71歳の女性。高血圧症の通院加療中に血液生化学所見の異常を指摘され来院した。腹痛はない。血液所見:赤血球 407万、Hb 13.0gM、Ht 39%、白血球 7,800、血小板 26万。血液生化学所見:アルブミン 3.8g/dl、総ビリルビン 2.2mg/dl、AST 160IU/l、ALT 186IU/l、ALP 1,652IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 62IU/l(基準37-160)。免疫学所見: CEA 2.9ng/m/(基準5以下).CA19-9 82U/m/(基準37以下)。上部消化管内視鏡写真(別冊No.4A)と磁気共鳴胆管膵管像(MRCP)(別冊No.4B)とを別に示す。
この患者で誤っているのはどれか。

a　動揺性の黄疸を呈する。
b　膵・胆管合流異常を伴う。
c　肝内胆管の拡張がみられる。
d　膵頭十二指腸切除術を行う。
e　膵体部癌よりも予後は良好である。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D023」「104D021」
リンク元	「国試 104」「乳頭部癌」

「104D023」

　　[★]

65歳の男性。吐血のため搬入された。起床時から悪心があり、朝食前に洗面器・いっぱいの吐血があった。肝硬変で通院中である。意識は清明。身長167cm、体重42kg。体温36.8℃。脈拍108/分、整。血圧96/60mmHg。腹部は膨隆。血液所見:赤血球 340万、Hb 8.5g/dl、Ht 26%、白血球 3,800、血小板 7.2万。血液生化学所見:総蛋白 5.5g/dl、アルブミン 2.9g/dl、尿素窒素 45mg/dl、クレアチニン 1.4mg/dl、総ビリルビン 1.3mg/dl、直接ビリルビン 0.8mg/dl、AST 55IU/l、ALT 30IU/l。
血管確保後にまず行うのはどれか。

a　腹腔穿刺
b　抗菌薬点滴静注
c　カルシウム拮抗薬静注
d　上部消化管内視鏡検査
e　トロンビン末溶解液静注

[正答]

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「104D021」

　　[★]

65歳の女性。下腹部痛と下血とを主訴に来院した。今朝、突然の強い左下腹部痛があり、その後、4回の下血を認めた。体温37.2℃。血圧150/84mmHg。左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下行結腸の内視鏡写真(別冊No.3)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　副腎皮質ステロイド投与
c　免疫抑制薬投与
d　抗癌化学療法
e　腹腔鏡手術

[正答]

※国試ナビ4※　［104D020］←［国試_104］→［104D022］

「国試 104」

　　[★]

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								104I080

「乳頭部癌」

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英: papillary carcinoma carcinoma of papilla cancer of the papilla cancer of Vater
ラ: carcinoma papillae
同: 乳頭癌、乳頭がん、乳頭部がん、(国試)十二指腸乳頭部癌、ファーター乳頭部癌 Vater乳頭部癌 Vater papilla carcinoma、膨大部癌 Vater ampulla carcinoma

症状

変動する黄疸

乳頭部を閉塞するために比較的早期に黄疸が出現する。このためにリンパ節、肝転移は少なく予後が良好。
変動するのが特徴的で、胆管癌や膵頭部癌のように進行性ではない　→　合併する胆管炎の炎症の消長に影響されることによる、あるいは乳頭部の組織崩壊による

検査

上部消化管内視鏡：十二指腸乳頭部に発赤、腫大、隆起病変(腫瘤)、潰瘍が認められる。
緊張性十二指腸造影法
磁気共鳴胆管膵管像(MRCP)：閉塞部より上流の胆管の拡張
血管造影

治療

膵頭十二指腸切除術　＋　リンパ節郭清

予後

膵癌・胆道癌の中では比較的予後良好。十二指腸乳頭部癌＞胆管癌＞膵頭部癌＞膵体尾部癌

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