英: acute tonsillitis, acute angina
ラ: tonsillitis acuta
同: 急性口峡炎 acute faucitis、扁桃性アンギナ angina tonsillaris
関: 扁桃炎

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/04/01 02:27:11」(JST)

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扁桃炎（へんとうえん）は扁桃上の常在菌が活動して炎症を起こす病気である。扁桃腺炎ともいわれる^{[注釈 1]}。常在菌には溶連菌やブドウ球菌、肺炎球菌などがあり、溶連菌感染の場合は合併症を起こしやすい。他にウイルス感染で起こることもある。主に小児期に起こりやすいが、大人になっても感染する例もあり、また常在菌であるため、体力が低下した際などに再発することもある。治療には主に抗生物質が用いられる。再発頻度が高い（年に3-4回以上）場合は扁桃摘出の手術が行われることもある。

扁桃炎が起こる原因

「扁桃」も参照

扁桃には免疫細胞が多く^[1]、鼻や口から気管や肺へ侵入する病原体やウイルス、細菌に対しての防御機能を果たす。一方で^[1]、表面に腺窩が多いため細菌の巣になりやすく、感染源となってしまうこともある。扁桃が病原体に感染し、炎症が起きた状態が扁桃炎（急性扁桃炎）である。扁桃を腫らし始めるのは2－3歳ごろからで、6－9歳でピークを迎える。扁桃は口の奥にあり、ここが炎症を起こすと赤くなり、白い膿栓が付くこともある^[1]。

口蓋扁桃は4歳から8歳の時期に最も活発になり、大きさも最大になるが、その後、徐々に小さくなり。大人ではほとんどわからなくなる。大人になっても扁桃が小さくならずに炎症が続き、ある程度の大きさを保っているのを、慢性扁桃炎と呼ぶ。この場合、扁桃に病原菌が常在していると、抵抗力が弱った時や、新たに細菌の侵入を受けた時などに、扁桃にある病原菌の力が体の抵抗力を上回るため、扁桃炎が起きる。

症状

通常時（左）と扁桃炎（右）の比較図。扁桃炎に罹ると咽喉と扁桃が赤く腫れて白い膿栓があらわれる。

主な症状としては38度以上の発熱、咽頭の痛み、悪寒戦慄、倦怠感、頭痛、関節痛に加え^[1]、顎の下や頚部のリンパ節の腫れなどで、痛みが耳や側頭部に広がることもある^[2]。高熱を出すため、高熱に特徴的な症状が多い^[1]。扁桃炎は鼻かぜから起こることもあり、また、扁桃炎がもとで鼻や喉頭、気管などに炎症が起こって、結果的に風邪の症状となるため、扁桃を腫らす傾向のある人は風邪をひきやすい、あるいは、風邪をひくとすぐ咽頭が腫れるとみなされがちである。また関節痛が出ることもある>。風邪に続いて起こることが多い。また膿栓が広がって、扁桃の表面にある陰窩を白色の膜で覆うようになる。これを陰窩性扁桃炎という。原因となるのは溶連菌、ブドウ球菌、肺炎球菌等があげられる。しかし事前に風邪を引いている段階で抗生物質が用いられると、原因が特定できない場合も多い^[2]。

急性扁桃炎で、さらに奥にある扁桃に炎症が及ぶと扁桃周囲炎となる。扁桃周囲炎は、急性扁桃炎が治りかけたころに手当てを怠り、悪化した結果の症状で、高熱と激しい咽頭の痛みがある。片側の口蓋扁桃の上に膿瘍ができ、赤く腫れて化膿するため口臭が強くなる^[2]。

扁桃炎を起こすウイルス

アデノウイルス
単純ヘルペスウイルス
EBウイルス
エンテロウイルス

^[1]

