MRワクチン

麻疹・風疹混合ワクチン

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1. the 13th letter of the Roman alphabet (同)m
2. the imperial dynasty of China from 1368 to 1644 (同)Ming dynasty

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1. Mach number / mark[s] / Monsieur
2. (中国の)明,明朝(1368‐1644)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/02 14:29:29」(JST)

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麻疹・風疹混合ワクチン（ましん・ふうしんこんごうワクチン、MRワクチン）とは、従来の麻疹（Measles）・風疹（Rubella）ワクチンを混合したワクチンである。2005年6月に承認され、2006年4月から定期接種として接種が開始された。

沿革

麻疹のワクチンの接種状況（2010年）

麻疹の障害調整生命年（2002年、人口10万人当たり）

  no data

  ≦10

  10～25

  25～50

  50～75

  75～100

  100～250

  250～500

  500～750

  750～1000

  1000～1500

  1500～2000

  ≧2000

1988年から定期接種が開始された麻疹・流行性耳下腺炎・風疹混合ワクチン（新三種混合ワクチン、MMRワクチン）は、ムンプスワクチンを原因とする無菌性髄膜炎の発症率が想定以上に高かった為、1993年に接種を中止した。

その後、MMRワクチンからムンプスワクチンを除いたMRワクチンが2005年6月に認可された。

実際の接種は2006年4月からであり、併せて改正された予防接種法により第1期（満1歳～2歳未満）、第2期（就学前の1年間）の2回接種法にて定期接種とされた。

MRワクチン開発及び2回接種の理由

• 女性の社会進出に伴い、乳幼児の集団保育が増加していること。また、集団保育機会の増加が求められていること：集団保育は、その当然の帰結として感染症罹患の機会を増加させることとなる。そのため、感染力の強い疾病の予防策を強化したいという需要が生じた。また、現に感染症に罹患している際にはワクチン接種を受けられないため、ワクチン計画全体での接種回数はなるべく少ないほうがよい。そのため、2種のワクチンを別個に接種するよりも、混合接種したほうが有利であるとされた。
• 麻疹・風疹の流行が減少したことにより、ワクチン既接種者が麻疹・風疹患者に接触する機会が減少し、ワクチン接種後長期間を経過することによって抗体価の低下が起こっていること：ワクチン既接種者では、その後に対象ウイルスに接触することによりさらに抗体価が上昇する（ブースター効果）。しかし麻疹・風疹の流行が減少したため、ブースター効果が得られず、成人する頃には感染防御に十分な抗体価を有さない者も増加していると考えられる。2006年、関東の一部地域で、ワクチン既接種者に麻疹（修飾麻疹）が流行していると報じられたのも、このような背景があってのことである。2回目の接種を行うことでブースター効果を発生させ、抗体価の上昇を得る狙いがある。
• 先天性風疹症候群の危険性：先天性風疹症候群は、妊娠初期～中期の妊婦が風疹に罹患することにより、胎児が白内障、先天性心疾患、難聴、精神発達遅滞などの先天性障害を持つものである。かつては風疹ワクチンは女子のみに定期接種が行われていたが、これは性差別であるとして、男女とも幼児期に接種するように改められた。しかし、妊婦が風疹に対する抗体価を有していたとしても、不顕性感染による先天性風疹症候群の発症を予防できない可能性が示唆されている。このため、風疹ワクチンを2回接種として風疹の流行自体を予防することが必要という主張がある。
• 諸外国との関係、麻疹撲滅：先進諸国では麻疹はほとんど見られない疾患のため、小規模ながらも麻疹の流行が見られる日本は、諸外国からは麻疹の「輸出国」と見られている。麻疹は理論上は、痘瘡（天然痘）のように撲滅が可能な疾患であるため、日本は麻疹撲滅の足を引っ張っているという批判もある。このため、麻疹ワクチンの接種率を高め、2回接種を徹底させて麻疹の流行を予防することが、国外からも求められるようになった。

接種スケジュール

定期接種

• 1回目

月齢12～23ヶ月

• 2回目

小学校入学前の1年間

中学1年次の1年間（2008年4月～2013年3月までの時限措置の予定）

高校3年次の1年間（2008年4月～2013年3月までの時限措置の予定）

任意接種

満1歳以上かつ定期接種対象及び接種対象年齢以外

2回接種法の変遷

• 2006年4月の接種開始時点で、2回目の接種は1回目にMRワクチンの接種を受けた者に限定されていた為、2回目の接種が開始されるのは2010年4月からとなってしまい、流行予防対策としては不十分といわざるを得ず、2006年6月に予防接種法が再度改正され、1回目を単抗原ワクチンで別個に受けたものも2回目の対象に加わえられた。
• 2006年4月時点で2歳以上3歳未満であり、且つ単抗原の麻疹ワクチン・風疹ワクチンの接種を受けていないものは経過措置として多くの自治体で公費での任意接種が実施された。
• 2007年のout breakの対策として一部の自治体で2回目の接種年齢を超過した児童・生徒に公費での任意接種を行われた。
• 国としての経過措置として2008年4月より5年間の時限措置で中学1年生及び高校3年生も定期接種が行われている。
• 2008年より過去の罹患歴の有無に関わらず、ワクチン接種を行うことが出来るようになった。このため、例えば風疹罹患歴のある者に対してもMRワクチンの接種が可能となった。風疹の罹患歴は、溶連菌感染症、エンテロウイルス感染症などの誤診である場合もあり、より確実な風疹抗体の獲得機会が得られることになった。なお、実際の罹患歴があってもワクチンの接種による不利益の増大はない。

