単純ヘルペスウイルス、伝染性単核球症、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎、咽頭結膜炎、流行性耳下腺炎、AIDS

国試

096E042

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the communication of an attitude or emotional state among a number of people; "a contagion of mirth"; "the infection of his enthusiasm for poetry" (同)infection

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〈U〉接触伝染,感染 / 〈C〉接触伝染病 / 〈U〉〈C〉(思想・感情などの)伝染《+『of』+『名』》

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/12/25 14:31:37」(JST)

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感染経路（かんせんけいろ、英: route of infection）は、感染を生じた個体や環境中に存在する病原体が、未感染の個体に到達して新たに感染を起こす経路をいう。病原体によっては複数の感染経路を介して感染を生じる場合もある。伝染病をはじめとした集団感染や院内感染の予防など感染管理上は病原体を突き止め感染源を割り出すことも重要だが、何よりも感染経路を絶たなければ終息は図れない。

1 主要な感染経路
- 1.1 接触感染（直接感染）
- 1.2 介達感染
- 1.3 飛沫感染
- 1.4 飛沫核感染（空気感染、塵埃感染）
- 1.5 唾液感染
- 1.6 経口感染（水系感染、水系流行）
- 1.7 ベクター感染（水平伝播）
- 1.8 血液感染（交差感染）
- 1.9 母子感染
2 感染経路の同定
- 2.1 病原体が同定できる場合
- 2.2 病原体が同定できない場合
3 関連項目

主要な感染経路

以下に感染経路における感染症の例が挙げられているが、感染経路が複数ある場合があり1対1の関係ではないことに注意が必要である。

接触感染（直接感染）

皮膚や粘膜の接触、または医療従事者の手や聴診器などの器具、その他手すりなど患者周囲の物体表面を介しての間接的な接触で病原体が付着し、その結果感染が成立するもの。

伝染性膿痂疹など皮膚疾患や流行性角結膜炎など眼科疾患が代表的。
疥癬をはじめ、精液を介した性感染症（梅毒、風疹、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染症、ヘルペスウイルス感染症、B型肝炎、AIDSなど）の多くも含まれる。
医療現場ではMRSAなどの薬剤耐性菌の伝染の主要な経路である。
その他、狂犬病、鼡咬症、エボラ出血熱、破傷風、ガス壊疽など

介達感染

汚染されたものなどを媒介として感染するもの。食中毒、ジフテリア、B型肝炎、結核など

飛沫感染

患者の咳やくしゃみ、あるいは気道の吸引などによって飛散する体液の粒子(飛沫)は時に病原体を含んでいるが、これが他人の粘膜に付着することで感染が成立する。

5マイクロメートル以上と大きく重いものは3フィート未満しか到達しない。
風疹ウイルスを始め上気道炎症状を伴うウイルス感染症（エボラ出血熱、インフルエンザ、ジフテリア、猩紅熱、発疹熱、発疹チフス、風疹など）の多くや細菌性肺炎が代表的。
SARSの原因となったコロナウイルスについてもこの経路が主体だと考えられている。

飛沫核感染（空気感染、塵埃感染）

飛沫として空気中に飛散した病原体が、空気中で水分が蒸発して5マイクロメートル以下の軽い微粒子（飛沫核）となってもなお病原性を保つものは、単体で長時間浮遊し、3フィート（約1m）以上の長距離を移動する。呼吸により粒子を吸い込むことにより感染を生じる。埃と一緒にウイルスを吸い込む場合でもなる。

飛沫感染と飛沫核感染は病室管理上、区別する必要がある。飛沫核感染する、治療法のない強感染性・強毒性の病原体に感染した患者はフィルターをもった独立した排気経路のある陰圧室での隔離が理想である。

麻疹（はしか）・水痘（水ぼうそう）・結核が代表的。
コロナウイルスでも可能性が示唆されている。

唾液感染

唾液の中に生息する病原体が口移しやディープキスなどで唾液を介して感染が成立する。臨床感染経路分類論では歯垢感染と呼気感染は経口感染に入るが、唾液感染は入らない。

虫歯菌
EBウイルス

経口感染（水系感染、水系流行）

感染動物由来の肉や、糞便で汚染された水などの経口摂取により感染が成立する。

前者の例としてBSE、後者の例として病原性大腸菌O157（ブドウ球菌）、好塩菌、ボツリヌス菌やサルモネラ、腸チフス、パラチフス、赤痢、コレラ、アメーバ赤痢、ポリオ、A型肝炎、ワイル病、角結膜炎など。

ベクター感染（水平伝播）

他の動物（特に節足動物）が媒介者（ベクター）となって、伝播することで感染が成立するもの。(1) その病原体の生活環の一環として、ベクターの体内で発育、増殖し、そこから感染する場合（生物学的伝播）と、(2) 単にベクターの体表面に付着した病原体が機械的に伝播される場合（機械的伝播、機械的ベクター感染）とがある。

(1) の例は、カによる日本脳炎やマラリアなどの昆虫媒介感染症、シラミによる発疹チフスの媒介、腸チフス、パラチフス、サルモネラ、コレラ、ポリオなど。
(2) の例は、ハエによる病原大腸菌O157や赤痢菌の媒介、鳥インフルエンザの鶏舎間媒介。

