温痛覚を伝える。
脊髄レベルで対側に入り、外側脊髄視床路を通って上行する。
橋レベルでは背外側(やや腹側寄り)を通過する　→　ワレンベルグ症候群で巻き込まれる

臨床関連

ワレンベルグ症候群

UpToDate Contents

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1. 感覚消失患者へのアプローチ approach to the patient with sensory loss
2. 若年アスリートにおける頚髄および頚部末梢神経損傷の概要 overview of cervical spinal cord and cervical peripheral nerve injuries in the young athlete
3. 脊髄障害の解剖学および局在性 anatomy and localization of spinal cord disorders
4. 救急外来における急性の筋力低下を訴える成人の評価 evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department
5. 脊髄放射線照射の合併症 complications of spinal cord irradiation

Japanese Journal

顔面をふくまない半身の温痛覚障害のみを呈した延髄外側梗塞の67歳男性例

柏村陽子,川井元晴,小笠原淳一,古賀道明,根来清,神田隆
臨床神経学 49(5), 262-266, 2009-05-01
NAID 10024899499

経皮的コルドトミーにおけるヒト外側脊髄視床路の研究

伊関　洋,ISEKI 　Hiroshi
東京女子医科大学雑誌 52(1), 360-363, 1982-01-25
NAID 120002357124

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★リンクテーブル★

リンク元	「上行性伝導路」「ワレンベルグ症候群」「前脊髄動脈症候群」「ブラウン・セカール症候群」「脊髄毛帯」
関連記事	「視床」「脊髄視床路」「脊髄」「外側」「路」

「上行性伝導路」

　　[★]

英: ascending pathway (KL)
関: 伝導路、下行性伝導路

上行性伝導路を伝導する感覚

1. 体性感覚
- 皮膚感覚(痛覚・温度覚・触圧覚)
- ３つのニューロンを介して末梢から中枢に達する
- 脊髄神経節や三叉神経・脊髄や脳幹・視床
2. 深部感覚
3. 視覚
4. 聴覚
5. 味覚
6. 嗅覚

上行性伝導路の種類

上行性伝導路	交叉のレベル	ニューロン				一次ニューロンの種類	体性感覚				深部感覚
上行性伝導路	交叉のレベル	1	2	3	4	一次ニューロンの種類	痛覚	温度覚	粗大な触圧覚	識別性触覚	深部感覚
後索-内側毛帯系	毛帯交叉	脊髄神経節	薄束、楔状束	視床		Aβ				○	○
外側脊髄視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	視床		C	○	○
前脊髄視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	視床		Aδ			○
脊髄網様体視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	延髄網様体	視床

各伝導路の概要 (SP.231)

後索-内側毛帯系

　皮膚、特に四肢遠位端無毛部の触圧覚受容器や筋、関節受容器からの太い有髄線維は、脊髄に入り同側の後索を上行する。延髄レベルで、上下肢からの線維はそれぞれ楔状束核、薄束核のニューロンに終わる。これら後索核ニューロンの軸索は交差して内側毛帯となり、その大部分が視床外側部の腹側基底核に、一部は後核群にも終わっている(SP.231)。　深部感覚＋繊細な触圧覚、振動覚(B.P-2)

脊髄視床路

　後根から入力を受けた後、直ちに交差して対側の前側索を上行し、視床に達する。　脊髄視床路起始ニューロンには、腹側基底核や後核群など視床外側部に終わるものと、髄板内核など内側部に終わるものがある(SP.231)。　温覚＋痛覚＋粗大な触圧覚(識別力なし)(B.P-2)

脊髄網様体視床路

　視床下部や大脳辺縁系を介して痛みの情動的側面に関係(SP.231)。　視床、脳幹網様体を介して睡眠覚醒サイクル、意識レベル、注意などに影響を及ぼす(SP.231)。

「ワレンベルグ症候群」

　　[★]

英: Wallenberg's syndrome, Wallenberg syndrome
同: ワレンベルグ症候群、Wallenberg症候群; 延髄外側症候群 lateral medullary syndrome LMS
関: 後下小脳動脈血栓、橋延髄外側症候群

[show details]

ワレンベルク症候群 : 約 1,400 件
ワレンベルグ症候群 : 約 14,700 件

表：BET.235(脳神経を侵す脳幹障害)
図：BET.370,376 N.159(自律神経),164(脊髄の動脈)

障害部位：5, 8(vestibular n.), 9, 10, Sympathetic, Cerebellar, Lateral spinothalamic tract

