67歳の男性。凝血塊を伴う肉眼的血尿を主訴に来院した。膀胱内視鏡写真(別冊No. 16)を別に示す。
この疾患で正しいのはどれか。 2つ選べ。

a　家族性発生が多い。
b　夜間頻尿を合併する。
c　扁平上皮から発生する。
d　染料と因果関係がある。
e　尿路で多中心性に発生する。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104A036」「104A038」
リンク元	「国試 104」「膀胱癌」

「104A036」

　　[★]

80歳の女性。腹痛を主訴に来院した。本日0時ころから右側腹部痛が出現した。9時ころ自宅近くの診療所で抗コリン薬と非ステロイド性抗炎症薬とを投与されたが、腹痛は改善しなかった。午後から発熱が出現したため、15時ころに来院した。数か月前から尿混濁に気付いていたが、排尿に異常はなく、尿失禁は認めなかった、50歳時に子宮頚癌で子宮全摘術の既往がある。意識レベルはJCS I-2、体温38.0℃、脈拍80/分、整。血圧158/78mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、右側腹部に軽度の圧痛を認める。筋緊張と反跳痛とは認めない。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白2+、糖(-)、細菌1+、潜血3+、沈渣に赤血球100以上/1視野、白血球100以上/1視野。血液所見:赤血球 337万、Hb 10.7g/dl、Ht 32%、白血球 15,000(桿状核好中球7%、分葉核好中球88%、好酸球0%、好塩基球0%、単球1%　リンパ球4%)、血小板 18万。血清生化学所見:血糖 185mg/dl、アルブミン 3.4g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 1.1mg/dl、Na 135mEq/l、K 3.9mEq/l、Cl 103mEq/l。CRP 6.9mg/dl。腹部造影CT(別冊No、15)を別に示す。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A035］←［国試_104］→［104A037］

「104A038」

　　[★]

35歳の女性。 3回経妊、 2回経産。月経痛と過多月経とを主訴に来院した。子宮は硬(手拳大に腫大し、付属器は触知しない。CA125 150U/ml(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 17)を別に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A037］←［国試_104］→［104A039］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
104A012	104B012	104C012	104D012	104E012	104F012	104G012	104H012	104I012
104A013	104B013	104C013	104D013	104E013	104F013	104G013	104H013	104I013
104A014	104B014	104C014	104D014	104E014	104F014	104G014	104H014	104I014
104A015	104B015	104C015	104D015	104E015	104F015	104G015	104H015	104I015
104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
104A018	104B018	104C018	104D018	104E018	104F018	104G018	104H018	104I018
104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
104A020	104B020	104C020	104D020	104E020	104F020	104G020	104H020	104I020
104A021	104B021	104C021	104D021	104E021	104F021	104G021	104H021	104I021
104A022	104B022	104C022	104D022	104E022	104F022	104G022	104H022	104I022
104A023	104B023	104C023	104D023	104E023	104F023	104G023	104H023	104I023
104A024	104B024	104C024	104D024	104E024	104F024	104G024	104H024	104I024
104A025	104B025	104C025	104D025	104E025	104F025	104G025	104H025	104I025
104A026	104B026	104C026	104D026	104E026	104F026	104G026	104H026	104I026
104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
104A031	104B031	104C031	104D031	104E031	104F031	104G031	104H031	104I031
104A032	104B032		104D032	104E032		104G032	104H032	104I032
104A033	104B033		104D033	104E033		104G033	104H033	104I033
104A034	104B034		104D034	104E034		104G034	104H034	104I034
104A035	104B035		104D035	104E035		104G035	104H035	104I035
104A036	104B036		104D036	104E036		104G036	104H036	104I036
104A037	104B037		104D037	104E037		104G037	104H037	104I037
104A038	104B038		104D038	104E038		104G038	104H038	104I038
104A039	104B039		104D039	104E039		104G039		104I039
104A040	104B040		104D040	104E040		104G040		104I040
104A041	104B041		104D041	104E041		104G041		104I041
104A042	104B042		104D042	104E042		104G042		104I042
104A043	104B043		104D043	104E043		104G043		104I043
104A044	104B044		104D044	104E044		104G044		104I044
104A045	104B045		104D045	104E045		104G045		104I045
104A046	104B046		104D046	104E046		104G046		104I046
104A047	104B047		104D047	104E047		104G047		104I047
104A048	104B048		104D048	104E048		104G048		104I048
104A049	104B049		104D049	104E049		104G049		104I049
104A050	104B050		104D050	104E050		104G050		104I050
104A051	104B051		104D051	104E051		104G051		104I051
104A052	104B052		104D052	104E052		104G052		104I052
104A053	104B053		104D053	104E053		104G053		104I053
104A054	104B054		104D054	104E054		104G054		104I054
104A055	104B055		104D055	104E055		104G055		104I055
104A056	104B056		104D056	104E056		104G056		104I056
104A057	104B057		104D057	104E057		104G057		104I057
104A058	104B058		104D058	104E058		104G058		104I058
104A059	104B059		104D059	104E059		104G059		104I059
104A060	104B060		104D060	104E060		104G060		104I060
	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
				104E063		104G063		104I063
				104E064		104G064		104I064
				104E065		104G065		104I065
				104E066		104G066		104I066
				104E067		104G067		104I067
				104E068		104G068		104I068
				104E069		104G069		104I069
								104I070
								104I071
								104I072
								104I073
								104I074
								104I075
								104I076
								104I077
								104I078
								104I079
								104I080