溶連菌

扁桃炎を起こす細菌

溶連菌
肺炎球菌
インフルエンザ菌^[1]
黄色ブドウ球菌

溶連菌感染の場合の合併症として、下記の3つがあげられる。

急性糸球体腎炎

体が急にむくみ、尿が出ない、あるいは血尿や蛋白尿が出たりするなどの症状がある。塩分を制限して、安静にしておく必要がある。

アレルギー性紫斑病

打撲したわけでもないのに、下肢に出血班が出たり、関節痛や腹痛を起こしたりする。この病気は原因不明の血管の炎症であるが、溶連菌が一部関与しているといわれる。

リウマチ熱

発熱と関節痛があり、湿疹が出たり、また皮下に結節ができることもある。心臓への影響が大きく、心臓そのものの炎症である心炎、リウマチ性弁膜症を起こす。舞踏病を起こすこともある。

^[1]

慢性扁桃炎

扁桃炎用の検査キット

慢性扁桃炎は、年に何回も扁桃炎を繰り返して高熱を出す。扁桃のくぼみに細菌が蓄積され、これが原因で全身感染を起こすこともある。また、扁桃腺周囲炎の状態で膿がたまると扁桃腺周囲膿瘍になる。このような症状は溶連菌感染によるものが多いとされるが、他に黄色ぶどう球菌や肺炎球菌、およびウイルスによるものがある。暴飲暴食や過労、咽頭の乾燥などが主な原因で、血液検査をすると、白血球数の増加とCRP値（炎症の程度を示す検査値）の上昇が認められる。また、細菌検査をすれば発生原因となる菌が検出される。他にワンサン・アンギーナ、単核細胞性アンギーナ、無顆粒細胞性アンギーナがあり、単核細胞性アンギーナは、骨髄の病気である伝染性単核症によって引き起こされる^[2]。

急性扁桃炎が慢性化したのが慢性扁桃炎である。慢性扁桃炎には突然急性化する場合があり、急性の症状を、1年に3回から5回にわたり繰り返す場合を特に習慣性扁桃炎と呼ぶ。習慣性扁桃炎では、病巣感染といって関節や腎臓、皮膚など、ほかの部位にも病気が起こることがある。

慢性扁桃炎の種類

慢性扁桃腺炎は「習慣性扁桃炎」、「慢性単純性扁桃炎」、そして「扁桃病巣感染症」の３種類に分けられる。

習慣性扁桃炎

子供に多い。3歳頃から発症が始まり、6歳位がピークとなる。通常成人するまでには納まるが、大人になってから発症することもある。
＜症状＞

咽頭痛
高熱
嚥下痛
耳放散痛
倦怠感

ただし、安定期に症状が出ることはない。

慢性単純性扁桃炎

ほとんどの場合、大人が感染する。原因は飲酒・喫煙などで、急性扁桃腺炎からそのまま移行することもある。
＜症状＞

咽頭の痛み
微熱
乾燥
刺激物をとるとしみる
喉に異物感

扁桃病巣感染症

腎臓、皮膚、関節などの病気を併発する。
＜症状＞

関節リウマチ
IgA腎症
掌蹠膿疱症
胸肋鎖骨過形成症など

治療方法

セフェム系抗生物質

合併症を避けるためにも、医師の治療を受ける方がいい。安静、うがい、湿布、口内錠やトローチなどに加え、水分や、抗体の産生が促されるビタミンCが必要である。薬物としては抗生物質に加え、炎症を抑える抗プラスミン剤、非ステロイド系抗炎症剤が用いられる。他にルゴール液の塗布もある^[2]。日頃はよくうがいをし、不規則な生活を慎むことが大事である。またのどの痛みがある場合は、入浴、飲酒、喫煙は避けるべきである。

ウイルスが原因の場合は、単純ヘルペス以外は特効薬がないので、抗生物質を使用せずに、症状に応じた治療が行われる。単純ヘルペスの場合は、水疱瘡と同じ薬アシクロビル（ゾビラックス）、バラシクロビル（バルトレックス）などを用いる。EBウイルスが原因の伝染性単核症による扁桃炎は、肝炎を起こしたり肝臓が腫れたりすることがあり、また発熱が続いたりもする。発熱に対しては解熱剤、関節痛には痛み止めの内服薬や湿布薬などが用いられる^[1]。

