子

化膿レンサ球菌の病原因子として、以下のものが知られている。

細胞に局在する病原因子

莢膜: 一部の菌株に見られ、ヒアルロン酸から構成される。白血球による貪食を逃れる役割（抗食菌作用）を持つ。
リポタイコ酸: 細胞壁に結合した多糖類。粘膜への付着によって感染部位への定着を容易にする（定着因子）
Mタンパク質: 表面タンパク質の一種。角質細胞と接着し、皮膚への定着に関与する定着因子。また補体活性化因子やフィブリノーゲンと結合することで、抗食菌作用も持つ。またヒト心筋のタンパク質（ミオシンやトロポミオシン）と共通の抗原性を持っており、宿主への分子擬態に関与するとともに、これに対する抗体が自己反応性抗体として作用することで、リウマチ熱などの自己免疫疾患の発症に関わると言われている。Mタンパク質の菌株ごとの抗原性の違いが、化膿レンサ球菌の血清型別に関与する。
C5aペプチダーゼ: 表面のタンパク質の一種で、補体成分のC5aを分解して補体による排除機構から逃れる役割を持つ。

分泌される毒素、酵素

ストレプトリジン（ストレプトリシン）: 溶血素、すなわち赤血球などの細胞膜を破壊することで細胞や組織に対する毒性を示す菌体外酵素。組織破壊による感染巣の拡大や、免疫細胞による排除に対する抵抗性に関与する。ストレプトリジンOとストレプトリジンSの二種類があり、大部分の菌株がこの両者を産生する。前者は分子量69,000のタンパク質で、抗原性があり、GAS感染症の回復期患者では、血中の抗ストレプトリジンO抗体価（Anti-streptolysin O：ASLO）が上昇するため、診断に有用である。後者は分子量8,000のペプチドで抗原性はない。
ストレプトキナーゼ: プラスミノーゲンに結合し、これを活性化する役割を持つタンパク質。菌の侵襲性に関与すると言われ、壊死性筋膜炎との関連が指摘されている。
発熱毒素群: スーパー抗原としての活性を持つタンパク質群。免疫担当細胞の過剰な亢進を引き起こし、発熱、炎症、全身性ショックの原因になる。猩紅熱に見られる全身性の発赤（発赤毒素）や毒素性ショック症候群などの毒素性疾患の主因であり、また壊死性筋膜炎との関連も指摘されている。

この他、ヒアルロニダーゼやDNaseなどの分解酵素を菌体外に分泌しており、これらも組織破壊による感染巣拡大に関与すると考えられている。

病原菌としての化膿レンサ球菌

化膿レンサ球菌は、ヒトに対して病原性を示す代表的な細菌であるといえる。化膿レンサ球菌によって引き起こされる病気は、大きく分けると以下の様に分類することができる。

詳細は「溶連菌感染症」を参照

急性感染症

化膿レンサ球菌自体がヒトの組織を破壊することによるか、あるいは生きた化膿レンサ球菌に対する免疫反応のために症状が発現する病気。但し、発生機序は未解明。

急性扁桃炎 - 口蓋扁桃（いわゆる「扁桃腺」）に細菌またはウイルスが感染することによって起こる病気で、発熱や咽頭痛（のどの痛み）、いびき、鼻閉などの症状が出現する。細菌としては最も多い起炎菌が化膿レンサ球菌である。
伝染性膿痂疹 - いわゆる「とびひ」のこと。
壊死性筋膜炎 - 毒素性ショック症候群とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる、最も重症な病型。四肢の筋肉を包む筋膜に化膿レンサ球菌が感染するものであるが、外科的に病巣を切除することが必要であり、治療が遅れれば致命的となる危険もある。
その他、蜂窩織炎（蜂巣炎）や化膿性関節炎、骨髄炎、結膜炎などさまざまな感染症を起こす。

毒素性疾患

猩紅熱による発疹

毒素性ショック症候群 - 化膿レンサ球菌が産生する毒素に対する免疫反応のために、全身性炎症反応症候群からショック、多臓器不全に至る。壊死性筋膜炎とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる。
猩紅熱 - 主に乳幼児にみられる感染症で、化膿レンサ球菌の持つ毒素のために苺舌や発疹が出現する。