「膀胱癌」

　　[★]

英: bladder carcinoma, bladder cancer, cystocarcinoma
関: 腫瘍、膀胱腫瘍、膀胱

概念

膀胱に発生する悪性腫瘍

疫学

50歳代以降に発生しやすい。
日本では移行上皮癌が多い
中国、ザンビアでは別の型の膀胱癌が多い→環境要因が関わっている。
乳頭状に内腔に増殖
腺癌にも扁平上皮癌にも変化しうる

リスクファクター

1. 癌原物質への暴露

癌原物質：アルミニウム、ヒ素、ベンゼン、コールタール、喫煙、芳香族アミン(ナフチルアミン、ベンジジン、アミノビフェニル、ニトロビフェニル)、抗悪性腫瘍薬(シクロホスファミド)、NSAID(フェナセチン)

2. 感染症

ビルハルツ住血吸虫

3. その他(40歳以上の男性、肉眼的血尿、泌尿器科系疾患、排尿刺激症状、尿路感染の既往、骨盤放射線照射歴、喫煙)

喫煙：喫煙者は非喫煙者の2-10倍相対危険度が高い。また、膀胱癌の30-40%は喫煙が原因と考えられている。(SURO.246)

リスク分類

EAUガイドライン

http://www.uroweb.org/fileadmin/tx_eauguidelines/2009/Full/TaT1_BC.pdf

NCCNガイドライン

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/bladder.pdf

登録が必要

EAUガイドラインの筋層非浸潤性膀胱癌のスコア化

因子		再発スコア	進展スコア
腫瘍数	単発	0	0
	2-7個	3	3
	8個以上	6	3
腫瘍サイズ	＜3cm	0	0
腫瘍サイズ	≧3cm	3	3
再発歴	初発	0	0
	≦1再発/年	2	2
	＞1再発/年	4	2
T因子	Ta	0	0
T因子	T1	1	4
併発CIS	なし	0	0
併発CIS	あり	1	6
異型度(1973WHO)	G1	0	0
	G2	1	0
	G3	2	5
合計スコア		0～17	0～23

再発スコア値　0：低リスク、1-9：中リスク、10-17：高リスク
進展リスク値　0：低リスク、2-6：中リスク、7-23：高リスク

計算ソフト

http://www.eortc.be/tools/bladdercalculator/

使いづらい

TNM分類

T 原発腫瘍の壁内深達度

TX 原発腫瘍が評価されていないとき
T0 腫瘍なし
Tis 上皮内癌(CIS)
Ta 浸潤なし
T1 粘膜下結合組織までの浸潤
T2 筋層浸潤があるもの

T2a：筋層の半ばまでの浸潤
T2b：筋層の半ばを越えるもの

T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの

T3a：顕微鏡的浸潤
T3b：肉眼的(壁外に腫瘤があるもの)

T4 腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの：前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁

T4a：前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
T4b：骨盤壁あるいは腹壁への浸潤

N-所属リンパ節

NX 所属リンパ節が評価されていないとき
N0 所属リンパ節転移なし
N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移、または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める

M-遠隔転移

MX 遠隔転移の有無不詳
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移あり

所属リンパ節

検査

尿検査

尿沈渣

膀胱鏡

[show details]

治療

CIS　→　問題となるのは、膀胱鏡下で正常な粘膜と区別できないこと(参考6,8)。このためTUR-Btが1st lineとはならないと思う。

BCG膀胱内注入療法：月に1回、6-8週間。日本で用いられているBCG株は東京株とコンノート株。再発した場合には2nd line BCG注入療法を行う。無効の場合には膀胱全摘術を考慮する。(参考1)

根治的膀胱摘除術：

男性：膀胱、周囲組織、前立腺、精嚢、(尿道再発リスクが高いとき)尿道
女性：膀胱、周囲組織、尿道、(子宮、膣の前壁、卵巣を含めることがある)
骨盤内臓器：(適応があれば)骨盤内臓器摘除
下部尿管：尿路変更に必要な長さを残し摘出
骨盤リンパ節郭清：所属リンパ節(内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、閉鎖リンパ節)
尿路変更：回腸導管、新膀胱造設術

参考

1. 日本泌尿器学会/膀胱癌ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0076/1/0076_G0000211_GL.html

2. 癌情報サービス

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/bladder.html

3. 膀胱癌 - 診療ガイドラインについて - 医療関係者の方へ - 香川県立中央病院

http://www.chp-kagawa.jp/ganshinryou/boukougan.pdf

4. 癌情報サポートセンター - 膀胱癌

http://www.chp-kagawa.jp/docs/boukougan.pdf

5. eMedicine - Carcinoma In Situ of the Urinary Bladder

http://emedicine.medscape.com/article/444061-overview

6. 大阪府立成人病センター　治療実績〔膀胱がんの解説〕

http://www.mc.pref.osaka.jp/kabetsu-shoukai/hinyouki/setsumei/boukougansetsumei.htm

7. [charged] Treatment of non-muscle-invasive bladder cancer - uptodate [1]
8. [charged] Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer - uptodate [2]

国試

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