細菌が原因で起こる扁桃炎は、抗生物質による治療が行われる。当該の細菌にもっとも効果の高い抗生物質を使用するために、綿棒でノドをこすり、その綿棒を培地に入れて、3日間ほど細菌を繁殖させるが、溶血性連鎖球菌（溶連菌）では、迅速審査により15分程度で判ることがある。溶連菌による扁桃炎の場合は、除菌が望ましく、ペニシリン系抗生物質を10日間、またはセフェム系抗生物質を5日間使う^[1]。またアジスロマイシン（ジスロマック）を用いることもある。

扁桃除去手術後2日後の患部

また、扁桃を腫らす頻度が高い場合は扁桃摘出術を行うことがある。これは病巣感染を防ぐためである。病巣感染で要注意なのは、関節では関節リューマチ、腎臓では腎炎やIgA腎症などの合併症である。扁桃摘出の手術については、習慣性扁桃炎で、1年に4回以上扁桃腺を腫らすような場合<、第三度肥大くらいでものを飲み込みにくい、あるいは呼吸がしづらい場合は受けた方がいい。この時にアデノイドも摘出することがある。手術は全身麻酔または局所麻酔で行われ、術後1週間は安静にして、1か月ほど経ってから元の生活に戻して行く^[2]。

扁桃膿瘍の場合は、膿汁の排泄が目的となる。膿瘍がどこにあるか、どのような状態であるかを考慮したうえで、注射針で穿刺吸引する場合と、局所麻酔後にメスで切開する場合とがある^[3]。

注釈

^ 元々は扁桃腺とよばれていたが、分泌腺ではないので「扁桃」が正式名称である。扁桃には、口蓋扁桃（こうがいへんとう）、舌扁桃（ぜつへんとう）、咽頭扁桃（いんとうへんとう＝アデノイド）、耳管扁桃（じかんへんとう）などの種類があるが、一般に扁桃と云えば口蓋扁桃のことである。

脚注

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j 扁桃炎の症状・原因・治療[子供の病気All About]
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 小学館・家庭医学大事典編纂委員会『ホーム・メディカ家庭医学大事典』小学館、1992年。884-890頁。
^ 扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）- gooヘルスケア

UpToDate Contents

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1. 連鎖球菌扁桃咽頭炎の治療および予防 treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis
2. 成人における急性咽頭炎の評価 evaluation of acute pharyngitis in adults
3. 小児および思春期における急性感染性咽頭炎の診断へのアプローチ approach to diagnosis of acute infectious pharyngitis in children and adolescents
4. 成人における扁桃摘出：適応 tonsillectomy in adults indications
5. 成人における急性咽頭炎の対症療法 symptomatic treatment of acute pharyngitis in adults

Japanese Journal

子どもの耳・鼻・喉が痛いとき (子どもの痛みの看護ケア--疼痛緩和に向けての心と身体へのアプローチ) -- (さまざまな器官の痛みのアセスメント)

坂田英明,佐久間壽子
小児看護 34(8), 1003-1009, 2011-07
NAID 40018874777

症例報告急性扁桃炎を契機に,掌蹠膿疱症性骨関節炎の悪化を伴って発症した急性汎発性膿疱性細菌疹の1例

松浦英理,速水千佐子,土屋佳奈 [他]
臨床皮膚科 65(4), 301-305, 2011-04
NAID 40018794145

耳鼻咽喉科 (特集スーパーローテートで学ぶ感染症診療のエッセンス) -- (各診療科別感染症診療のエッセンス)