血液感染（交差感染）

注射や輸血、歯科治療といった医療行為の他、外傷による出血が他者の目など粘膜に触れるなどして、血液中の病原体が感染を生じる。

HIV、B型肝炎、C型肝炎、クロイツフェルト・ヤコブ病が代表的。
大量の曝露があれば梅毒も考慮される。

母子感染

垂直感染（垂直伝播）とも。さらに次の様に分類される。

胎内感染(経胎盤感染・経羊水感染)：胎盤を通る血液を通じて感染。風疹ウイルス、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)、サイトメガロウイルスなど。
産道感染(経膣感染)：出産時の出血や皮膚の擦り傷を介して感染。B型肝炎やHIVなど。
母乳感染： HIVや成人T細胞白血病ウイルスなど。

感染経路の同定

病原体が同定できる場合

患者が共用する手すりや医療機器などの表面を拭って培養し(環境スクリーニング)、病原体が検出されればその物体が感染経路の一つであると推定する。さらに細菌感染症の場合、パルスフィールドゲル電気泳動により遺伝子型の近似性を調べると、水平感染の時間的順序を推定することができるため、最初に集団内に病原体が持ち込まれた経緯が分かることも少なくない。

病原体が同定できない場合

初期のSARSの様に、病原体が同定できない場合は、有病者と健常者をまず隔離してそれぞれの行動パターンや生活背景、さらに他人との接触歴について詳細な情報収集を行う。その中から感染の有無と相関のある因子を疫学的に割り出すことで感染経路を推定する。

例：有病者から席の離れた同室者複数に発症が見られた場合、飛沫核感染（空気感染）が疑われる、など。

UpToDate Contents

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2. ジカウイルス感染症：概要 zika virus infection an overview
3. 集中治療室での感染症および抗菌薬耐性：疫学および予防 infections and antimicrobial resistance in the intensive care unit epidemiology and prevention
4. コンタクトレンズの合併症 complications of contact lenses
5. 小児における接触皮膚炎 contact dermatitis in children

Japanese Journal

感染性胃腸炎対策 (特集冬場に流行る小児の感染症) -- (病棟における感染対策の実際)

工藤真理恵
小児看護 36(1), 72-79, 2013-01-00
NAID 40019522743

RSウイルス対策 (特集冬場に流行る小児の感染症) -- (病棟における感染対策の実際)

荒木弥生
小児看護 36(1), 64-71, 2013-01-00
NAID 40019522737

院内感染制御対策 (造血器腫瘍学 : 基礎と臨床の最新研究動向) -- (特論)

荒岡秀樹,谷口修一
日本臨床 70 (1018 増刊2), 753-760, 2012-04-00
NAID 40019283329

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関連記事	「感染」「接触」

「109D049」

　　[★]

4歳の女児。発熱と頭痛とを主訴に母親に連れられて来院した。数日前から右耳下部の腫脹と疼痛があり、本日の夕方から発熱、頭痛および嘔吐がみられた。夜間に発熱と頭痛とが増強したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 39.1℃。脈拍 132/分、整。呼吸数 24/分。SpO2 98%(room air)。咽頭は軽度発赤し、右耳下腺に自発痛を伴う腫脹を認める。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は正常である。
この疾患について正しいのはどれか。

a　血清リパーゼが高値である。
b　感染経路は接触感染である。
c　合併症には伝音難聴がある。
d　唾液腺由来の血清アミラーゼが高値である。
e　髄液検査で多形核球優位の細胞数増多がみられる。

[正答]

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「097G063」

　　[★]

麻疹の感染予防対策として最も重要な感染経路はどれか。

[正答]

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「咽頭結膜熱」

　　[★]

英: pharyngoconjunctival fever, PCF
同: プール熱、プール性結膜炎, swimming-pool conjunctivitis, pool conjunctivitis, conjunctivitis piscinalis
関: 学校伝染病

病原体：アデノウイルス
疫学：通年。プールを介して流行するものは当然夏季が多い。
症状：発熱、咽頭炎、結膜炎
感染経路：飛沫感染？、接触感染、水を媒介して(プール)
学校保健安全法施行規則：第二種。出席停止は主要症状が消退した後二日を経過するまで
感染症法：五類感染症(小児科定点)　　⇔　　五類感染症眼科定点なのは急性出血性結膜炎と流行性角結膜炎

流行性角結膜炎、咽頭結膜熱、急性出血性結膜炎の比較

		俗称	病原体	好発年齢	季節性	潜伏期	症状	感染症法	学校保健安全法	出席停止
流行性角結膜炎	EKC	はやり目	アデノウイルス8型	なし	春～夏	1-2週間	漿液性の目脂、流涙、羞明。乳幼児では発熱、感冒様症状、下痢、眼瞼結膜に偽膜形成。眼瞼：腫脹。結膜：充血、浮腫、結膜の小出血斑。角膜：(発症約10日後)点状上皮下混濁。リンパ節：耳前リンパ節腫脹	五類感染症(眼科定点)	第三類	医師が感染のおそれがないと認めるまで
咽頭結膜熱	PCF	プール熱	アデノウイルス3,4,7型	小児	夏(基本的に通年)	1週間	発熱、咽頭炎、結膜炎	五類感染症(小児科定点)	第二種	出席停止は主要症状が消退した後二日を経過するまで
急性出血性結膜炎	AHC		コクサッキーウイルスA群24型、エンテロウイルス70型	成人	なし	1-2日	結膜下出血を伴う急性濾胞性結膜炎	五類感染症(眼科定点)	第三類	医師が感染のおそれがないと認めるまで