097D017

• 74歳の男性。労作時の息切れを生じるようになり来院した。20年前に高血圧を指摘されたが治療は受けていない。下肺野にcoarse crackles(水泡音)、心尖部に心室性奔馬調律を聴取する。脈拍76/分、整。血圧162/92mmHg。心電図を以下に示す。心臓カテーテル検査で左室拡張末期圧22mmHg(基準12以下)、心係数3.2l/分/m2(基準2.3～3.6)。心血管造影で左室駆出率56％、冠動脈に狭窄病変はない。適切な薬物はどれか。

• a. 抗菌薬
• b. 利尿薬
• c. 抗凝固薬
• d. 抗不整脈薬
• e. 気管支拡張薬

[正答]

B

高血圧

心電図：左室肥大

V5R = 27mm ＞ 26mm

V1S + V5R = 45mm　＞　35mm

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097D018」「097D016」
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「097D018」

　　[★]

• 24歳の男性。高熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。1か月前から微熱が続いている．体温39.1℃。脈拍96/分、整。血圧164/48mmHg。胸骨左縁第3肋間に3/6度の拡張期雑音が聴取される。血液所見：赤血球370万、白血球16,000。CRP13mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真で心胸郭比55％、肺野にうっ血を認めない。心電図で軽度の左室肥大を認める。診断に有用なのはどれか。

• a. 心エコー検査
• b. 胸部単純CT
• c. 心筋シンチグラフィ
• d. 心血管造影
• e. 心筋生検

[正答]

A

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「097D016」

　　[★]

• 75歳の女性。突然の呼吸困難のため救急車で搬入された。家族の話では直前までもちを食べていたという。努力呼吸が著明で、吸気時に喉頭部下方牽引(tracheal tag)を認める。チアノーゼが現れ、意識レベルが低下傾向にある。喉頭鏡を用いて直視下に異物摘出を試みたが成功しない。直ちに行うべきことはどれか。

• a. 動脈血ガス分析
• b. マスクによる酸素投与
• c. マスクによる人工呼吸
• d. 経鼻気管内挿管
• e. 輪状甲状軟骨間膜切開

[正答]

E

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「左室肥大」

　　[★]

英

left ventricular hypertrophy, LV hypertrophy, LVH

関

心室肥大

概念

• 左心室(左室)が心肥大を呈した状態を指す。

心電図

• V1でR増高　⇔　左室肥大：V5で増高

心電図 (心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.115)

• 1. 左室高電位

• Sokolow-Lyonの基準

• R_v5 > 26 mm

• R_aVL > 11 mm

• S_V1 + R_V5 > 35mm

• 2. 心室興奮時間(VAT)の延長

• 左心室側で0.04-0.06 s

• 3. ST-Tの変化

• ST下降、Tの陰転化(ストレイン型。上に凸のST低下)

Sokolow&Lyon心電図上の診断基準

日本人に用いる場合

• RV5≧30mm
• RV5(6)+SV1≧40mm

心電図の例

097D017

[show details]

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左室高電位とV5,V6でのST低下が認められるが、VATの延長は微妙。ぎりぎり0.04sか。