林達哉
感染と抗菌薬 14(1), 83-88, 2011-03
NAID 40018753441

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★リンクテーブル★

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関連記事	「扁桃」「扁桃炎」「炎」「急性」

「102I071」

扁桃炎
	分類及び外部参照情報
	膿栓と腫大・発赤した扁桃が認められる
ICD-10	J03, J35.0
ICD-9	463
DiseasesDB	13165
eMedicine	ent/314
Patient UK	扁桃炎
MeSH	D014069
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

8歳の女児。発熱と発疹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱、咽頭痛および咳があり、2日前から体を痛がっていた。四肢と顔面との皮膚は発赤し、細かな点状出血様の小発疹を多数認める。口の周囲は顔面と比べて蒼白である。舌はイチゴ状に乳頭が腫脹し、咽頭に暗赤色の発赤と点状出血とを認める。扁桃は発赤腫大し、表面に滲出物を認め、綿棒で表面をこすると膿性粘液が得られる。結膜に発赤を認めない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I070］←［国試_102］→［102I072］

「105B032」

　　[★]

味覚障害をきたすのはどれか。 2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B031］←［国試_105］→［105B033］

「104A014」

　　[★]

急性扁桃炎と扁桃周囲膿瘍との鑑別に有用な所見はどれか。 2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A013］←［国試_104］→［104A015］

「急性咽頭炎」

　　[★]

英: acute pharyngitis
同: カタル性咽頭炎 catarrhal pharyngitis
関: 咽頭炎、急性扁桃炎

病因の鑑別

IRE.475改変

1. 非感染性

全身性エリテマトーデス
黄色ブドウ球菌毒素性ショック症候群
溶連菌毒素性ショック症候群
川崎病
天疱瘡
薬剤熱

2. 感染性

ウイルス

細菌

真菌

Candida

化膿性連鎖球菌 Streptococcus pyogenes A群β溶連菌による急性咽頭炎

治療

ペニシリン系抗菌薬：ペニシリンアレルギーがある場合には使えない。また病原体が不明であるときに投与すると、疾患が伝染単核球症の場合皮疹を生じさせてしまうので、これを否定できるまで投与しない。(IRE.999)
マクロライド系抗菌薬：クラリスロマイシンやアジスロマイシン。日本ではマクロライド耐性溶連菌が多いらしい。(IRE.999)

国試

105H037

「扁桃周囲膿瘍」

　　[★]

英: peritonsillar abscess
関: 扁桃周囲炎、口蓋扁桃摘出術

急性扁桃炎の状態から周囲に炎症が波及して扁桃周囲炎となり膿瘍を形成したもの
急性扁桃炎と違って、口蓋弓の突出、口蓋垂偏位、および開口障害(炎症の翼突筋への波及)が見られる

国試

104A014、103A047、096D011

「アンギナ」

　　[★]

英: angina

締め付けるような症状を指していう
狭心症
急性扁桃炎
口峡炎

「カタル性扁桃炎」

　　[★]

英: catarrhal tonsillitis
同: カタル性アンギナ catarrhal angina
関: 急性扁桃炎

「陰窩性扁桃炎」

　　[★]

英: cryptic tonsillitis
ラ: lacunar tonsillitis
関: 急性扁桃炎、腺窩性アンギナ

「扁桃」

　　[★]

英: tonsil
ラ: tonsilla
関: リンパ小節、リンパ器官、リンパ組織

概念

口蓋、咽頭、舌にあるリンパ小節の集塊で一部は皮膜で覆われている。咽頭の入口における防御気管で外来の抗原に対して免疫反応を行う。(HIS.254)

リンパ節との違い

陰窩があること(口蓋扁桃と舌扁桃)。

扁桃

扁桃	表面	深部	特徴
咽頭扁桃	多列線毛上皮非角化重層扁平上皮	薄い皮膜で境界	重層するヒダを有し、基部に混合線が開口
口蓋扁桃	非角化重層扁平上皮	被膜で境界	上皮が10-12個陥入して陰窩を形成
舌扁桃	非角化重層扁平上皮	被膜で境界	個々の扁桃は1個の陰窩を有する