定義
- 何らかの経路で空気中に放出されたウイルスが宿主に吸引、吸着されることで感染が成立する様式
空気感染
- 空気感染
-
- ウイルス空気感染 aerosol transmission of virus
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/05/24 07:29:39」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. Overview of possible risk factors for cardiovascular disease
- 2. Overview of control measures for prevention of surgical site infection in adults
- 3. 壊死性軟部組織感染症 necrotizing soft tissue infections
- 4. 免疫不全患者における肺感染症 pulmonary infections in immunocompromised patients
- 5. 感染症予防：一般原則 infection prevention general principles
Japanese Journal
- 生物学的製剤使用前におけるニューモシスチス肺炎のスクリーニングと使用中のモニタリング (特集 生物学的製剤の使用前と使用中における感染症(B型肝炎を含む)のスクリーニングとモニタリングをいかにおこなうか?)
- 小池 竜司
- 分子リウマチ治療 6(4), 179-182, 2013-11
- NAID 40019831745
- 小児病棟 (特集 小児科医に求められる感染制御の基礎知識) -- (小児診療部門別の感染対策)
- 松原 知代
- 小児科診療 76(9), 1439-1444, 2013-09
- NAID 40019789604
- 咳から考える感染症とその対策 (特集 病院で"あればこそ"感染症を見逃さない : 教科書にはない,現場に必要な視点から)
- 中澤 靖
- Infection control : The Japanese journal of infection control 22(7), 663-667, 2013-07
- NAID 40019732075
- 医療従事者の結核感染対策 (総合医学会報告 シンポジウム 職業感染対策)
- 重藤 えり子 [座長]
- 医療 = Japanese journal of National Medical Services : 国立医療学会誌 67(5), 202-204, 2013-05
- NAID 40019738050
Related Links
- 飛沫として空気中に飛散した病原体が、空気中で水分が蒸発して5マイクロメートル以下 の軽い微粒子（飛沫核）となってもなお病原性を保つものは、単体で長時間浮遊し、3 フィート（約1m）以上の長距離を移動 ...
- 接触感染と呼ばれる。皮膚同士のふれあい、または手すりや聴診器など物体の表面 を通じての間接的なふれあいで病原体が皮膚に付着し感染が成立するもの。疥癬を はじめ、性感染症の多くも含まれる。医療現場ではMRSAなどの薬剤耐性菌の伝染の 主要な ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「112D070」「109D051」「098G059」「108B033」「097G063」 |
| リンク元 | 「麻疹」「結核」「飛沫核感染」「感染経路」「空気伝染」 |
| 関連記事 | 「空気」「感染」 |
「112D070」
- 23歳の男性。咽頭痛と全身の皮疹とを主訴に来院した。3週間前に咽頭痛と微熱が出現し、その後咽頭痛が増悪するとともに全身に皮疹が出現してきたという。体温 37.2℃。全身にびまん性の紅斑を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。白苔を伴う扁桃の発赤と腫大とを認める。頸部リンパ節を触知する。血液所見：赤血球 441万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球 12,800(桿状核好中球 12%、分葉核好中球 30%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 8%、リンパ球 40%、異型リンパ球 8%)、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 7.9g/dL、AST 78U/L、ALT 84U/L、LD 365U/L(基準 176～353)、ALP 240U/L(基準 115～359)、γ-GTP 27U/L(基準 8～50)。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性。体幹部の写真(別冊No. 38)を別に示す。
- この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［112D069］←［国試_112］→［112D071］
「109D051」
- 3か月の乳児。激しい咳嗽を主訴に母親に連れられて来院した。約1週前から鼻漏と咳嗽とを認めていたが元気であった。昨晩から発作性に、顔を真っ赤にして途切れなく続く咳嗽と、それに引き続く息を吸い込む際の笛を吹くような音を繰り返したため受診した。体温37.2℃。診察時には呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球 402万、Hb 11.9g/dL、Ht 39%、白血球 26,100(桿状核好中球 1%、分葉核好中球 14%、単球 2%、リンパ球 83%)、血小板23万。CRP 0.2mg/dL。
- この疾患について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109D050］←［国試_109］→［109D052］
「098G059」
- 空気感染対策が必要なのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［098G058］←［国試_098］→［098G060］
「108B033」
- 空気感染を起こす病原体はどれか。2つ選べ。
- a インフルエンザウイルス
- b 風疹ウイルス
- c 麻疹ウイルス
- d 百日咳菌
- e 結核菌
※国試ナビ4※ ［108B032］←［国試_108］→［108B034］
「097G063」
- 麻疹の感染予防対策として最も重要な感染経路はどれか。
※国試ナビ4※ ［097G062］←［国試_097］→［097G064］
「麻疹」
特徴
病原体
疫学
- 1-5歳に好発
- 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない
感染経路
- 空気感染
- 上気道粘膜に進入・増殖 → 所属リンパ節で増殖 → ウイルス血症 → 全身諸臓器で増殖
- リンパ節腫脹は伴わない
- 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。
潜伏期
- 10-12日
経過、症状
- NDE.437
- 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑
- leukopenia, relative lymphocytosis
- 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。
- カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
- カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り
- 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す ⇔風疹
- 発疹は斑状紅色丘疹。融合する (⇔風疹)
細胞性免疫の低下
- 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する
合併症
晩期合併症
妊娠
- 胎児への影響は報告されていない
検査
- 画像検査
- 胸部単純X線写真：間質性肺炎像
診断
- 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。
鑑別疾患
治療
- 対症療法
- 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる
学校伝染病
- 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？
予防
- 麻疹生ワクチン
- 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
- 免疫があれば重症化しない
暴露後発症予防
- 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
- 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。
予後
- 2大死因は肺炎と脳炎
参考
uptodate
- 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
- 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
- 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
国試
「飛沫核感染」
「感染経路」
感染経路
「空気伝染」
「空気」
| 成分 | 化学式 | 体積比 [%] |
重量比 [%] |
|---|---|---|---|
| 窒素 | N2 | 78.084 | 75.510 |
| 酸素 | O2 | 20.946 | 23.010 |
| アルゴン | Ar | 0.930 | 1.286 |
| 二酸化炭素 | CO2 | 0.034 | 0.040 |