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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/09 00:10:57」(JST)

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尖圭コンジローマ（せんけいコンジローマ、ラテン語: condylomata acuminata）あるいは尖圭コンジロームとは、ヒト乳頭腫ウイルス (HPV) の感染によって発症する性行為感染症。

陰茎・亀頭・陰嚢・肛門・小陰唇・大陰唇・膣内・会陰部・大腿・まれに口唇・口腔内に、乳頭状・鶏冠状の疣贅（ゆうぜい）、俗に言う「イボ」を形成する。良性の病変で悪性化はない。

病因[編集]

HPVは100種類以上のウイルス型があるDNAウイルスで、そのうち、尖圭コンジローマの主な原因ウイルスとなるのは、主にHPV6型と11型である。

臨床像[編集]

一般に1 - 2ヶ月の潜伏期間を経て、陰部に先の尖った「イボ」を形成してくる。自覚症状はなく、痛みも痒みもない。しかし最初のイボを形成してから短期間で次々と新しいイボを形成し増殖していく。また治療しても他の部位への接触転移が多く再発を繰り返すことが多い。まれにサウナや公衆浴場などからも感染することもある。

しかし、感染しても無症状のまま、約1年ほどで自己の免疫力によって自然治癒する場合がある。すなはち必ずしもイボとして出現しない場合もあり、それがまた感染を容易に拡散させる原因でもある。潜伏期間は1ヶ月から8ヶ月の長期に渡ることがあり、感染源を特定できないこともしばしばある。

ForSex 尖圭コンジローマ（尖圭コンジローマの写真）

鑑別[編集]

よく、亀頭周辺にイボができ、尖圭コンジローマかと悩む男性が多く居るが、その殆どはフォアダイスや真珠様陰茎小丘疹と呼ばれるものであり、病気ではない。フォアダイスとは黄色く、大体1mm未満で大きさの比較的一定のイボが竿から亀頭のくびれまでに発症するもので、脂線の独立したものである。言ってしまえば、毛穴の出来損ないであり、成人男性の65%に見られる、全くウイルスとは関係のない生理現象である。また、真珠様陰茎小丘疹とは、陰茎の環状溝に沿って揃った大きさのブツブツが並んでいる状態であり、これも全く無害の生理現象で、成人男性の20%に見られる。性交経験が無いのにぶつぶつが出来た、と言う場合、99%がこのフォアダイスか真珠様陰茎小丘疹である。

因みに害は全く無く自然で生理的な症状だが、外観が気になるのなら治療できる。ただし病気ではないので保険が利かず、平均3万円から10万円の治療費がかかる。

ただ、一見したところフォアダイスや真珠様陰茎小丘疹のようでも、専門家の目の方が確かなため、一応病院には行った方がいい。

また、女性の膣入り口やその周辺（膣前庭部）のひだ状、あるいは、乳頭状のできもの「前庭部乳頭」を尖圭コンジローマと誤診されることがある。これは「妖精のひだ」とよばれる正常変化である。産婦人科医でさえ誤診して治療してしまうことがあるが、HPV感染による尖圭コンジローマとは全く関係がない。小陰唇の内側などに左右対照に発生することや、乳頭が規則的で、内部に血管がみえないなどが鑑別点となる。

検査[編集]

検査は男性と女性では方法が異なる。一般に尖圭コンジローマは表皮や粘膜上皮に感染するため、体内組織に移行することはなく、血液検査等はない。

しかし、手術などを要する場合、健康状態の確認のために採血をする場合がある。

女性[編集]

最も確実な方法は組織を採取して行う病理診断である。局所麻酔をして組織を採取する。上記、前庭部乳頭と鑑別できる。尖圭コンジローマはlow riskグループのHPV感染によるため、子宮頚がんの原因であるhigh risk HPVを検出する検査（ハイブリッドキャプチャー法やクリニチップ法）では検出できない。HPV6, 11型を検出する必要があり、一般の婦人科では検査できない。しかし、外陰部に尖圭コンジローマのある女性では、高率に子宮頚部にもHPV感染がある (ハイリスクHPV) とされているため、子宮頚がん検診も同時に受けたほうがよいだろう。

男性[編集]

検査については、男性の場合も女性と同じ。男性の場合はHPV感染による陰茎（ペニス）の癌は非常にまれであり、老人の病気である。

治療[編集]

現在、薬剤治療と外科手術がある。

薬剤治療
1. ヨクイニン（漢方薬のハトムギ）：抗腫瘍効果がある。
2. ポドフィリン液：毒性の強い樹液を精製した薬剤（組織腐食作用）
3. 5FU軟膏：抗がん剤の軟膏（DNA合成阻害作用）
4. ブレオマイシン軟膏：抗がん剤軟膏（DNA合成阻害作用）
5. ベセルナクリーム：尖圭コンジローマ治療薬
外科手術
1. 液体窒素凍結手術
2. 電気メス切除手術
3. 電気焼灼手術
4. レーザー光線蒸散手術
民間療法
1. レモン汁：効果の作用機序不明
2. ひまし油：効果の作用機序不明
3. ナスのへた：効果の作用機序不明

治療は視診で確認できるものしかできない。ウイルスは、イボ以外にも存在する可能性があり、現時点では発現するのを待つしかない。

自然に治癒する場合もあるが、パートナーに感染させる危険性があり、また、再発と増減を繰り返しながら症状が長期に及ぶ場合も多いので、性病科などの医師の診断を受けたほうがよい。