感染症後遺症

菌体抗原（M蛋白質）と生体組織の免疫的交差反応、或は菌体抗原と抗体複合物の生体内沈着により免疫反応によると考えられる疾患である。

リウマチ熱 - 咽頭感染後2-3週間後に発症する（紅斑、舞踏病は約6ｶ月後）、皮下結節、発疹、関節炎、心筋炎、不随意運動が主要症状。原因としては菌体抗原（M蛋白質）と心筋組織の免疫的交差反応などの説がある。
血管性紫斑病 - 四肢の皮下出血が主症状で、他には関節痛、腹痛、腎炎などが出現する。
急性糸球体腎炎 - 咽頭炎の1-2週間後、皮膚感染症の2-3週間後に発症（発症率は1-5%）。症状は急性腎機能不全症状（血尿、浮腫、高血圧が3大症状）。主に小児に発症し、完治する場合は多いが、成人の場合は予後が悪く、慢性腎炎になることが多い。原因としては菌体抗原と抗体結合物が腎糸球体基底膜の沈着により炎症反応（Ⅲ型アレルギー）を起こすと考えられている。

外部リンク

劇症型溶血性レンサ球菌感染症（2007年第38週）国立感染症研究所感染症情報センター

UpToDate Contents

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1. 連鎖球菌性毒素性ショック症候群の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of streptococcal toxic shock syndrome
2. 連鎖球菌毒素性ショック症候群の治療 treatment of streptococcal toxic shock syndrome
3. A群レンサ球菌：病原性因子および発症機序 group a streptococcus virulence factors and pathogenic mechanisms
4. 妊娠関連A群レンサ球菌感染症 pregnancy related group a streptococcal infection
5. 連鎖球菌扁桃咽頭炎の合併症 complications of streptococcal tonsillopharyngitis

Japanese Journal

1.Septic shock,TSS,TSLS,劇症型溶血性レンサ球菌感染症(産褥熱,早産,破水,子宮内容除去術等)(1.各種ショックへの対応,I.医療安全対策シリーズ,安全な産婦人科医療を目指して-事例から学ぶ-,<特集>第62回日本産科婦人科学会生涯研修プログラム,研修コーナー)

小林康祐
日本産科婦人科學會雜誌 62(9), "N-247"-"N-251", 2010-09-01
NAID 110007731052

P3-380 劇症型溶血性レンサ球菌感染症「分娩型」は脳にまで影響を及ぼすか?(Group144 周産期感染症3,一般演題,第62回日本産科婦人科学会学術講演会)

吉田加奈,左高敦子,坂堂美央子,南宏呂二,齋藤愛,廣村勝彦,堀久美,宮崎顕,安藤智子,水野公雄,古橋円,石川薫
日本産科婦人科學會雜誌 62(2), 751, 2010-02-01
NAID 110007686662

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劇症型溶血性レンサ球菌感染症による「劇症型感染症」例はこのサイトをチェック

★リンクテーブル★

リンク元	「五類感染症」「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」
関連記事	「溶血」「感染症」「感染」「レンサ球菌感染症」「菌感染症」

「五類感染症」

化膿レンサ球菌
	化膿レンサ球菌
分類
学名
	Streptococcus pyogenes; Rosenbach 1884

　　[★]

関: 感染症法、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則

概念

国が感染症発生動向調査を行い、その結果等に基づいて必要な情報を国民や医療関係者等に提供・公開していくことによって、発生・拡大を防止すべき感染症（現在４２疾患）
発生動向の収集把握と情報の提供を行う。

五類感染症

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律の第6条第6項、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第1条に定められている