諸外国の現状

2004年現在でMMRを定期接種するのは105ヶ国であり、ロシアでは麻疹・ムンプス混合ワクチンを接種している。

2005年9月、米国食品医薬品局（FDA）は、MMRにさらに水痘-帯状疱疹ワクチンを加えたMMRVワクチンを認可し、2006年より接種が開始された。

ムンプスワクチンによる無菌性髄膜炎について

日本・イギリス・フランス・カナダ等で使用された占部株やロシア連邦等で使用されたレニングラード・ザグレブ株をムンプスワクチンとして接種した場合に無菌性髄膜炎の発生頻度が非常に高く、この事が原因で日本ではMMRワクチンの接種を中止した（イギリス等はMMRに含まれるワクチン株をJeryl Lynn株に変更して接種を継続）。

UpToDate Contents

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• 1. 健康成人における予防接種に対するアプローチ approach to immunizations in healthy adults
• 2. 旅行者のための予防接種 immunizations for travel
• 3. B型肝炎ウイルスワクチン hepatitis b virus vaccination
• 4. 小児における季節性インフルエンザ：ワクチン接種による予防 seasonal influenza in children prevention with vaccines
• 5. A型肝炎ウイルスワクチンと曝露後の予防 hepatitis a virus vaccination and postexposure prophylaxis

Japanese Journal

• 全国MRワクチン1期および2期の累積接種率--2010年の調査結果

• 高山 直秀,崎山 弘,岡部 信彦 [他]
• 日本医事新報 (4558), 82-86, 2011-09-03
• NAID 40018966254

• MRワクチン第3期および第4期接種の免疫原性

• 尾崎 隆男,西村 直子,後藤 研誠 [他]
• 感染症学雑誌 85(3), 250-255, 2011-05
• NAID 40018858141

Related Links

• 麻疹・風疹混合ワクチン - Wikipedia

また、現に感染症に罹患している際にはワクチン接種を受けられないため、ワクチン計画 全体での接種回数はなるべく少ないほうがよい。そのため、2種のワクチンを別個に接種 するよりも、混合接種したほうが ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109H027」「108B042」「110G007」
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関連記事	「ワクチン」「MR」「M」「クチン」

「109H027」

　　[★]

• 1歳4か月の女児。4日前から発熱が続くため母親に連れられて来院した。4日前から毎日、最高で39℃以上の発熱を認める。咳嗽、鼻汁、嘔吐および下痢はない。食欲はやや低下し、普段よりよだれの量が多く、大好きなオレンジジュースも嫌がる様子がある。4種混合ワクチン、BCG、Hibワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン及びMRワクチンの接種は終了している。保育所などの集団生活には入っていない。両親との3人暮らしで母親は口唇ヘルペスを繰り返している。意識レベルの低下はなく、全身状態はおおむね良好。体重 10.0kg。体温 38.8℃。脈拍 124/分、整。SpO2 98%(room air)。
• 診断に有用な所見が得られる診察はどれか。

• a　結膜の視診
• b　口腔内の視診
• c　頸部の触診
• d　胸部の聴診
• e　外陰部の視診

[正答]

B

※国試ナビ4※　［109H026］←［国試_109］→［109H028］

「108B042」

　　[★]

• 1歳 6か月の男児。健康診査のため来院した。 2,960 gで出生。精神・運動発達に異常を認めない。身長 74 cm、体重 11 kg。顔色は良好である。胸部と腹部とに異常を認めない。予防接種は BCG、三種混合一期および初回 MRワクチンを終了している。
• この男児で当てはまるのはどれか。

• a　丸が書ける。
• b　Kaup指数は 20である。
• c　ひとりでパンツを脱ぐ。
• d　乳歯が生えそろっている。
• e　百日咳ワクチンは未接種である。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［108B041］←［国試_108］→［108B043］

「110G007」

　　[★]

• 不活化ワクチンはどれか。

• a　MRワクチン
• b　水痘ワクチン
• c　BCGワクチン
• d　日本脳炎ワクチン
• e　ロタウイルスワクチン

[正答]

D

※国試ナビ4※　［110G006］←［国試_110］→［110G008］

「風疹」

　　[★]

英

rubella

同

三日はしか

関

風疹ウイルス、感染症法

特徴

• トガウイルス科ルビウイルス属風疹ウイルスの感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 胎盤通過　→　母子感染