疫学

若年に多く、椎骨動脈の解離が原因であることが多い。

病因

椎骨動脈血栓(VA)、後下小脳動脈血栓(PICA)

障害部位

see BET.376

延髄外側

脊髄視床路：　⇒　対側の体幹・上下肢の温度・痛覚消失　　　　・・・外側脊髄視床路
交感神経下行路：　⇒　同側のホルネル症候群
三叉神経(CN V)：脊髄路核　⇒　同側の顔面の温度・痛覚消失(感覚解離)、角膜反射低下
迷走神経(CN X)：疑核、孤束核？、背側核？　⇒　同側の嚥下障害、発声困難
小脳半球、下小脳脚、オリーブ核小脳路、脊髄小脳路(腹側脊髄小脳路、背側脊髄小脳路)：　⇒　同側の小脳運動失調、筋緊張低下

症状

全身：頭痛、回転性めまい、悪心・嘔吐
同側：顔面の温度・痛覚消失(感覚解離)、角膜反射低下、ホルネル症候群、眼振(回旋性眼振)、眼球側方突進、発声困難、嚥下困難、小脳性運動失調、筋緊張低下
対側：体幹・上下肢の温度・痛覚消失

[show details]

BET.235

症候
障害側	健側
CN V(感覚解離)	半身感覚解離(顔面をのぞく)
CN IX, Xの麻痺
ホルネル症候群
小脳性運動失調、眼振

椎骨動脈が脳底動脈となるより下位で後下小脳動脈(PICA)を分枝。PICAは延髄を後方に回り込み小脳の下面に分布

国試

105A009、104E047、101A043、099I022

「前脊髄動脈症候群」

　　[★]

英: anterior spinal artery syndrome
同: 前脊髄動脈血栓症 thrombosis of anterior spinal artery
関: 大前根動脈

病態

前脊髄動脈(多くは大前根動脈アダムキービッツ動脈)の狭窄・閉塞により生じ、本動脈の灌流域にある脊髄視床路(前脊髄視床路・外側脊髄視床路)、前角、側角・中間外側角核、皮質脊髄路が障害される。
これにより、障害レベル以下に弛緩性の対麻痺、粗大感覚障害(触覚)、温度痛覚を生じ、また膀胱直腸障害を呈する。
つまり、保たれるのは後索路をとおる深部感覚のみ？

「ブラウン・セカール症候群」

　　[★]

英: Brown-Sequard syndrome
同: Brown-Sequard症候群、脊髄半側傷害症候群、脊髄半側切截症候群、脊髄半離断症候群

症状とその原因

同側の触・圧・運動覚などの識別性が高い生体感覚の麻痺~

後索-内側毛帯系の離断

対側の温度覚、痛覚の麻痺~

外側脊髄視床路の離断

同側の運動麻痺と筋緊張の変化~

外側皮質脊髄路の離断

「脊髄毛帯」

　　[★]

英: spinal lemniscus (B)
関: 内側毛帯、三叉神経毛帯

図：CNUR.139
KL.684参照
脊髄視床路(前脊髄視床路+外側脊髄視床路)の線維束 (B.25)

脊髄レベル：前脊髄視床路、外側脊髄視床路

↓

脳幹レベル：脊髄毛帯

「視床」

　　[★]

英: thalamus

図：N.105 B.41 KL.719

機能 (KL.719-722)

	視床核			入力	出力	関連している機能
1	視床前核		AP	乳頭体	帯状回	大脳辺縁系の一部
		前背側核	A
		前腹側核	AV
		前内側核	AM
2	視床内側核		M	視床核	視床下部・前頭葉	情動の体験・情動の具現
3	視床外側核		LT
		背側外側核	LD	帯状回？	帯状回？	情動の発現
		後外側核	LP	頭頂葉の連合野？	頭頂葉の連合野？	高等な精神作用と関連
		前腹側核	VA	淡蒼球	前頭葉運動前野	運動系と関連
		外側腹側核	VL	小脳歯状核	前頭葉運動野・運動前野	運動系と関連
		後外側腹側核	VPL	体性感覚(下肢～上肢)	頭頂葉の感覚野
		後内側腹側核	VPM	体性感覚（頭部)	頭頂葉の感覚野
4	視床後核			上丘、側頭葉、頭頂葉、後頭葉	側頭葉、頭頂葉、後頭葉	視覚、聴覚、体性感覚