全数把握疾患

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第4条第3項に定められている

定数把握疾患

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則#第6条に定められている

統計

五類感染症のうち、全数把握とされる疾患。

診断後7日以内に届出。

参考1を改変

西暦		1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
元号		平成11	平成12	平成13	平成14	平成15	平成16	平成17	平成18	平成19	平成20	平成21
アメーバ赤痢		276	378	429	465	520	610	698	752	801	871	786
ウイルス性肝炎	B型肝炎	510	425	330	332	245	241	209	228	199	178	178
	C型肝炎	136	119	65	61	65	43	57	46	34	52	40
	D型肝炎	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	その他	74	41	29	23	19	7	10	6	4	8	5
	不明	36	22	14	14	4	2	1	0	0	0	0
急性脳炎		...	...	...	...	12	167	188	167	228	192	526
クリプトスポリジウム症		4	3	11	109	8	92	12	18	6	10	17
クロイツフェルト・ヤコブ病		92	108	133	147	118	176	153	178	157	151	142
劇症型溶血性レンサ球菌感染症		21	44	46	92	52	52	60	106	95	104	103
後天性免疫不全症候群	合計	588	794	947	916	970	1162	1203	1348	1493	1565	1446
	無症候性キャリア	346	413	570	547	564	699	753	852	951	1000	882
	AIDS	215	331	320	312	337	386	359	406	414	441	429
	その他	27	50	57	57	69	77	91	90	128	124	135
ジアルジア症		42	98	137	113	103	94	86	86	53	73	70
髄膜炎菌性髄膜炎		10	15	8	9	18	21	10	14	17	10	10
先天性風しん症候群		0	1	1	1	1	10	2	0	0	0	2
梅毒	I期梅毒	112	129	104	99	114	136	151	175	198	172	142
	II期梅毒	126	157	134	121	127	179	180	205	234	282	251
	晩期顕症梅毒	47	46	40	53	54	54	37	50	55	65	44
	先天梅毒	9	8	6	9	5	7	3	12	7	9	5
	無症候	457	421	301	293	209	160	172	195	225	299	249
破傷風		66	91	80	106	73	101	115	117	89	123	113
バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症		...	...	...	...	0	0	0	0	0	0	0
バンコマイシン耐性腸球菌感染症		23	36	40	44	59	58	69	83	84	80	116
風疹		...	...	...	...	...	...	...	...	...	293	147
麻疹		...	...	...	...	...	...	...	...	...	11012	732

参考

年別報告数一覧（その１：全数把握）一類～五類感染症、新型インフルエンザ等感染症および指定感染症（全数）

http://idsc.nih.go.jp/idwr/ydata/report-Ja.html

国試

097B001

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」

　　[★]

関: 感染症法、法令

第1条

（五類感染症）

　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号。以下「法」という。）第六条第六項第九号に規定する厚生労働省令で定める感染性の疾病は、次に掲げるものとする。
一　アメーバ赤痢
二　ＲＳウイルス感染症
三　咽頭結膜熱
四　Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
五　感染性胃腸炎
六　急性出血性結膜炎
七　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
八　クラミジア肺炎（オウム病を除く。）
九　クロイツフェルト・ヤコブ病
十　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
十一　細菌性髄膜炎
十二　ジアルジア症
十三　水痘
十四　髄膜炎菌性髄膜炎
十五　性器ヘルペスウイルス感染症
十六　尖圭コンジローマ
十七　先天性風しん症候群
十八　手足口病
十九　伝染性紅斑
二十　突発性発しん
二十一　破傷風
二十二　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
二十三　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
二十四　百日咳
二十五　風しん
二十六　ペニシリン耐性肺炎球菌感染症
二十七　へルパンギーナ
二十八　マイコプラズマ肺炎
二十九　無菌性髄膜炎
三十　薬剤耐性アシネトバクター感染症
三十一　薬剤耐性緑膿菌感染症
三十二　流行性角結膜炎
三十三　流行性耳下腺炎
三十四　淋菌感染症

　第三章　感染症に関する情報の収集及び公表

（医師の届出）

第4条

３　法第十二条第一項第二号に規定する厚生労働省令で定める五類感染症（法第十二条第一項の規定により、当該感染症の患者について届け出なければならないものに限る。）は、次に掲げるものとする。

一　アメーバ赤痢
二　ウイルス性肝炎（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く。）
三　急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く。）
四　クリプトスポリジウム症
五　クロイツフェルト・ヤコブ病
六　劇症型溶血性レンサ球菌感染症
七　後天性免疫不全症候群
八　ジアルジア症
九　髄膜炎菌性髄膜炎
十　先天性風しん症候群
十一　梅毒
十二　破傷風
十三　バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症
十四　バンコマイシン耐性腸球菌感染症
十五　風しん
十六　麻しん