感染経路

• 経気道感染(SMB.455)←つまり飛沫感染？。別の資料：飛沫経気道感染

疫学

• 好発年齢：5～15歳。　別の資料：4-9歳が先体の60%を占める(ウイルス学授業プリント)
• 季節性：春から初夏
• 不顕性感染率は約25％
• 終生免疫あり

潜伏期

• 18日 (ウイルス学授業プリント)。別の資料：16～18日間が多い

症状

• 丘疹：紅斑状の発疹が顔面に出現し、次第に体幹、四肢に広がる。発疹は癒合しない (⇔麻疹)。発疹消退後、色素沈着無し
• 軽度の発熱(38℃)、耳後、後頭部のリンパ節の腫脹、結膜炎、咽頭痛を呈する。

3大主症状

• 発疹、発熱、 リンパ節腫脹(耳介後部リンパ節)

合併症

• 関節炎 (成人女性に多い)
• 血小板減少性紫斑病 (3000例に1例)
• 脳炎(6000例に1例)
• 溶血性貧血(まれ)

経過

• 病期：6-7日
• 発症前(発疹出現前)から伝染力有り。大体、感染時より10日後(SMB.455)

このころには口腔、咽頭、気道分泌液中にウイルスが存在(SMB.455)

発症7日前からウイルス血症

• 発疹より先立って頚部のリンパ節が腫脹し、発疹消失後数週間に渡って持続
• 発疹出現-3～5日-発疹消失
• 発疹と共に発熱-2～3日-解熱　→三日はしか

検査

• HI：(陽性)血清8倍未満
• CF：(陽性)血清4倍未満
• EIA：

• IgG(陰性)2.0未満
• IgN(陰性)0.8未満

予防

• 生ワクチン
• MRワクチン：(標準)1歳-2歳：1回、5歳-6歳：1回、

米ではMMRワクチンを12-15月、4-6歳の2回接種

• 妊婦は接種不可(詳しくはMRワクチン)

• 風疹のγグロブリン製剤は少なくとも日本にはない

出席停止の解除(学校保険法)

• 発疹消失 (http://hica.jp/cdcguideline/ishikai.html)

先天性風疹症候群

• 妊娠初期(妊娠3ヶ月以内)の妊婦に感染した場合は、胎児の多くが先天性異常を持って生まれてくる

先天性異常

• 聴覚障害：神経知覚性難聴
• 眼症状：白内障、緑内障、小眼症、網膜症
• 心疾患：動脈管開存、肺動脈狭窄、中隔欠損
• その他：小頭症、身体発育遅滞、骨透明症、肝脾種、血小板減少性紫斑病

発生率

• 妊娠4週まで ：50%以上
• 妊娠 5～ 8週：35%
• 妊娠 9～12週：15%
• 妊娠13～16週： 8%
• 妊娠20週以降：まれ==ウイルス学==

鑑別

• 発疹や発熱を呈するもの
• 風疹、トキソプラズマ症、伝染性紅斑、麻疹、手足口病、ヘルパンギーナ

「麻疹・風疹混合ワクチン」

　　[★]

同

MRワクチン

関

麻疹、風疹

• 保健センター本郷支所 健康管理室

• http://www.hc.u-tokyo.ac.jp/MRsetsumei.pdf

• http://www.medicos.jp/yobou/q-mr.html

成分

• 麻疹ワクチンと風疹ワクチンのそれぞれ1 回分に相当

「MMRワクチン」

　　[★] 麻疹・ムンプス・風疹ワクチン

「ワクチン」

　　[★]

英

vaccine

関

予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

• 生ワクチン
• 死菌ワクチン・不活化ワクチン
• トキソイド
• 成分ワクチン=コンポーネントワクチン=サブユニットワクチン

• 遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

• 発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

• ２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
• MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
• 髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳		○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹		○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生

日本で使われているワクチン

• 不活化ワクチン

• 日本脳炎
• インフルエンザ
• 百日咳
• 狂犬病
• A型肝炎

• 生ワクチン

• BCG
• ポリオ
• 麻疹
• 風疹
• 水痘
• おたふくかぜ
• 黄熱

• トキソイド

• ジフテリア
• 破傷風

• サブユニットワクチン

• B型肝炎

その他マイナーなワクチン

• RSウイルスに対するワクチン

• 1ヶ月に1回、6ヶ月続けて。
• 適応は低体重児と免疫不全児だった気がする

接種間隔

• 不活性化ワクチン：1週間
• 生ワクチン：4週間

参考

• 1. 国立感染症研究所　感染症情報センター：予防接種のページ

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/vaccine-j.html

• 2. 日本で接種可能なワクチンの種類 - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/atopics/atpcs003.html

「MR」

　　[★]

• 磁気共鳴 magnetic resonance
• 僧帽弁閉鎖不全症 mitral regurgitation
• 医薬情報担当者
• 精神遅滞 mental retardation
• 麻疹・風疹混合生ワクチン

「M」

　　[★] メチオニン methionine 　 　

「クチン」

　　[★]

英

cutin

関

角皮素