これまでは、凍結療法、外科的切除、蒸散治療が主体であったが、2007年12月に持田製薬から尖圭コンジローマ治療薬としてベセルナクリームが発売された。日本初の尖圭コンジローマ治療薬「ベセルナクリーム５％」は、免疫を活性化して治療する薬であり、サイトカインの産生促進によるウイルス増殖抑制作用と細胞性免疫応答の賦活化によるウイルス感染細胞障害作用を示し、患者の持つウイルス感染防御機構を利用して、病変を消失させると考えられている。アメリカ、タイなどではアルダラの名前ですでに認可済みの治療薬で、多くの患者の治療に以前から使用されており、治療の実績も高い。現在は、日本でも保険診療で使用できるようになった。治癒までに時間がかかる（１か月以上）が有効な方法である。確実に治療すれば再発率は低い。外科療法との併用も可能である。使用に慣れた産婦人科、皮膚科、泌尿器科医に相談することをお勧めする。

他の薬物治療は保険診療が認められていないので注意がいる。ポドフィリン、5FU軟膏、ブレオマイシン軟膏は正常の皮膚細胞にもダメージを与えるので、皮膚炎・皮膚糜爛（びらん）・皮膚潰瘍などの副作用が出現する可能性がある。また、ブレオマイシン軟膏は強力な抗生剤としての作用も持ち合わせているので、菌交代現象としてカンジダなどの真菌が増殖し、カンジダ性亀頭包皮炎やカンジダ性膣炎を併発する場合がある^[1]。

予後[編集]

一般に予後はよいが完治するまで長期となるばあいがある。女性も男性も、症状がなくなり、病変が消えて半年以上再発がなければ完治と考える。　次々と再発する場合には根気が必要となってくる。再発の多くは完治していないことが原因である。HPVはいぼの周辺の正常組織にも潜伏していることがあるからである。外科切除の場合は、やや大きめに切除する必要がある。AIDS患者など免疫が抑制されている患者や免疫抑制剤を内服している患者では難治性であり、再発を繰り返す。外科的治療のみでは再発することが多いため、再発者には、上記、ベセルナクリームを併用することをお勧めする。

予防[編集]

VD（性行為感染症）である本病は禁欲が最大の予防策である。一般にコンドームの使用による予防効果は極めて高いが、性器の周囲にもウイルスが潜伏していることがあるため、最近の疫学調査では必ずしも完全ではないとされている。よく、相手の性器を確認することが重要とされているが、無症候の潜伏期間である場合も多く不完全である。完全な予防法としては、以下があげられる。いずれもお互いに1年以上誰とも性行為を行っていないことが最低条件である。

女性: 感染の可能性があるパートナーに出会ってから1年以上、そのパートナーが自分を含めて一切誰とも性行為を行っておらず、1年以上何の症状も示さなかった場合には、そのパートナーとコンドーム無しで性交しても99％感染はない。
男性: 感染の可能性があるパートナーに出会ってから1年以上、そのパートナーが自分を含めて一切誰とも性行為を行っておらず、この間何の症状も示さず数ヶ月の期間をおいて2回以上の細胞診で陰性であった場合には、そのパートナーとコンドーム無しでSEXしても99％感染は無い。

ワクチン[編集]

米国メルク社より尖圭コンジローマと子宮頸癌の原因ウイルスであるHPV6,11,16,18型のワクチン、商品名「GARDASIL(ガーダシル)」が開発され、2011年8月、日本国内でも承認され、接種可能となった。

さらに9月より、中1から高2生を対象が助成対象となり、原則無料接種が可能となっている。

HPVに感染していない女性を対象にした大規模臨床試験では80%近い予防効果があったと報告されている。すでにHPVに感染した人に対する治験は行われていないが、HPVを排除する効果はない。英国グラクソスミスクライン社の開発ワクチンが2009年10月に日本でも認可された。

出典[編集]

^ http://www.takahashi-clinic.msn.gr.jp/senmon/std.html

外部リンク[編集]

メルクマニュアル - 子宮頸癌
もっと守ろう.jp - 子宮頸がん予防情報サイト　ＭＳＤ株式会社
HPV予防ワクチン「ガーダシル」 - HPV・子宮頸がん
日本性感染症学会

UpToDate Contents

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1. 尖圭コンジローム（肛門性器疣贅） condylomata acuminata anogenital warts
2. 外陰および膣の尖圭コンジローマの治療 treatment of vulvar and vaginal warts
3. ヒトパピローマウイルス感染の疫学 epidemiology of human papillomavirus infections
4. 患者情報：女性器のいぼ（詳細） genital warts in women beyond the basics
5. 外陰部病変の鑑別診断 differential diagnosis of vulvar lesions

Japanese Journal

拠点病院におけるHIV陽性肛門疾患に対する治療成績と現況

宮崎道彦,三嶋秀行,池永雅一,安井昌義,中森正二,辻仲利政
日本大腸肛門病学会雑誌 61(6), 285-290, 2008-06-01
目的：当院外科ではHIV陽性患者への専門治療の提供を2005年7月に開始した．今回，治療成績と管理に関するポイントについて紹介する．対象と方法：2007年6月までに尖圭コンジローム32例(70%），痔瘻(肛門周囲膿瘍）8例(17%），痔核3例(7%），肛門ポリープ1例(2%），フルニエ症候群1例(2%），肛門癌1例(2%），計36例(全例男性）である．治療うちわけは手術45例，化学放射線療法1例で …
NAID 10021941562

WS7-5 尖圭コンジローム(UTI and STD・標準治療と新戦略,第96回日本泌尿器科学会総会)

中川秀己
日本泌尿器科學會雜誌 99(2), 174, 2008-02-20
NAID 110006653172

性感染症(クラミジア感染症,淋病,性器ヘルペス,尖圭コンジローム) (特集日常病にどう対応しますか?--頻度順に考える症状/疾病の対処法) -- (その他で比較的多い健康問題の対応)

宗田聡
治療 86(-), 1125-1127, 2004-03
NAID 40006145291

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★リンクテーブル★

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