（指定届出機関の指定の基準）

第6条

　法第十四条第一項に規定する厚生労働省令で定める五類感染症は、次の表の各項の上欄に掲げるものとし、同項に規定する五類感染症の発生の状況の届出を担当させる指定届出機関の指定は、地域における感染症に係る医療を提供する体制、保健所の設置の状況、人口等の社会的条件、地理的条件等の自然的条件その他の地域の実情を勘案して同欄に掲げる五類感染症の区分（以下この条並びに次条第一項及び第三項において「五類感染症指定区分」という。）に応じ、原則として当該各項の下欄に定める病院又は診療所のうち当該五類感染症指定区分の感染症に係る指定届出機関として適当と認めるものについて行うものとする。

一	RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、水痘、手足口病、伝染性紅斑、突発性発しん、百日咳、ヘルパンギーナ及び流行性耳下腺炎	診療科名中に小児科を含む病院又は診療所
二	インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）	診療科名中に内科又は小児科を含む病院又は診療所
三	急性出血性結膜炎及び流行性角結膜炎	診療科名中に眼科を含む病院又は診療所
四	性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ及び淋菌感染症	診療科名中に産婦人科若しくは産科若しくは婦人科、医療法施行令（昭和二十三年政令第三百二十六号）第三条の二第一項第一号ハ及びニ（２）の規定により性感染症と組み合わせた名称を診療科名とする診療科又は泌尿器科若しくは皮膚科を含む病院又は診療所
五	クラミジア肺炎、（オウム病を除く。）、細菌性髄膜炎、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、マイコプラズマ肺炎、無菌性髄膜炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症及び薬剤耐性緑膿菌感染症	患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもの

（感染症の発生の状況及び動向の把握）

第7条

　法第十四条第二項の届出は、当該指定届出機関に係る五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者については診断し、又は検案した日の属する週の翌週（診断し、又は検案した日が日曜日の場合にあっては、当該診断し、又は検案した日の属する週）の月曜日（前条第一項の表の四の項の上欄に掲げる五類感染症、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症又は薬剤耐性緑膿菌感染症に係るものにあっては、診断した日の属する月の翌月の初日）に、当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者については直ちに行うものとする。ただし、次に掲げる場合は、当該届出をすることを要しない。
一　当該指定届出機関（患者を三百人以上収容する施設を有する病院であって、その診療科名中に内科及び外科を含むもののうち、都道府県知事が指定するものに限る。）に係る前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症の患者に係るものにあっては、当該患者が入院を要しないと認められる場合
二　当該指定届出機関に係る疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものにあっては、当該疑似症が二類感染症、三類感染症、四類感染症又は五類感染症の患者の症状であることが明らかな場合

２　法第十四条第二項に規定する厚生労働省令で定める事項は、前条第一項の表の二の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものについて前項第一号の指定届出機関が届け出る場合にあっては診断した患者に係る集中治療室及び人工呼吸器の使用の有無並びに脳波検査その他急性脳症の発症の有無を判断するために必要な検査の実施に関する事項とし、前条第一項の表の五の項の上欄に掲げる五類感染症に係るものにあっては原因となった病原体の名称及びその識別のために行った検査の方法とする。
３　法第十四条第三項に規定する報告は、五類感染症指定区分の感染症の患者又はこれらにより死亡した者に係るものについては同条第二項に規定する届出を受けた後七日以内に、疑似症指定区分の疑似症の患者に係るものについては直ちに行うものとする。

法令

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則（平成十年十二月二十八日厚生省令第九十九号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H10/H10F03601000099.html

「溶血」

　　[★]

英: hemolysis, hematolysis
関: HELLP syndrome

溶血性疾患 see → OLM.125

溶血と臨床検査

採血した血液の溶血により影響の大きい測定項目はLDHとASTである。
しかしながら下表によれば、LDH、Fe、酸ホスファターゼ、カリウム、AST、ALTの順に影響が大きいとある。

血清と赤血球の生化学成分の濃度差

LAB.465

成分	単位	血漿	赤血球	赤血球/血漿
クレアチニン	mg/dl	1.1	1.8	1.63636363636364
非タンパク性窒素	mg/dl	8	14.4	1.8
Mg	mEq/l	2.2	5.5	2.5
非糖性還元物質	mg/dl	8	40	5
ALT	IU/l	30	150	5
AST	IU/l	25	500	20
カリウム	mEq/l	1.1	100	90.9090909090909
酸性ホスファターゼ	IU/l	3	200	66.6666666666667
Fe	ug/dl	100	9700	97
LDH	IU/l	360	58000	161.111111111111
アルギナーゼ	IU/l	trace	12	＞1,000,000